BULLETIN ADHESION 2016

Association Lilly rose contre les maladies génétiques rares
« Ensemble, l'impossible devient possible »
Adhérer à l'Association
Pourquoi adhérer à l'association Lilly rose?
Adhérer à l'Association Lilly rose c'est marquer votre volonté de lutter à nos côtés contre les maladies génétiques
rares de l'enfant.
C'est soutenir la recherche scientifique, les enfants, les familles, les bénévoles qui luttent contre ces maladies.
Etre adhérent, c'est aussi nous soutenir financièrement dans nos actions pour la somme de 5€ par an et ainsi nous
aider dans nos frais de fonctionnement. Une adhésion est valable un an et n'est reconduite qu'à votre demande.
Suite à votre adhésion, vous reçevrez votre carte d'adhérent ce qui vous permettra de représenter l'association
Lilly rose lors de collectes ou événements préalablement validé par le bureau.
Enfin, cela vous permet de participer aux réunions et à l'assemblée générale annuelle de l'association ainsi que
d’organiser vos évènements LILLY ROSE et intervenir auprès des enfants à l’hôpital.
J'adhère à l'association Lilly rose
Civilité
● Mademoiselle
● Madame
● Monsieur
Nom ______________________________
Prénom ___________________________
Date de naissance ____________________
Adresse ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Code postal _____________________
Ville ________________________________________________
Email __________________________________@___________________________________
Don supplémentaire: _______________________
Je verse ce jour, la somme de 5€ ce qui me permet d'être adhérent à l'Association Lilly rose. Je m'engage donc à
respecter l'image de l'Association Lilly rose ainsi que son règlement interne.
Le bulletin d'adhésion rempli et signé ainsi que le règlement sont à envoyer à : Association Lilly rose, 9 rue Isaac
Foulon 62137 Coulogne.
Fait à ________________________________Le ____/____/_______
Signature: