Nom du chien

M. MARCELLIN Eric Tél. 06 60 23 27 45
1 Lot Survière 05500 St Laurent Du Cros
FORMULAIRE D’ENGAGEMENT
CHIEN
Nom du chien :
Sexe : M
Date de naissance :
Race :
N° tatouage / puce :
Propriétaire :
F
Etre en possession du carnet de vaccination lors de l’inscription
Certificat médical obligatoire pour les non licenciés datant de moins d’un an.
Ou être en possession d’une licence sportive. Obligatoire
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
CONCCURENT
Catégorie :
N° licence FSLC :
Adresse :
CP / Ville :

E-mail :
:
Quelles que soient les circonstances, je déclare être responsable du comportement de mon chien avant pendant et
après la course. Et atteste avoir pris connaissance du règlement FSLC.
Date
Autorisation parentale pour les mineurs
Je soussigné (nom, prénom)
Date
Signature
autorise mon fils, ma fille mineur(e)
à participer aux épreuves de Canicross et dégage les organisateurs de tout incident.
Signature
Cocher l’épreuve choisie
Epreuves
licencié
Non licencié
Cani VTT
1 course
8€
Week-end
12 €
1 course
10 €
Week-end
14 €
Canicross
8€
12 €
10 €
14 €
Canicross Enfants
4€
6€
4€
6€
Canimarche
6€
8€
6€
8€
Course supplémentaire
5€
8€
5€
8€
Quelques règles essentielles à respecter :
Le chien doit toujours être attaché.
Le chien doit toujours être devant le coureur. Il est strictement interdit de tirer son chien.
Toute violence envers le chien sera sanctionnée.
Les chaussures à pointes sont strictement interdites. Le casque et les gants sont obligatoires pour le CaniVtt. La
laisse avec amortisseur (pas d’enrouleur) doit avoir une longueur de 2 m pour le Canicross et de 2.5m pour le CaniVtt.
(pas de collier étrangleur).
Le concurrent qui dépasse ou tire son chien dans les 300 derniers mètres se verra pénalisé d’une minute sans
avertissement.
Veuillez ramasser les excréments et respecter les lieux naturels et locaux
Je reconnais les risques inhérents à la pratique des disciplines proposées par la FSLC
Conditions d'assurances, disponible sur http://www.fslc-canicross.net/
Je reconnais avoir été prevenu par les organisateurs consernant mes responsabilités sur une atteinte physique et sur les
actes du chien qui est sous ma garde,
J'atteste avoir lu et m'engage à respecter le règlement FSLC de l'épreuve www.fslc-canicross.net