fiche projet - Département du Var

FICHE PROJET
DEVELOPPEMENT SOLIDAIRE ET ACTION SOCIALE
Fiche générale de l’association
Nom :
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Adresse :
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Tél.
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Fax :
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N° SIRET :
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Composition du Bureau
Président :
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Secrétaire :
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Trésorier :
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Responsable salarié :
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Objet et Activité
Date de création :
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Objet :
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Territoire d’intervention :
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UTS de référence : . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . ………………. . . .
Commune(s) d’implantation du projet (ou commune(s) principale(s)) :
 A renseigner dans le référentiel de localisation géographique en dernière
page du dossier de demande de subvention.
ENCADREMENT GLOBAL DE L’ASSOCIATION
Nombre total de E.T.P. :
Nombre de salarié :
Nombre de bénévoles :
Nombre de stagiaires et autres :
Pour personnel salarié
Catégories de personnels (1)
type de contrats (2)
Effectifs en E.T.P. (3)
Variation en E.T.P. (4)
(1) emploi et qualification
(2) CDD, CDI, vacataire (3)
Equivalent TP
(4) Evolution sur l’année à venir en + ou en -
Nb d'adhérents:
Demande de subvention 20..... Département du Var
1ère demande
Renouvellement

Motif de la demande (ou intitulé des actions):
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Autres subventions sollicitées en 20......
Montants demandés
Financeurs
Réponses
Année N-1
Financeurs
❑ Montant
❑ Montant
Subventions accordées
de l’excédent :
du déficit :
Commentaire :
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FICHE ACTION N°1
 Activités développées au cours de l’année N (Objet de la demande) 20.......
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 Si reconduction, bilan intermédiaire en N-1 (Données chiffrées) :
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 Intitulé de l’action :
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Nouvelle action
Reconduction
 Personnels affectés à l’action (Détail par poste ETP) :
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 Objectifs :
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
Durée de l’action :
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 Type de public concerné par l’action :
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 Partenariat et réseau :
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PAGE INTERCALAIRE
Pour une demande de subvention émanant d'associations
(autres que les centres sociaux)
joindre les documents ci-dessous mentionnés :
Nature de l'action pour
laquelle une aide
départementale est sollicitée
Dans la fiche projet , préciser
l'intitulé de l'action pour
laquelle l'aide est sollicitée
Catégorie d'action * (*en
référence à l’arborescence
thématique )
Documents à renseigner et
à reproduire
Informations à apporter
au Département
Fiche projet décrivant l'action : Préciser les principaux
indicateurs recensés –
 les modalités de partenariat quantitatifs et qualitatifs (bilan
avec l'UTS (liens, fiches de intermédiaire en N-1)
liaison ...)
Préciser si l'action s'inscrit
 les objectifs de l'action
 dans un dispositif spécifique
 le type de public concerné
par chaque action
 ou dans un réseau d'actions
départementales
 le personnel affecté à l'action
Joindre le descriptif de l'action