Formulaire de demande de Prime pour l`achat d`une tondeuse
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Formulaire de demande de Prime pour l`achat d`une tondeuse
Formulaire de demande de Prime pour l’achat d’une tondeuse mulching ou d’une tondeuse avec fonction mulching ou d’un kit mulching 1- DONNEES RELATIVES AU DEMANDEUR Nom, prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………. E-mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………… Compte bancaire n° : ……………………………………………………………………………………………………………. 2- DONNEES RELATIVES A LA TONDEUSE MULCHING ou TONDEUSE AVEC FONCTION MULCHING ou KIT MULCHING Objet de la prime : tondeuse mulching ou tondeuse avec fonction mulching ou kit mulching ? (Barrer les mentions inutiles) Modèle choisi :…………………………………….………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Largeur de coupe : ……….cm – Puissance acoustique : ………..dB[A] – Label CE : oui ou non ? Prix d’achat TVAC : ………………………………………………………………………………………………………………… Date d’achat : ………………………………………………………………………………………………………………………… 3- DOCUMENT A JOINDRE 1. Copie de la facture originale laquelle précisant le type exact de tondeuse mulching ou tondeuse avec fonction mulching ou kit mulching et son prix. Facture au nom du demandeur. Waterloo, le ………………………….. Signature du demandeur : A renvoyer à Service Eco-conseil – Administration communale de Waterloo – Rue François Libert 28 – 1410 Waterloo