dossier d`inscription à l`internat des filles pour 2016

Cité Scolaire Edouard Schuré
2 rue du Lycée
BP 50066
67142 BARR CEDEX
Tél. 03.88.58.57.82
Rentrée scolaire 2016/2017
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DEMANDE D’ADMISSION
à l’internat Filles
NOM et Prénom de l’élève : __________________________________________________
Date et lieu de naissance : _____________________________ Pays : __________________
Nationalité : ____________________________
NOM et Prénom du représentant légal : ________________________________________
Qualité : Père Mère Tuteur Autre Préciser : ___________________________
Adresse actuelle :
Rue : __________________________________________________ Code postal : ________
Ville : ___________________________________________
Adresse mél : _____________________________________
Téléphones domicile (fixe et/ou portable) : _______________________________________
Téléphone employeur : ______________________________
PARCOURS SCOLAIRE :
Année scolaire
2015/2016
2014/2015
2013/2014
2012/2013
2011/2012
Collège ou Lycée fréquenté
Classe
Classe sollicitée : __________________________ LV1 : _____________ LV2 : _____________
Pour la classe de seconde, préciser les deux enseignements d’exploration choisis :
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Pour les classes de 1ère ou Terminale, préciser la série (ES – L – S – STMG) :
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ainsi que l’enseignement de spécialité souhaité : _______________________________________
N.B. – Le Lycée de Barr ne dispense pas d’Espagnol.
MOTIVATION de l’ELEVE :
L’élève désire-t-il (elle) fréquenter l’internat scolaire ?
OUI NON Avez-vous fait une demande dans un autre internat ?
OUI NON A-t-il (elle) déjà vécu des expériences de vie en collectivité ?
OUI NON Si OUI, lesquelles (internat, centres de vacances, etc…)
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L’ELEVE INDIQUERA QUELS SONT LES MOTIFS DE SA DEMANDE
D’INSCRIPTION DANS UN INTERNAT SCOLAIRE PUBLIC :
(Cadre à remplir impérativement, avec la possibilité de joindre une lettre de motivation sur
papier libre et des pièces annexes.
Fait à ____________________, le _______________
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements indiqués sur ce document.
Signature du (ou des) représentant(s) légal (aux) de l’élève,
Pièces à fournir pour la demande d’internat
Copie des bulletins des deux dernières années
Copie du livret de famille
Le cas échéant, si les parents vivent séparés :
décision de jugement fixant le lieu de résidence de l’enfant chez l’un des deux
parents,
ou si la garde est conjointe :
lettre manuscrite du parent attestant qu’il accepte que l’enfant réside chez l’autre
parent pour la durée de l’année scolaire accompagnée d’une copie de la carte
d’identité
S’agissant de l’inscription d’un élève étranger ou d’élève français dont la famille
réside à plus de 50 km de l’établissement, joindre le dossier de pré-inscription
dûment rempli.
N.B. Tout dossier incomplet ne sera pas examiné.
Tous les candidats seront reçus en entretien au courant du 3e trimestre, accompagnés de leurs
représentants légaux. Une convocation sera adressée dès réception du présent dossier.
L’acceptation à l’internat ne vaut pas inscription au lycée.
L’inscription définitive au lycée est soumise :
- au passage dans la classe supérieure
- à la présentation de la lettre d’affectation reçue fin juin par les
familles