MERCI Merci beaucoup - Centraide Centre-du

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Donner éclaire des vies
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M
Faites que les organismes que soutient
Centraide ne s’éteignent jamais
1 Mes coordonnées
Je désire en connaître davantage sur l’impact de mon
don dans ma communauté.
Prénom/Nom : _____________________________________________________________
Entreprise : ________________________________________________________________
Adresse personnelle: ___________________________________________________
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Retourner à Centraide-Centre-du-Québec
Ville : _______________ _____
_ ___________________
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Tél. domicile : _ _____________ __
Je désire recevoir par courriel des renseignements sur
les dons par testament, assurance-vie et régimes de
retraite.
__
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Prov.: ______C.P. : ______/______
Tél. bureau : _ ___________
Veuillez nous aviser de tout changement dans vos coordonnées.
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No. cell. : _________________________
Courriel personnel: _______________________________________
____
2 2 J’appuie Centraide
Déduction à la source sur
3$
3$
5$
5$
(inscrire le nombre de paies 26 ou 52)
8$
Je donne le même montant que l’an dernier
soit
10 $
8 $10 $
Veuillez remplir la partie 3 et la
retourner au service de la paie.
$ par semaine
par année.
Chèque
$
Veuillez joindre
un chèque au nom de Centraide
Espèces
$ Centre-du-Québec
Un seul prélèvement de
Prélèvement bancaire : un seul prélèvement de
$
$
IMPORTANT
Inclure un chèque avec la
mention SPECIMEN
Carte de crédit
Signature :
OU
Date d’expiration :
Prélèvements mensuels le 15 de chaque mois de
$
/
(bancaire ou sur carte de crédit)
Si votre don est égal ou supérieur à 500 $, cochez cette case si vous ne désirez pas être nommé dans notre rapport annuel ou autres parutions concernant les Grands donateurs.
3 Déduction à la source
Service de la paie
Je complète cette section pour confirmer mon don au service de la paie
Nom :
Organisation :
J’autorise la retenue de
$ X nombre de paies :
pour un don total de :
Signature :
MERCI
$
Date :
/
/