Je soussigné(e) ………..…………………...(nom, prénom) habitant à

Je soussigné(e) ………..…………………...(nom, prénom) habitant à ………………..
………………………………...(adresse), déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’incident de
toute nature que ce soit à la personne qui s’est proposé d’être chauffeur lors de la sortie à l’AUDITORIUM DU
THOR le 24 janvier 2016 de à l’égard des personnes suivantes :
-
……………………………………..
……………………………………..
- …………………………………………….
- …………………………………………….
En contre-partie, le véhicule utilisé est assuré, en bon état et le chauffeur devra vérifié que tous ses
passagers soient attachés.
Fait le
Signature du représentant (précédée de la mention lu et approuvé)
Je soussigné(e) ………..…………………...(nom, prénom) habitant à ………………..
………………………………...(adresse), déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’incident de
toute nature que ce soit à la personne qui s’est proposé d’être chauffeur lors de la sortie à l’AUDITORIUM DU
THOR le 24 janvier 2016 de à l’égard des personnes suivantes :
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En contre-partie, le véhicule utilisé est assuré, en bon état et le chauffeur devra vérifié que tous ses
passagers soient attachés.
Fait le
Signature du représentant (précédée de la mention lu et approuvé)
Je soussigné(e) ………..…………………...(nom, prénom) habitant à ………………..
………………………………...(adresse), déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’incident de
toute nature que ce soit à la personne qui s’est proposé d’être chauffeur lors de la sortie à l’AUDITORIUM DU
THOR le 24 janvier 2016 de à l’égard des personnes suivantes :
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En contre-partie, le véhicule utilisé est assuré, en bon état et le chauffeur devra vérifié que tous ses
passagers soient attachés.
Fait le
Signature du représentant (précédée de la mention lu et approuvé)