Changement de nom - Cembra Money Bank

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Changement de nom
Afin que nous puissions procéder au changement de nom, nous vous prions de bien vouloir
imprimer ce formulaire.
Veuillez nous le retourner dûment rempli et accompagné d’une nouvelle copie de pièce
d’identité valable et signée.
Jusqu’à la réception de votre nouvelle carte de crédit, veuillez continuer d’utiliser la carte en
votre possession et signer les quittances avec votre ancien nom.
[ ] Monsieur [ ] Madame
Date de naissance: ____________________
Ancien nom: ____________________________________________________________________
Prénom: _______________________________________________________________________
Numéro de compte de carte de crédit: ______________________________________________
Ancienne signature:
Nouveau nom: __________________________________________________________________
Nouvelle signature:
Pour les Suisses:
passeport valide
carte d’identité ou
permis de conduire
Pour les étrangers: permis de séjour valide
Veuillez retourner cette déclaration de changement de nom dûment remplie et signée à:
Cembra Money Bank SA
Cards Services
Case postale
8048 Zurich