demande d`inscriiption

FORMULAIRE D’INSCRIPTION – ANNÉE SCOLAIRE 2016/2017
Ancien élève / Former student
Nom :
____________________________________________________________________________
Prénoms :
____________________________________________________________________________
(pour les femmes mariées : nom de jeune fille [married women : maiden name])
Matricule Sécurité sociale :
[Social Security Number]

(naissance)
année
mois
jour
numéro
En cas de changement d’adresse et/ou d’autres coordonnées
[In case of address modification and / or other personal information] :
N° et Rue :
________________________________________________
Code postal et Localité :
________________________________________________
Téléphone/GSM :
________________________________________________
Fax :
________________________________________________
E-mail :
________________________________________________
 Veuillez uniquement remplir les colonnes « Matière » et « Titulaire » / Only columns « Subject » und « Teacher » should be completed 
INSCRIPTIONS – ANNEE SCOLAIRE 2016/2017
Matière
[Subject]
Titulaire
[Teacher]
Niveau /
Code-Classe [Solfège/Danse]
Durée
[Paraphe]
Cours individuels – Changement de titulaire :  prière de joindre le formulaire de changement de titulaire dûment rempli et signé
[Individual courses – Change of teacher: please attach appropriate form duly completed and signed]
Elèves mineurs – Coordonnées de la personne disposant de la puissance maternelle/paternelle à l’égard de l’élève
(père, mère ou tuteur) et qui payera les droits d’inscription relatifs à la présente inscription :
Nom et prénom: _______________________________________________________________________________________
Matricule sécurité sociale: _______________________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________________________________
Le signataire déclare avoir lu et approuvé les dispositions relatives aux droits d’inscription au Conservatoire de la Ville
de Luxembourg figurant au verso du présent formulaire.
Luxembourg, le ____________________ 2016
___________________________________
Signature (Parents / Tuteurs / Élève majeur)
Droits d’inscription au Conservatoire de la Ville de Luxembourg
cours collectif
cours individuel :
- jusqu’à 30 minutes
- au-delà de 30 minutes
cours de danse
- niveau inférieur
- niveau moyen et supérieur
jeune élève
56,00 €
élève adulte
112,00 €
112,00 €
168,00 €
224,00 €
336,00 €
112,00 €
168,00 €
224,00 €
336,00 €
Le tarif adulte s’applique lorsque l’élève a dépassé l’âge de 30 ans au 1er septembre du début de l’année scolaire.
Réduction sur les droits d’inscription
Des remises sont accordées sur les tarifs des différents cours aux familles habitant la ville de Luxembourg dont deux
ou plusieurs enfants à charge fréquentent le conservatoire. Ces remises sont fixées comme suit :




-20% pour deux enfants
-30% pour trois enfants
-40% pour quatre enfants
-50% pour cinq enfants et plus
Par enfant à charge il y a lieu d’entendre ceux pour le compte desquels des allocations familiales sont versées.
Élèves méritants
Un subside sera accordé aux élèves méritants en fonction des notes obtenues à la fin de l’année scolaire.
IMPORTANT :
Pour toute inscription effective, le montant des droits d’inscription est non-remboursable et dû en entier. Tout
abandon de cours doit être notifié par écrit à l’Administration du Conservatoire (tout autre moyen ne sera pas pris en
compte).
ATTENTION : Pour les abandons de cours du 2e semestre, la notification devra être transmise avant le début du
semestre en question.