37. real,- BERLIN

37. real,- BERLIN-MARATHON
Anmeldeformular / entry form / bulletin d’inscription Bitte nicht faxen! - Please do not fax!
Nur für Läufer/innen und Walker/innen / only for runners and
power-walkers / uniquement pour les coureurs et marcheurs!
-
Falls vorhanden, bitte dieses Feld
mit dem ChampionChip-BarcodeAufkleber überkleben!
If you already have a Chip, please attach
your ChampionChip sticker here!
37. real,- BERLIN-MARATHON 26. September 2010
BERLIN-MARATHON Jubilee-Club-Nr.
männlich
male
masculin
Familienname und Vorname / surname and first name / nom et prénom
Straße / street / rue
Hausnummer / apartment N-o / numéro
.
Land / country / pays
Nationalität / nationality / nationalité
Verein, Betriebssportverband / club / club
runner / coureur
Nr. bitte oben eintragen! / Please use the
Chip vorhanden!
above space to fill in your code if own a chip!
double starter / double départ
Skater-Formular
bitte beilegen (auf Seite 99)
Please include the extra skater
registration! / Louée un bulletin
d`inscription avec skates s.v.p.!
Jahr / year / année
h
min
sec
wo? where? où?
Erster Marathon? / first
marathon?/premier marathon?
nein
no / non
ja
yes / oui
t-shirt size and quantity / taille
et la quantité de votre t-shirt
Marathon-Bestzeit 2008 / 2009 / 2010
best completed marathon / meilleur temps au marathon
Chip– Kauf / purchase / achat
S M L XL
Datum / date / date
,
Betrag / amount / somme in Euro
adidas Event Shirt(s) (CLIMACOOL)
Bestellte T-Shirts werden auf der BERLIN VITAL Messe ausgegeben. / Ordered T-shirts will be distributed at the fair. / Les
T-Shirts commandés seront remis lors du salon du marathon.
à 31,– ” =
à 6,– ” =
+
à 30,– ” =
+
adidas Finisher Shirt(s) (100 % Baumwolle/cotton) à 20,– ” = +
Die Gutscheine für die Zusatzleistungen finden SIe an Ihrer
Startnummer.
Unterschrift / signature / signature
Euro
package / paquet
Kauf / purchase / achat
Miete / rental / location XS S M L XL
** Bitte die gewünschten Zusatzleistungen im Gesamtbetrag
berücksichtigen! / Please include the additional costs.
Leistungen / item / aposition
Teilnehmerbeitrag organisational fee / cotisation
adidas Event Shirt** adidas Finisher Shirt**
Medaillengravur
Zu zahlende Summe
engraving of medal
gravure de médaille
à 8,– ” =
Total amount to be transferred
Total à virer
+
=
, 00 ”
, 00 ”
, 00 ”
, 00 ”
, 00 ”
, 00 ”
, £
Erziehungsberechtigter bei Minderjährigen / parent or guardian (if participant is minor) /
pour les mineurs, le représentant légal
Unterschrift des Erziehungsberechtigten / signature of parents / signature du représentant légal
Einmalige Einzugsermächtigung (Nur für Teilnehmer/innen mit deutscher Bankverbindung. Only for runners
with German bank account. Uniquement pour les coureurs disposant d´un compte bancaire allemand)
BLZ
Marathon-Paket
inkl. Teilnehmerbeitrag, 20 min Massage auf der Messe, Event Shirt, Medaillengravur
incl. organisational fee, 20 min massage on the fair, Event Shirt, engraving of medal
incl. cotisation, 20 min massage a la foire, Event Shirt, gravure de médaille
1
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen an. / I accept the conditions of participation as discribed
overleaf. / Je soussigné(e) ai pris connaissance des conditions de participation ci-jointes.
Kontoinhaber
1
à 31,00 ”**
Chip– Miete / rental / location à 6,00 ”**
T-Shirts Größe und Menge
Power- Walker/in
Anzahl / quantity / quantité
Zusatzleistungen / additional costs / aposition
Doppelstarter/in
Läufer/in
Datum / date / date
Beruf (freiwillig
siehe Rückseite)
Geburtstag (Tag, Monat, Jahr) / birthday (day, month, year) / Jour de naissance (jour, mois, année)
Telefon / phone / téléphone
Wettbewerb / competition / compétition
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Please mark the appropriate box.
Cocher la/les case(s) correspondante(s) s.v.p.
weiblich
female
feminin
Postleitzahl und Wohnort / city ZIP code / code postal et localité
E-Mail / email
Das Formular kann für weitere Anmeldungen fotokopiert werden / photocopies accepted / photocopie autorisée
.
Persönliche Chip-Nummer
Kreditkarten-Bezahlung
credit card / carte de crédit VISACARD
Konto-Nummer
Kartennummer / no. / No.
Name der Bank
Karteninhaber / credit card holder / porteur de compte
EURO /
MASTERCARD
Gültig bis (Monat / Jahr)
expiry date (month / year)
valable à (mois / année)
Unterschrift Konto- bzw. Karteninhaber / signature of credit card holder / signature du porteur de compte
* Mehr Informationen zum Runner´s World Probe-Abo finden Sie unter der Rubrik Teilnehmerbeitrag in dieser Ausschreibung auf Seite 72.
Bitte senden Sie dieses
Anmeldeformular an:
Please mail the entry to:
Veuillez retourner ce
bulletin d´inscription à:
real,- BERLIN-MARATHON
Olympiapark
Hanns-Braun-Straße/Adlerplatz
14053 Berlin
Berufe/Branche
1. Arzt/Ärztin
2. Bankangestellte/r
3. Beamter/Beamtin
4. sonstige Dienstleistung
5. Gastronomie
6. Handel
7. Handwerk
8.
9.
10.
11.
Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass unsere Teilnahmebedingungen für die Teilnahme
am Lauf gelten. Sie können schriftlich, per Fax, Telefon oder E-Mail bei uns angefordert
werden; zusätzlich sind sie im Internet unter www.berlin-marathon.com/info/agb
abrufbar und hängen in unseren Geschäftsräumen im Olympiapark, Hanns-BraunStraße/Adlerplatz, 14053 Berlin zur Ansicht aus.
We point out that the conditions of participation are accepted by the participant. On
request they can be sent in written form, by fax, e-mail and they are shown on the internet
www.berlin-marathon.com/info/agb
They are also obtainable in our office in Olympiapark, Hanns-Braun-Straße/Adlerplatz,
14053 Berlin.
Nous vous rappelons instamment que les conditions de participation doivent être
acceptées par les concurrents. Vous pouvez les demander par lettre, télécopie,
téléphone, courriel. Vous pouvez également les consulter sur Internet à l’adresse
www.berlin-marathon.com/info/agb
ou dans nos bureaux dans Olympiapark, Hanns-Braun-Straße/Adlerplatz, 14053 Berlin.
Informatiker/in
12.
Ingenieur/in
Lehrer/in
13.
Mechaniker/in
14.
Polizist/in,
Feuerwehrmann/-frau
Rechtsanwalt/Rechtsanwältin
Schüler/in, Student/in
15.
16.
17.
18.
Selbständige/r
Soldat/in
arbeitslos
andere
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Läufer, Power-Walker
Sonntag, 26. September 2010