bulletin-inscription-non

Numéro d’inscription :
(Réservé à l’organisation)
Bulletin d’inscription
Non-adhérent
Après réception de votre bulletin d’inscription accompagné du règlement,
nous vous enverrons un mail avec les billets individuels en pièce jointe.
Congrès et Assemblée Générale
Nous Aussi
4 et 5 novembre 2016
Palais des Arts
Place de Bretagne
56 000 Vannes
Personne de contact à qui envoyer les billets individuels
Organisation :
Prénom :
Adresse :
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Nom :
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Code postal :
Téléphone :
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Ville :
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E-mail (obligatoire) :
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Merci de retourner le bulletin d’inscription,
avec votre règlement, avant le 15 octobre 2016
à l’adresse suivante :
Association « Nous Aussi»
BP 310
75867 Paris Cedex 18
Contact Association « Nous Aussi »
Email : [email protected]
Tel : 01 44 85 50 50
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Participation à l’Assemblée Générale
Vous pouvez voter à l’Assemblée Générale
si vous êtes adhérent de Nous Aussi en 2016.
Votre cotisation doit être payée avant le 5 octobre 2016.
Si vous ne pouvez pas venir à l’Assemblée Générale
pensez à donner un mandat de vote.
Inscription aux repas et à la soirée festive
Attention l’inscription aux repas et à la soirée festive
se fait dans la limite des places disponibles.
En cas de refus d’inscription faute de place,
nous vous préviendrons par e-mail.
Annulation de l’inscription
En cas d’annulation de votre inscription,
jusqu’au 23 octobre 2016 Nous Aussi vous remboursera.
Après le 23 octobre 2016 Nous Aussi ne pourra plus vous rembourser.
Prénom et NOM
Personne handicapée non-adhérente
Présence
Congrès
4/11/2016
Présence
AG
5/11/2016
(sans droit
de vote)
Frais
d’inscription
35 €
Déjeuner
4/11/2016
15€
Soirée festive
4/11/2016
26€
Déjeuner
5/11/2016
15€
Besoins particuliers pour le
déjeuner
(préciser le besoin)
Mobilité
réduite
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Prénom et NOM
Personne de soutien
Présence
Congrès
4/11/2016
Présence
AG
5/11/2016
(sans droit
de vote)
Mobilité
réduite
Frais
d’inscription
35 €
Déjeuner
4/11/2016
15€
Soirée festive
4/11/2016
26€
Déjeuner
5/11/2016
15€
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Besoins particuliers pour le
déjeuner
(préciser le besoin)
BESOINS EN NAVETTES POUR VOS DEPLACEMENT A VANNES
Jeudi 3 novembre 2016
Nombre de
personnes
Heure d’arrivée
gare
Gare - Hotel
vendredi 4 novembre 2016
Nombre de
personnes
Heure d’arrivée
gare
Nombre de
personnes
Heure de départ
gare
Nombre de
personnes
Heure de départ
gare
Gare Palais des Arts
Hôtel – Palais des Arts
Palais des Arts – Hôtel
(18h fin du Congrès)
Palais des Arts – Hôtel
(23h fin de la soirée festive)
samedi 5 novembre 2016
Nom et adresse de votre hôtel pour les trajets depuis/vers l’hôtel :
Autres besoins en navette (préciser) :
Hôtel – Palais des Arts
Palais des Arts- Hôtel
(16h30 fin de l’AG)
Palais des Arts - Gare
dimanche 6 novembre 2016
Hôtel - Gare
Personne de contact pour les navettes
Délégation locale :
Prénom :
Téléphone :
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Nom :
E-mail :
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Liste des personnes concernées par les trajets