Challenge Entreprise Meubles Leitenberg La Trotteuse

La Trotteuse-Tissot - Formulaire d'inscription à un Challenge par équipe
Challenge Entreprise Meubles Leitenberg
Conditions:
5 personnes au minimum par équipe.
Adultes uniquement. Tarif: 25.- / personne
L'inscription est effective uniquement à réception du paiement des finances d'inscription en une seule fois par virement sur le CCP 17-472742-8 (avec mention du nom de
l'équipe et du challenge comme "motif versement").
Une personne ne peut participer qu'à un seul challenge.
Chaque participant court également à titre individuel.
Chaque coureur retire son dossard au bureau de course (Halles Numa-Droz), au plus tard 1h avant le départ de sa catégorie.
Avec son inscription, chaque participant accepte le règlement de la Trotteuse-Tissot.
Nom de l'équipe :
Nom
Nom de l'entreprise :
Prénom
Rue
NPA + Ville
Adresse e-mail
Natel
Date de
naissance
No de
Sexe catégorie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Total
Formulaire à remplir et à envoyer jusqu'au 6 décembre 2015 dernier délai à :
La Trotteuse-Tissot
Service des sports
Tour Espacité
2300 La Chaux-de-Fonds
Tél. 032 967 62 91
Fax : 032 722 07 59
Courriel : [email protected]
Coordonnées du responsable de l'équipe :
Nom, prénom :
Adresse :
E-mail :
Téléphone :
Montant de
l'inscription