Un homme âgé de 55 ans, représentant de commerce, se plaint d

Un homme âgé de 55 ans, représentant de commerce, se plaint d’une modification de
l’écriture depuis 6 mois (de plus en plus petite, illisible parfois)
Antécédents : hypertension artérielle et douleurs de l’épaule droite évoluant depuis
un an à bilan rhumatologique négatif.
Examen : diminution du ballant du bras droit à la marche, hypertonie plastique au
coude et au poignet droit, limitation d’amplitude lors de l’exécution de mouvements
alternatifs rapides de la main droite. Un tremblement de repos est parfois présent
au membre supérieur droit.
Le diagnostic de la maladie de Parkinson est posé.
1. Quel est le mécanisme physiopathologique de la maladie de Parkinson ?
2. Quels sont les 3 signes cliniques caractéristiques de cette pathologie ?
3. Quels symptômes présents avant la phase symptomatique doivent être recherchés
à l’interrogatoire ?
4. Quel traitement lui proposer ?
5. Votre traitement est efficace, et vous l’adaptez progressivement. Au bout de 10 ans,
le patient présente des fluctuations motrices sévères (alternance de dyskinésies et
blocages) avec des chutes liées au phénomène de freezing. L’ensemble de ces
symptômes demeurent parfaitement L dopa sensible. Quel traitement pouvez vous
lui proposer ?
Le patient retourne consulter pour des douleurs épigastriques à distance des repas.
Après examen complémentaire, le médecin diagnostique un ulcère gastrique. Un
traitement par un inhibiteur de la pompe à protons, l’oméprazole (MOPRAL) est
instauré.
6. Décrire les deux modalités principales de la régulation de la sécrétion acide
gastrique.
7. Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’ulcère gastrique ?
8. Quel est le mécanisme d’action de l’oméprazole ?
9. Le patient, en plus de son traitement habituel, prend des antiacides. Quelles
précautions doit-il prendre par rapport à ses autres traitements ?
Le patient se plaint de lombalgie et se voit prescrire un anti-inflammatoire non
stéroïdien, le piroxicam (FELDENE).
10. Quel est le mécanisme d’action du piroxicam ?
11. Par rapport au piroxicam, quel serait l’avantage du célécoxib ?