Société suisse de rhumatologie - Rheuma-net

Société suisse de rhumatologie
RECOMMANDATIONS POUR LES TRAITEMENTS DE BASE
ANTI-MALARIQUES
REMARQUES
Les patients avec des rhumatismes inflammatoires chroniques, chez qui une thérapie de base est indiquée,
devraient être examinés au moins une fois par année par un spécialiste de rhumatologie en consilium. Les
indications du choix d’une thérapie de base ou pour d’éventuels changements de cette dernière devraient faire
l’objet d’une consultation spécialisée.
EXAMENS DE CONTRÔLE
Anamnèse/clinique:
• Prurit, perte de cheveux, douleurs de l’abdomen supérieur, nausées, diarrhées, vertiges, troubles visuels ou
auditifs, myopathie ou neuropathie.
• Peau (exanthème, changement de pigmentation).
• Coeur (troubles du rythme).
Laboratoire : Aucun n'est nécessaire
Moment
Avant le traitement
Annuel
ou dans les premiers mois
+
Examen
Examen ophtalmologique
comprenant un fond d’oeil et une
périmétrie.
DOSAGES:
Préparations
Dose initiale/maximale
Dose d’entretien
•
Sulfate d’hydroxychloroquine
(Plaquenil).
400 mg/j.
maximum: 6 - 6,5 mg/kg/j.
200-400 mg/j.
•
Diphosphate de chloroquine
(Chloroquine).
250 mg/j.
maximum: 3,5 - 4 mg/kg/j.
250 mg/j.
•
Sulfate de chloroquine
(Nivaquine).
300 mg/j.
150 mg/j.
!
 Société suisse de rhumatologie /05/2005
EFFETS SECONDAIRES ET POURSUITE DU TRAITEMENT:
Effets secondaires
Diminution dose
Arrêt momentané
Arrêt définitif
Maux de ventre.
Nausées. Diarrhées.
+
+
(+) éventuel
changement de
préparation
Perte de cheveux.
Anomalie pigmentaire de
la peau ou des cheveux.
Prurit. Exanthème.
Dermite exfoliatrice.
+
Myopathie. Neuropathie.
Troubles visuels.
Rétinopathie.
+
(+)
+
+
(+)
+ (6 mois)
+
CONTRE-INDICATIONS:
• Rétinopathie. Myasthénie grave.
• Anomalie médullaire (cytopénie).
• Porphyrie. Manque de glucose-6-phosphate-dehydrogenase
• Grossesse (relative)/allaitement.
MESURES DE PRUDENCE:
• Eviter une irradiation par les UV intensive (augmenterait les troubles pigmentaires de la peau et des
cheveux).
• Insuffisance rénale surtout due à la chloroquine. Contre indiqué si maladie hépatique grave.
• Lors d’un traitement à long terme avec la chloroquine (> de 3 ans, il y a une augmentation des cas de
rétinopathie).
INTERACTIONS:
• Légère interaction avec les IMAO.
• Digoxine. Anti-épileptiques: éventuellement dosage médicamenteux (interaction au niveau de la liaison
protéinique).
MÉCANISMES D’ACTION:
• Mécanisme principal : diminution de l’activité des protéases lysosomales et stabilisation de la membrane
lysosomale.
• Inhibition de l’activité phospholipase et de la formation de cytokines (IL-1).
• Délai d’action attendu après 2 à 4 mois.
• Excrétions rénales sous forme inchangée pour la chloroquine (40%) et pour l’hydroxychloroquine (de 20 à 25
%) . 8 % par les matières fécales.
• Rétinopathie avec l’hydroxychloroquine plus rarement qu’avec la chloroquine et contrairement à la
chloroquine toujours réversible.
PRÉPARATION:
• Plaquenil (sulfate d'hydroychloroquine) :
• Chloroquine (biphosphonate de chloroquine) :
• Nivaquine (sulfate de chloroquine) :
 Société suisse de rhumatologie /05/2005
y:\sgr-sgpmr\verein\merkblätter\04\antimalarika_05_05_f.doc
dragées 200 mg
tablettes 250 mg
tablettes 100 mg
(30 cp Fr. 37.75)
(30 cp Fr. 9.35)
(100 cp Fr. 28.10)