Renonciation pour transport de bateau

Service de la culture, des sports, des loisirs et du développement social
Club de canoë de Pointe-Claire
Renonciation aux réclamations et exonération de responsabilité
pour le transport d’une embarcation
Je, soussigné(e), _____________________________, domicilié(e) et résidant au
____________________________________________________ déclare que je suis propriétaire
de l’embarcation ci-dessous décrite et que je désire utiliser le service de transport offert par le Club
de canoë de Pointe-Claire (« CCPC ») pour mon embarcation.
En conséquence, j’autorise le CCPC à transporter mon embarcation
de
___________________________ à
___________________________
et de
___________________________ à
___________________________
et je dégage de toute responsabilité le CCPC, ses employés et préposés et ses assureurs quant
au transport de mon embarcation et de tout dommage que pourrait subir mon embarcation suite à
un incident ou un accident lors de son transport.
Description de mon embarcation :
Kayak 
Canoë 
Marque : _______________________
Modèle : ________________________
Couleur : _______________________
Année d’acquisition : _____________
Signée à ________________________le _________________________
Nom (en lettres moulées) : ___________________________________________
Signature : ______________________________________ (Parent pour les enfants mineurs)
94, avenue Douglas-Shand, Pointe-Claire (Québec) H9R 2A8
Téléphone : 514 630-1214 – Télécopieur : 514 630-1270
www.ville.pointe-claire.qc.ca
Culture, Sports, Leisure and Social Development Department
Pointe-Claire Canoe Club
Boat Transport Waiver and Release
I,
undersigned, _____________________________, domiciled and residing at
____________________________________________________ declare that I am the owner of
the boat described below and that I would like to use the transport service offered by the
Pointe-Claire Canoe Club (“PCCC”) for my boat.
Therefore, I authorize the PCCC to transport my boat
from ___________________________ to _____________________________
and from ___________________________ to __________________________
and I release from any liability the PCCC, its employees and agents and its insurers with respect to
the transport of my boat as well as any damages that my boat may incur as a result of an incident
or an accident during transport.
Boat description:
Kayak 
Canoe 
Make: _______________________
Model: ________________________
Colour: _______________________
Year of acquisition: _____________
Signed in ________________________on _________________________
Name (please print): _______________________________________________
Signature: __________________________________________ (Parent for minors)
94 Douglas-Shand Avenue, Pointe-Claire (Quebec) H9R 2A8
Telephone: 514 630-1214 – Fax: 514 630-1270
www.ville.pointe-claire.qc.ca