Bloc opératoire et
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Bloc opératoire et
19 & 20 Nov 2013 SESSION PARTAGE 3 Bloc opératoire et anesthésie-réanimation SHARING SESSION 3 Surgery and anaesthesiantensive care Modérateur / Moderator : Jean-louis SERGENT Intervenants / Speakers : Emmanuel KOUEMO TCHOKODJEU Philip AMOKO ANYANGO Jacqueline PAYRE Hugues GAERTNER 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 2 Emmanuel KOUEMO TCHOKODJEU 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 3 Transfert efficace de technologie médicale en chirurgie cardiaque: Cas du CARDIAC CENTRE de Shisong • Intervenant: • Fonction: Ingénieur Biomédical Hospitalier, Coordinateur adjoint du Département Technique et Responsable de l’ingénierie Clinique Organisme : St Elizabeth Catholic General Hospital CARDIAC CENTRE SHISONG Pays : Cameroun • • • Emmanuel KOUEMO TCHOKODJEU Co-Auteurs: Ing. Roberto Musi, ABCM Italie Ing. Daniela Sabella, NOVAURA Italie M. Lionel Djankou, C.C.S M. Guy Roger Fouonzong, C.C.S 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 4 ROLE DES PARTENAIRES ABCM Cuore Fratello Onlus Sr Tertiaire de St Francis Support Construction Management du projet Responsabilité Construction Formation des équipes en Italie Hébergement + Italien Identification des équipes locales Installation de support et DM Hébergement Transfert de documents en Italie -Opérations Milan -Missions chirurgicales C.C.S Financement chirurgies pédiatriques urgentes -Identification Patients -Gestion du C.C.S -Début Projet: Juillet 2001; Inauguration du Centre, le 19 Nov. 2009 ->20.000 consultations, >350 Chirurgies, > 50 Pacemakers, >220 Cathétérismes 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 5 PRESENTATION DU C.C.S 3 Salles de consultations 4 salles d’examens (Échographie, ECG, Signes vitaux, X-Rays, Épreuve d’Effort…) 1 pavillon Pré-Post Chirurgical / Pédiatrique (18 lits) 1 pavillon Adulte (32 lits) 1 pavillon Pré-Post Cathlab ( 13 lits) 1 service Pharmacie 1 salle d’angiographie 1 service de stérilisation 2 blocs opératoires 2 salles de thérapies intensives (13 lits / 8 lits complètement équipés) 1 Service technique (>90% activités en interne) 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 6 Installations de Base 1,73M€ : Qualité + Robustesse = Stabilité + Durabilité MEDICAL GASES O2, N2O, AIR, VACCUM MDF Conditionnent -Le choix des DM critiques -La qualité des soins AIR TREATMENT & DISTRIBUTION TECHNAIR -La durée de vie des DM COIMEL ELECTRICAL ENGINEERING 19 & 20 Nov 2013 WATER TREATMENT & DISTRIBUTION Chamonix Mont-Blanc / France 7 PRESENTATION DU PARC D’EQUIPEMENT 5 C.E.C Stockert –Sorin SHIRLEY/SIII 8 Défibrillateurs Zoll M séries / HP codemaster xl+ 8 Respirateurs Air Liquide Monnal, Draeger Savina, Siemens Servo900 7 Anesthésies Draeger Fabius, Siemens-Marquette Servo 900 6 ElectroBistouri Alsa, ICC, Bowa 2 Autoclaves CISA 1 système Angiographie SIEMENS ARTIS-SENSIS 5 Échographes Siemens cypress/Sequoia, Esaote 4 Scialytiques Draeger Agila, Sola 500/700 + 70 Pompe à infusion / Pousse seringues TERUMO 312/332/172 20 Moniteur Patients Draeger infinity delta, Siemens, GE 4 ECG Cardioline ar2100view 10 Réfrigérateurs pour médicament/sang Angelantoni, AHSI 12 Oxymètres Cardioline, Puritan Bennett, Oxipen 1 programmeur Pacemaker, Medtronic 1 Épreuve d’effort 5 Analyseurs sanguin, IL GEM PREMIER 3000 … au total > 300 Dispositifs Médicaux technologiquement avancés 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 8 > 300 DM utilisés STRATEGIES CRITERES DE CHOIX DM - Coût final - Robustesse - Fiabilité des résultats - Disponibilité et coût des pièces de rechange - Coût du service / Rentabilité TRANSFERT EFFICACE - Coût final - Temps: 4 + 2 mois - Où? -Comment ? - Dommages sur DM - Compétences 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 9 FORMATION Cardiologues STRATEGIES Chirurgien 2 San Donato Pacemakers 1 San Donato Hémodynamique 1 San Donato Infirmiers Perfusionnistes 2 San Donato Instrumentistes 2 San Donato Soins Intensifs 6 San Donato Hesperia Anesthésie 1 Hesperia Laboratoire / Banque de Sang 1 San Donato Techniciens Angiographie 2 Bruxelles Équipements Médicaux: > 20 types 1 Italie 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 10 Définition d’une politique de gestion des DM adéquate: Cas du C.C.S DM neuf ou seconde main? - Neuf: 51% 1795 k€ - Neuf Local: 3% < 20 k€ - Reformé: 46% 350 k€ / Valeur new: 1750 k€ Garantie: refrigérateur (AHSI) Formation = 0 k€ - >20 Formation Tech. certifiés + Doc. - Formation pour 20 Camerounais - Obligation de travail au CCS - Formation utilisateur DM par S.I.C - Procédures / Contrôles Contrôlé: CEC, 3T, Vitros (J&J, Sorin) Pour Cannibalisation: BITEB … - DM Critiques : 48% - Contrôle securité électrique + Test fonctionnel: 1/an Novaura srl : Gratuit - Contact direct avec les fabricants / techniciens - Planning Maint. Preventives + Correctives Service d’Ingénierie Clinique Installations de Base Adéquates 1,73M€ 19 & 20 Nov 2013 -Garantir Qualité des soins - Coût de soins Local & Compétent Autonomie progressive - Temps de vie des DM Supervision / Help desk Chamonix Mont-Blanc / France 11 IDEES FONDAMENTALES MANAGEMENT Financement: DON + PRÊT Management du C.C.S: Supervision vers Autonomie complète Personnel: Supervision + Autonomie Personnel Local STAFF MEDICAL Formation: Hôpitaux Européens SERVICE TECHNIQUE Installation de Support: Qualité Européenne DM critique: Neuf / Contrat de Maintenance DM d’occasion: Garantie Fournisseur Maintenance techniciens fabricants Collaboration Formelle: BITEB pour DM seconde main de qualité Collaboration Informelle Producteurs: Assistance technique + Formation Don de matériel Control Sécu. Électrique / Test fonctionnel Formation du staff technique In situ + Coordination / Supervision initiale Situation Initiale - Comp. Tech. locaux: Inconnu ou Pas Fiable - Ressources financières limitées - Marché local DM de qualité: +/- N.E en 2001 19 & 20 Nov 2013 - Compétences du staff utilisateur: < 10% - Pouvoir d’achat patient très limité - Installations de base inexistantes Chamonix Mont-Blanc / France 12 RESULTATS - DIFFICULTES - 2010-2013: 3 Missions Novaura srl 18 Non Conformité: CEI 62.5 - CEI 62.148 -Test Fonct: EKG, SpO2, TE331, MT75.. - 98% In House maintenance - 75% Problèmes résolus en < 24h - 50% Problèmes détectés par Pre Use checks - < 10 MD definitivement hors service - Coût Maint./an + Cout SIC < 3% Valeur DM - 40 DM disponibles pour cannibalisation - >150 interventions /Mois - Coût / Délais des pièces - Dommages dus au transport - Gestion des Déchets - Turn-over du Staff Médical - Condition environnementale - Finances limitées - Offre Marché local limité PROJETS -Laboratoire Hématologie complet - Banque de Sang - Incinérateur Conforme 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 13 THANKS FOR YOUR KIND ATTENTION !!! 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 14 Philip Amoko ANYANGO 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 15 SURGERY ANAESTHESIA: ORET’NL PROJECT STRENGTHENING OF 23 HOSPITALS IN KENYA By: Philip Amoko Anyango , County Biomedical Engineer Ministry of Health Kakamega County- Kenya 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 16 KENYA-INTRODUCTION ONE OF THE EAST AFRICA COUNTRIES Area 583 000 Square Kilometres • 48 % of land is Arable the rest is Semi-Arid (word bank report 2010) Population about 43 Million 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 17 KENYA-INTRODUCTION - HEALTHCARE - 51% Public (Government) • Two national teaching and referral Hopitals • 10 level five hospitals • Health centres • Dispensaries • Community Units - 49% Private and Non Governmental Organisations • Hospitals • Nursings Homes and • Private clinics 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 18 STRENGTHENING OF 23 HOSPITALS IN KENYA (Equipment & Rehabilitation) ORET’NL PROJECT Between Kenya Government and Netherlands Government. Financing Conditions ; • Kenya Government –EUR 12 344 690 • Netherlands through ORET’ NL Grant -EUR 8 156 167 Implementation Organisations; SIMED International BV. On behalf of ORET’ NL Ministry of Medical Services for Kenya Government Scope; • Upgraiding equipment including, Installation, User and Technical training and supply of consumables for first half year • Upgraiding infratructure 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 19 SITE REHABILITATION Ministry of Medical Service: to avail the building and clear site as per requirements Simed International BV; Set up proper operating environment for equipment to be installed as per installation requirements These include; Room alterations The finishings Installation climate control Radiation protection and safety 19 & 20 Nov 2013 Electrosurgical Unit Chamonix Mont-Blanc / France 20 PRELIMINARY WORKS Simed carried out need assesment of the infrastracture and equipment. o Development drawings and equipment specifications o Undertook to deliver; • Newly Manufactured and the latest release in the Market o Prepare the installation sites to standards o Install, test and commision the Uninterrupted and Stabilized power supply equipment. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 21 EQUIPMENT DELIVERED New Technology Anaesthesia Machine ( Neptune ) Oxygen Plant Operation lamps Operation tables Electro –Surgical Units Suction Machines Surgical Instruments Autoclave Wall clocks X-Ray film viewers Neptune Anaesthesia Machine 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 22 DELIVERY, INSTALLATION, TESTING AND COMMISIONING • Delivery was done when the site was ready • Installation started immediately and done as per manufactures instruction • Testing carried as per required using recommande test equipment • Users and Technical staff were trained on use and first line maintenance equipment. • Commissioning. 19 & 20 Nov 2013 Split air conditioner and wall clock Chamonix Mont-Blanc / France 23 MAINTENANCE • Simed International BV undertook to carry out a five year planned preventive maintenance • Mentor in-house technical staff on maintenance • Sustainability is not certain as the project comes to an end anytime this year. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France Rain water reservoir and raised tank to improve pressure for autoclave 24 CHALLENGES • Lack of standards and regulation on healthcare equipment and regulations • Different type of equipment Tuttnauer Autoclave 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 25 RECOMMENDATIONS • Need Assesment • Pre-Installation works should be completed before arrival of equipment • Train Users and technical staff on properly use and maintenance of Equipment • Donate or accept equipment which is in optimun state. Oxygen generating plant 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 26 Any Question or Comments 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 27 Jacqueline PAYRE 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 28 Les Enfants du Noma, 10 ans en Afrique de l’Ouest en chirurgie maxillo-faciale et orthopédie • Intervenant: Jacqueline, PAYRE • Fonction: Médecin Anesthésiste , Chargée de Communication pour les Enfants du Noma • Organisme: Les Enfants du Noma • Pays: France 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 29 Présentation de l’Association • Association Loi 1901 • Création: Implantée au Mali depuis 2001, Burkina Faso , puis Bénin. • Public cible: les personnes atteintes du NOMA et/ou de mutilations et de malformations. • Objectifs: • Aide humanitaire • Assistance médicale • Formation médicale Notre objectif principal: Redonner un visage aux enfants • Composition des équipes: 2 chirurgiens experts dans leur domaines , 2 médecins anesthésistes , 1 IBODE et 1 IADE. • 10 missions par an www.enfantsdunoma.org 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 30 Problématiques • Travailler durant chaque mission en harmonie avec nos confrères; lors du partage des sites opératoires Matériels lourds à partager, avec possibilité d’être en présence de matériel non conforme (respirateur , stérilisation , moteur ). Apport par nos équipes de petit matériel et du matériel consommable . 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 31 Transport et Stockage • Système de la double plateforme: - Le matériel donné /acheté est centralisé en France à St Etienne, trié, révisé, stocké dans un local dédié. - Listing informatique Redistribution aux missions pour le « petit matériel » et transfert selon besoins En Afrique , mise à disposition d’ un local à Ouagadoudou et d’un local au Bénin actualisation en fin de mission des listing par les IADE et IBODE de chaque mission Achat localement de produits pharmaceutique, prêt possible par nos confrères • Double type d’acheminement du matériel: Container avec l’aide logistique d’autres associations . Transport individuel à chaque départ par valise humanitaire ( Air France) (matériel à usage unique, médicaments, boites d’instrumentation ) 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 32 Organisation en plateformes + listing informatisé sur sites Bénin Plateforme Maison de FATI Plateforme St Etienne 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 33 Bilan: 13 ans d’activité • 2500 enfants et jeunes adultes opérés, initialement de NOMA au stade des séquelles et de fentes labiales . Puis à partir de 2010, en raison des demandes: apport de l’expertise d’équipes orthopédiques. • Lieux d’action: au BURKINA FASO , au MALI et au BENIN , en partenariat avec les associations locales (transfert de malades depuis le MALI, recrutement par émissions de radio, télévision ,etc.) Les équipes sont constituées de 6 soignants, tous bénévoles. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 34 Les Enjeux de l’Association • Matériel en train de devenir obsolète , • matériel initial installé depuis 12 ans . Nécessité d’ investissement pour poursuivre la mission fixée pour opérer en toute sécurité et au meilleur coût Organisation de la maintenance et de la materio-vigilance • Le matériel médical de moyenne importance en panne est rapporté en France pour bilan et éventuellement destruction ( fibroscope, moteur d’orthopédie). Réflexion en cours pour une association, pour ouvrir notre expertise à d’autres pays demandeurs 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 35 Au nom de tous les malades BARKA MERCI Femme malienne avec de lourdes séquelles du Noma . Prise en charge par Winds of Hope, Alnovie, Enfants du Noma, Maison de Fati , EAC, Ensemble pour Eux, réseaux Sentinelles... 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 36 Hugues GAERTNER 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 37 « Appui à l'équipement de bloc opératoire dans un contexte d'urgence et de post-urgence » « Supporting habilitation of operating department in emergency and post-emergency situation » •Intervenant // Speaker : Hugues GAERTNER •Fonction // Position : MIO (Mobile Implementation Officer) Biomedical •Organisme // Organisation : Médecins Sans Frontières •Pays // Country : Belgique 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 38 Blocs Opératoires supportés // Operating theaters supported • Haïti, Port-au-Prince • Burundi, Kabezi & Gitega • DRC, Masisi • Sierra Leone, Bo • South Sudan, Gogrial • Pakistan, Dargai & Timurgara • Afghanistan, Kabul & Khost & Kunduz & Lashkar-Gah. • Syria: Jabal-Akkrad. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 39 Activités médicales // Medical activities - In 2012, MSF supported 20 surgical projects trough 12 countries: Africa (7): Burundi, RD Congo, Libya, Niger, Sierra Leone, Somalia, South Sudan. Asia (4): Afghanistan, India, Pakistan, Syria. America (1): Haiti 28% 34% 13% 10% Main surgeries: •Urgent visceral surgery: Minor and wounds •Orthopedic surgery: Internal and external fixation •Gyneco-obstetrical surgery: C-section, Fistula 15% C-section Orthopaedics Minor/wound 19 & 20 Nov 2013 Visceral Other gyn/obs For a total of 19145 surgeries during the year 2012 Chamonix Mont-Blanc / France 40 Equipements médicaux utilisés // Medical devices in use •Monitoring: Pulse oximeter, Multiparameters monitor (ECG, SpO2, BR, Sphygmomanometer, CO2, Temperature) •Anesthesia: Manual anesthesia ventillation, Anesthesia ventillator, electrical suction pump, Oxygen concentrator, Laryngoscope, Syringe pump Surgery: Operating lamp on wheels, Surgical aspirator, Pneumatical operating table, Electro surgical unit, Electrical dermatome 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 41 Les difficultés de mise en place // Difficulties of implementation • Find devices of good quality in local/regional market (including installation, trainings, first year maintenance warranty,...) • Assure a proper follow-up of technical devices: • Technical competences for maintenances in the country/region • Supply of spares parts and consummables • Get a good designed room depending on hygiene and technical requirements • Delay of transports and custom clearance from Europe. • Problem of compatibility (electricity, humidity, temperature,...) Modern equipment not "repairable" • Low budget and understanding for preventive maintenance 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 42 Description du projet Tabarre // Description of the project Tabarre • Genesis: After the earthquarke in january 2010, most of the medical structures were colapsed. MSF decided to open a medium term hospital (activities runing for 5 to 10 years). • Particularity of this project: Fast respond for the needs with a medium term vision Rapid construction using containers that have a good condition life for about 10 years. • Main identified needs / Medical activities: Traffic accident with mostly motorcycle victims Weapons injuries Gyneco-Obstetrical With the hospital of Tabarre, MSF focus on orthopedy surgery (with internal and external fixations' surgery) and visceral and traumatologic surgeries. The objective is to implement a patient referral system with the local MoH hospital (Ministery of Healthcare) 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 43 Les clés de la réussite pour Tabarre // Keys of success for Tabarre • Intensive and continue training of medical staff • Implementation of the biomedical department during the realization of the building and the opening of the hospital • Training of a local biomedical referent during one year before the opening • Future key of the success: Assure local maintenance contract for the most technical devices. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 44 Merci pour votre attention // Thanks for listening Any questions? 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 45 Merci pour votre attention ! 19 & 20 Nov 2013