Annexe 1 MDS IMC - Intermediate Care

Annexe 1 MDSIMC
définitions et abréviations
AIS
«Abreviated Injury Scoring» par zone corporelle (AIS, révision 1990). Sert de base pour le calcul de l’injury
severity score (" ISS; " Score) 1. Chacune des 6 zones corporelles (tête, face, thorax, abdomen, bassin/extrémités,
externe/peau) est évaluée de 0 = sans blessures à 6 = «unsurvivable» en fonction du risque vital (détails de
l’évaluation, voir 2). La somme des carrés des 3 zones corporelles les plus gravement atteintes donne l’ISS.
Benchmarking
De manière générale : Comparaison systématique et échange d’expériences entre partenaires qui sont confrontés
à des tâches/problèmes similaires et collecte des indicateurs similaires. Dans le cadre des données minimales
IMC, le benchmarking permet la comparaison des indicateurs chiffrés d’une unité de soins intermédiaires avec
l’ensemble des autres unités participant au projet. Il doit en outre être possible d’établir une comparaison avec un
sous-groupe de toutes les unités. Les sous-groupes sont définis selon la «spécialisation de l’U-IMC» et la
«catégorie de l’U-IMC» (voir chapitre «Données minimales de la SSMI : contenus»). Important : les données
délivrées d’une U-IMC ne peuvent être consultées que par l’U-IMC concernée.
Catégorie de patients
Définition selon les directives en vigueur 3.
CIRS
Element de qualité structurelle. Est-ce qu’un „Critical Incident Reporting System“ est implémenté et les cas
discutés régulièrement ?
CRIB II «Clinical risk index for babies» 4.
Diagnostic d’entrée
Diagnostic qui décrit le mieux le motif de l’admission à l’U-IMC. Ce diagnostic est posé au plus tard dans les 24
premières heures après l’entrée. Le diagnostic d’entrée ne doit pas être identique au " Diagnostic au cours du
séjour dans l’U-IMC
Diagnostic principal
Au cours du séjour dans l’U-IMC. Diagnostic décrivant la raison principale du séjour dans l’U-IMC dans son
ensemble (tout comme la définition du diagnostic principal d’après l’OMS, qui correspond à l’état qui est établi
comme diagnostic à la fin du séjour dans l’U-IMC et qui était le motif principal du traitement et de la
surveillance du patient). Le diagnostic principal au cours du séjour dans l’U-IMC ne doit pas être identique au "
Diagnostic d’entrée. Le diagnostic au cours du séjour dans l’U-IMC est déterminé à la fin du séjour (c.-à-d. de
manière rétrospective, dans le sens d’une évaluation à posteriori).
Attention : Si le diagnostic de « choc septique » est posé, celui-ci doit nécessairement être indiqué comme
diagnostic principal au cours du séjour dans l’U-IMC (même si d’autres diagnostics sont jugés plus pertinents
comme diagnostic au cours du séjour dans l’unité).
L’idée est la suivante : un patient est typiquement hospitalisé à l’U-IMC pour une courte durée. Le diagnostic au
décours du séjour dans l’unité doit aider à analyser les raisons pour lesquelles les patients restent hospitalisés
pour une durée prolongée dans l’unité. Il s’agit donc du diagnostic responsable du séjour prolongé (par ex.
initialement pontage aorto-coronarien, puis pneumonie ; le diagnostic dans les suites du séjour dans l’U-IMC est
la « pneumonie »).
Le diagnostic principal au cours du séjour dans l’U-IMC correspondra souvent au diagnostic d’entrée chez les
patients hospitalisé pour une courte durée, tandis que chez les patients avec une longue durée d’hospitalisation,
le diagnostic principal au cours du séjour diffèrera éventuellement du diagnostic d’entrée si un autre diagnostic
est le motif principal de séjour à l’U-IMC.
Durée du séjour Séjour dans l’U-IMC
Mesurée en journées. On utilise souvent l’abréviation LOS («length of stay»). Calcul : (date/heure sortie) –
(date/heure admission) = durée [mn] /1440 = nn [j].
La " journée de soins représente une grandeur de mesure alternative arrondie à la longueur de l’horaire (en règle
générale 8 ou tout au plus 12 heures) pour évaluer la durée du séjour.
Effectif
Indications en postes (%), où 100% = 1 poste occupé pendant un an à 100% (= FTE = «full time equivalent» =
EPT = équivalent plein-temps). Sont indiqués dans chaque cas tous les postes qui sont payés par le centre de
coûts de l’U-IMC (y compris les postes financés par des tiers). Ne sont pas indiqués les postes financés par
d’autres centres de coûts (par exemple autres cliniques, direction de l’hôpital, service technique, etc.).
Entrée élective dans l’U-IMC
Entrée qui a été annoncée au moins 12 heures avant l’admission du patient (par exemple par un commentaire sur
le programme opératoire, par une information téléphonique, par une procédure standard, etc.). Les entrées qui
sont prises à posteriori dans le programme opératoire électif (par ex. oubli d’inscription à l’U-IMC) sont à
considérer comme des entrées électives ? Les entrées qui sont enregistrées et saisies à posteriori dans le
programme opératoire d’urgence sont à considérer comme des entrées imprévues.
Des règles spécifiques s’appliquent pour les réadmissions (< 48 heures) - > réadmission).
Entrée non élective dans l’U-IMC
Entrée non prévue, selon paragraphe ci-dessus. Tout type d’entrée en urgence.
GCS
Glascow coma scale (->score) 5.
Le score indiqué pour un patient sédaté ou intubé correspond au score présumé du patient sans sédation GCS «
supposé » respectivement le « dernier GCS connu » 6.
HIN «Health Info Net AG»
Horaire
Correspond en règle générale à 8 heures, pour un certain nombre d’U-IMC à 12 heures. En cas d’horaire
«entamé», la charge de travail spécifique de l’unité est «extrapolée» à l’horaire entier. Pour les U-IMC avec
deux horaires par jour, les données pertinentes sont automatiquement « normalisées » pour le fonctionnement en
trois horaires (c.-à-d. données pertinentes x 3/2) lors de l’exportation dans la banque de donnée centrale
MDSIMC. Les U-IMC avec des fonctionnements en deux ou trois horaires par intermittence doivent elles-mêmes
« normaliser » leurs données pour un fonctionnement en trois horaires avant l’exportation. L’ID de l’U-IMC,
numéro d’identification de " l’U-IMC, est attribué par l’organisme central. Il se compose de trois chiffres. Deux
premiers chiffres : hôpital, dernier chiffre : 0 (s’il n’existe qu’une U-IMC dans l’hôpital concerné; sinon 0, 1, 2, .
. . , 9) IMC / HDU / SDR IMC : «Intermediate care unit». HDU : «high dependency unit». SDR : salle de réveil.
Infectiologie
Elément de qualité structurelle : y-a-t-il au moins une fois par semaine une consultation structurée avec une
spécialiste en maladies infectieuses ?
Interventions
Si un patient a fait l’objet d’une intervention (c.-à-d. opération, angiologie interventionnelle, cardiologie,
radiologie, gastro-entérologie, pneumologie, etc.) au cours des 24 h AVANT ou des 24 h APRES l’entrée à l’UIMC, l’intervention correspondante sera notée dans « Intervention avant l’entrée ». Ne sont pas considérées
comme interventions par ex. la pose d’un cathéter veineux central, la pose d’un cathéter artériel, etc. En
revanche, une cardioversion est par ex. notée comme « autre intervention ».
ATTENTION : Pour les interventions non chirurgicales (par ex. cardiologie interventionnelle, gastroentérologie, radiologie, etc.), il convient de noter admission de type « médical » dans le SAPS, pour les
interventions chirurgicales (c.-à-d. dès qu’une quelconque incision au scalpel a été effectuée au cours des 48 h
avant ou après l’entrée dans l’U-IMC), il convient de noter admission de type -> chirurgie élective ou ->
chirurgie non élective.
Pour les interventions combinées (par ex. remplacement valvulaire aortique + remplacement de l’aorte
ascendante = Composite graft), l’intervention principale (dans ce cas, le remplacement valvulaire aortique) est
notée comme intervention. En cas de traumatisme unique sans intervention (par ex. rupture hépatique isolée sans
intervention au cours des 24 h avant et des 24 h après l’entrée dans l’U-IMC), il convient de noter « traumatisme
unique/multiple sans traumatisme crânio-cérébral », « pas d’intervention » et pour le type d’admission dans le
SAPS le type d’admission noté-> médical. Si le patient devait tout de même être opéré par ex. 3 jours après
l’entrée à l’U-IMC, le type d‘admission resterait inchangé. D’une manière générale, il convient uniquement de
prendre en compte les interventions qui sont réalisées par des prestataires « étrangers ». En particulièrement ne
sont pas à coder les activités qui font partie du traitement complexe de médecine intensive sous-jacent (artère,
cathéter central, drain thoracique, radiographie, etc.).
Isolement
Les définitions de la CHOP s’appliquent (Version 2016 : numéro 99.84).
ISS
«Injury Severity Score» (ISS) 6. Est calculé à l’aide du " « abreviated injury score » (AIS ; " Score). La somme
des carrés des 3 zones corporelles les plus gravement atteintes donne l’ISS. L’ISS peut atteindre une valeur de 0
– 75. Si l’une des zones corporelles a un score de 6, l’ISS est toujours fixé à 75. L’ISS est en corrélation avec
la morbidité, la mortalité, la durée du séjour à l’hôpital ainsi que d’autres marqueurs du degré de gravité de la
blessure.
Journée de soins
Horaires / 3 (si 3 horaires/jour) ou horaires / 2 (si 2 horaires/jour). Mesure pour la durée de séjour d’un patient à
l’U-IMC. Contrairement à " la durée de séjour, qui est calculée sur la base de minutes, la journée de soins
constitue une valeur arrondie.
Journée de ventilation
Horaires avec ventilation / 3 (ou / 2, analogue à la journée de soins).
Lieu de séjour avant l’hospitalisation
Hospitalisation = entrée à l’hôpital auquel appartient l’U-IMC concernée. Classé selon : domicile (y compris
home médicalisé, établissement médico-social) – autre hôpital (clinique psychiatrique) – autres.
Limitations thérapeutiques
Toute limitation de l’intensité des soins doit être codée à la sortie et comprend trois éléments: moment de la
décision, degré de limitation et raison.
Exemple : à la sortie d’un patient il est décidé de ne pas le réadmettre dans l’U-IMC. Le codage se fait de la
façon suivante : moment : à la sortie. Degré de limitation : limitation du contenu. Raison : médicale.
Lits ouverts
Nombre de lits planifiés qui peuvent effectivement être occupés par des patients. Ce nombre peut être inférieur
au nombre de lits planifiés. La raison en est souvent que des postes ne peuvent pas être pourvus. Autres motifs
occasionnels : un manque de personnel exceptionnel pour absence due à la maladie, formation, etc.
Lits planifiés
Nombre de lits, tel que prescrit en règle générale par l’instance hiérarchique supérieure (par exemple dans le
cadre du mandat de prestations). Ce chiffre sert habituellement de base à l’établissement du budget. Doivent
uniquement être enregistrés les lits prévus comme « lits d’IMC ».
MDS-ID
Une nouvelle « MDS-ID » (Données minimales-identification du cas IMC) est attribuée à chaque entrée à l’UIMC. Ce numéro n’est pas identique à l’IDC (« identification du cas »). L’IDC est utilisé dans de nombreux
hôpitaux pour permettre une identification claire de chaque séjour à l’hôpital d’un patient donné.Cette «
pseudonymisation» a lieu dans " l’U-IMC concernée. Le tableau de relation (lien IDC – nom du patient) est tenu
par l’U-IMC concernée et reste dans cette U-IMC. Une ré-identification des données ne peut donc être effectuée
que par l’U-IMC responsable. L’U-IMC concernée est responsable du respect des dispositions relevant de la
protection des données dans son domaine d’activité. Une nouvelle IDC est attribuée à chaque entrée à l’U-IMC.
Deux premiers chiffres : année; 3 chiffres suivants : ID de l’U-IMC; 20 chiffres suivants : numérotation
conformément à la réglementation interne de l’U-IMC concernée. L’IDC permet, si nécessaire, à chaque U-IMC
(et uniquement à celle-ci) de vérifier l’exactitude de ses informations.
La mortalité de l’U-IMC est saisie dans chaque cas. La mortalité de l’hôpital est en outre saisie chaque fois que
cela est possible. Seule cette dernière permet un calcul correct du " SMR. NAS «Nursing activities score» 7.
NEMS «Nine equivalents of nursing manpower use score» 8 9 10. Peut être utilisé comme marqueur des analyses
de processus à " l’U-IMC. Le NEMS est collecté une fois par horaire. Pour les horaires «entamés», on
«extrapole» les items NEMS à des horaires entiers.
PIM-score II
«Pediatric index of mortality» 11.
PRN
Projet de recherche en nursing 12.
Protection des données
La procédure prévue avec «pseudonymisation» des données satisfait aux exigences de la protection des données.
Etant donné que les MDSIMC sont collectées au sens d’une garantie de la qualité (mandat légal) et que les
données ne sont transmises que «pseudonymisées», il n’existe aucune obligation d’obtenir le consentement de
chacun des patients. Une information générale à l’intention des patients peut toutefois être assurée, par exemple
au moyen d’une brochure disponible dans l’unité concernée.
Provenance du patient
La distinction est faite entre " provenance immédiate du patient et " lieu de séjour avant l’hospitalisation (la
provenance immédiate du patient se réfère à l’unité dans l’hôpital : service de soins intensifs, service des
urgences, bloc opératoire, salle d’accouchement, etc.).
Qualité de la structure
Définition des indicateurs
Système de CIRS : Un « critical incident reporting system » est-il implémenté et est-ce que les
cas font-ils l’objet de discussions interdisciplinaires régulières ?
Visites interdisciplinaires : Est-ce que des visites interdisciplinaires régulières et des entretiens
avec les patients ont-ils lieu ?
Rapport de sortie/ rapport de transfert :
- Chaque patient est-il transféré avec un rapport écrit mentionnant les diagnostics, les
interventions, l’évolution et la procédure/le traitement proposé(e) ?une proposition de
traitement ?
Infectiologie : Est-ce que au moins une fois par semaine des consultations structurées entre le
patient et un médecin spécialiste en infectiologie ont lieu ?
RASS «Richmond Agitation-Sedation Scale» 13.
Alternative :-> SAS
Réadmission
Est considérée comme réadmission toute nouvelle admission dans l’U-IMC 48 heures au maximum après la
sortie d’une U-IMC. N’est pas considérée comme réadmission une nouvelle admission > 48 heures après la
précédente sortie de l’U-IMC. Des patients qui sont transférés de l’U-IMC au bloc opératoire et qui reviennent
dans la même unité ne sont pas comptabilisés comme réadmission. La même chose vaut pour un transfert
provisoire – par exemple dans un but diagnostique ou interventionnel en cardiologie, radiologie, gastroentérologie, etc.
La réadmission est planifiée lorsque la nouvelle admission dans l’U-IMC était déjà prévue (planifiée) lors du
transfert précédent de l’U-IMC (-> Entrée élective dans l’U-IMC). Dans tous les autres cas, la réadmission est
considérée comme non planifiée.
SAPS-2
«Simplified acute physiology score». Ce code doit être indiqué pour les patients dès 16 ans révolus, quelle que
soit la durée du séjour (y compris si < 24h) et pour toutes les catégories de patients. A partir des informations
supplémentaires fournies par les données minimales, on peut calculer le " SMR, et ce, aussi bien conformément
aux dispositions du travail original 14 que pour le collectif global des patients chez lesquels le SAPS-2 a été
établi. Le SAPS-2 est collecté durant les 24 premières heures du séjour dans l’U-IMC. Soit un chiffre, soit
l’enregistrement des différents items SAPS (environ 15). Ce dernier permettra un «recalibrage» (=
«customizing»). (PaO2 et FiO2: Si plusieurs analyses des gaz du sang artériel sont réalisées au cours des
premières 24h, le rapport PaO2/FiO2 correspondant doit être calculé pour chaque analyse des gaz sanguins
artériels avec FiO2 appliquée simultanément… Pour le SAPS, on utilisera alors la combinaison PaO2 et FiO2
qui a conduit au rapport PaO2/FiO2 LE PLUS BAS.) (Si un paramètre n’est pas disponible, on part du principe
que la valeur est normale.)
SAS
«Sedation-agitation scale» 15 16. Alternative : " RASS
Score Adresses Internet avec différents scores 17 18.
SMR
«Standardized mortality ratio». Calcul : (mortalité observée) / (mortalité prédite)
Soins directs
Charge de travail résultant des soins directs, mesurée en minutes. La définition et le calcul des soins directs
diffèrent selon le système (" LEP, " PRN, " TISS-28," NAS). Aussi n’est-il pas judicieux de procéder à des
comparaisons entre U-IMC utilisant des systèmes différents. A la place de ce paramètre, on relève un «score de
charge de travail spécifique de l’U-IMC». Cette fonction ne comporte pas nécessairement une évaluation de la
charge directe de soins; on prend par exemple aussi en considération un paramètre d’évaluation de la charge de
travail résultant des mesures thérapeutiques (" TISS-28, " NEMS).
Ventilation
La rubrique «Ventilation» est cochée lorsqu’un patient est ventilé pendant au moins 2 heures (si 2 horaires de
soins par jour : 3 heures) au cours de l’horaire de soins concerné. La ventilation non invasive (VNI) est prise en
compte dans le NEMS. Il convient néanmoins de la quantifier séparément pour des raisons épidémiologiques et
d’évaluation de l’activité dans les U-IMC.
Une CPAP « pure », sans aide inspiratoire est prise en compte comme une ventilation en néonatologie. Sinon les
définitions du « manuel de codage » de l’OFS (l’année en cours) s’appliquent.
Visites médicales
Visites interdisciplinaires comme élément de qualité structurelle: Est-ce que des visites interdisciplinaires et des
consultations régulières sont effectuées ?
1 Baker SP et al.: The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J
Trauma, 1974, 14:187-196
2 http://www.trauma.org/scorenzms/ois.html
3 Directives suisses pour la reconnaissance des unités de soins intermédiaires 2013.
4 Parry G et coll. CRIB II : an update of the Clinical Risk Index for Babies score. Lancet 2003, 361(9371):1789-91.
5 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974, 2: 81-84.
6 Baker SP et coll. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J
Trauma, 1974, 14:187-196.
7 Miranda D.R. et coll. Nursing activities score. Crit Care Med, 2003, 31:374-82
8 Miranda D R et coll.: Nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS). Intensive Care Med 1997, 23:760-765.
9 Rothen H U et coll.: Validation of "nine equivalents of nursing manpower use score" on an independent data sample. Intensive Care
Med 1999, 25:606-611.
10 Hartmann B et coll. Vollautomatische Kalkulation des Pflegeaufwandes auf einer Operativen Intensivstation. Ein Vergleich zwischen
TISS-28 und NEMS. Intensivmed 2004, 41:94-8.
11 Slater A et coll.: PIM 2 : a revised version of the Paediatric Index of Mortality. Intensive Care Med 2003, 29:278-85.
12 http://www.erosinfo.com
13 Sessler CN et coll. The Richmond agittion-sedation scale. Validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit
Care Med 2002, 166 :1338-44
14 Le Gall J R et coll. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA
1993, 270:2957-2963.
15 Riker RR et al. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Crit Care Med 1999, 27:1325-9.
16 Brandl KM et coll. Confirming the reliability of the sedation-agitation scale administered by ICU nurses without experience in its use.
Pharmacotherapy 2001, 21:431-6.
17 http://www.sfar.org/s/article.php3?id_article=27
18 http://www.euroscore.org/calculators.htm
Annexe 2 MDSIMC
Des adaptations individuelles (locales) visant à affiner les listes sont possibles.
Provenance immédiate
Service des urgences ............................................................................... ...............................................................................N
Bloc opératoire / salle de réveil/ salle d’accouchement .......................... .............................................................................O
USI................................................................................................. ..............................................................................I
IMC / HDU..................................................................................... ............................................................................M
Service ..................................................................................................... ..............................................................................W
Autres ....................................................................................................... ..............................................................................A
Lieu de séjour avant l’admission à l’hôpital (M_Wo)
Domicile .................................................................................................... .............................................................................Z
Autre hôpital ............................................................................................. ..............................................................................S
Autres ....................................................................................................... ..............................................................................A
Lieu de transfert (M_Wohin)
Même hôpital, service .............................................................................. .............................................................................W
Même hôpital, IMC / HDU / SDR .............................................................. ......................................................................... M
Même hôpital, autre USI ........................................................................... .............................................................................I
Même hôpital, autres ................................................................................ .............................................................................A
Autre hôpital, USI / IMC ............................................................................ .......................................................................... I2
Autre hôpital, pas USI / IMC ..................................................................... .......................................................................... W2
Décédé ..................................................................................................... ...............................................................................D
Réadaptation aiguë .................................................................................. ..............................................................................RH
Retour à domicile ..................................................................................... .............................................................................HO
Autres ....................................................................................................... .............................................................................AA
Classification dans une catégorie de patients (M_PatGrp)
électif ........................................................................................................ ............................................................................ E
non électif ................................................................................................. ............................................................................ N
Diagnostic principal au cours de séjour à l’U-IMC : Si, entre autres, le diagnostic de « sepsis sévère »
ou « choc septique » (A2) est présent, ce diagnostic doit forcément être indiqué.
Diagnostic principal
Diagnostic……………………………………………… ... ICD-10 49 ...................................Abréviation
Cardio-vasculaire (néo-pédiatr. : C0 ou code numérique ANZPIC)
Syndrome coronarien aigu (cardiopathie ischémique 50) ......................... I20-I24 ................................................................ C1
Arrêt cardiaque (≈ état après réanimation) ............................................... I46 ....................................................................... C2
Embolie pulmonaire .................................................................................. I26 C3
Insuffisance cardiaque, choc cardiogénique ............................................ I50 ....................................................................... C4
Anévrisme de l’aorte / dissection aortique ................................................ I71 ....................................................................... C5
Trouble/surveillance du rythme cardiaque ............................................... 144-149 .............................................................. C6
Autre 51 maladie cardio-vasculaire 52 ........................................................................I00-I15, I25, I27-I28, I30-I43, I47-I52, I70,
........................................................................................................... I72-I99 ................................................................ C9
Respiratoire et ORL (néo-pédiatr. : R0 ou code numérique ANZPIC)
ARDS (acute respiratory distress syndrome/syndrome de détresse
respiratoire de l’adulte)) ..................................................................... J80 ...................................................................... R1
BPCO ou asthme ..................................................................................... J40-J47 ............................................................... R2
Pneumonie (bactérienne, virale, etc.) 53 .................................................. J10-J22 ............................................................... R3
Autres affections de l’appareil respiratoire / de la sphère ORL 54 ............ J00-J06, J30-J39, J85-J86 ................................. R4
Tumeur maligne des organes intrathoraciques (sauf trachée) ................. C34-C39 ............................................................. R5
Tumeur maligne de l’appareil respiratoire (cavité buccale / sinus /
larynx / trachée) ................................................................................. C00-C14, C30-C33 ............................................. R6
Autre maladie respiratoire ou ORL 55 ....................................................... J60-J70, J81-J84 ................................................ R9
Gastro-intestinal (néo-pédiatr. : G0 ou code numérique ANZPIC)
Maladies du foie ou des voies biliaires ..................................................... K70-K83, K87 ..................................................... G1
Pancréatite aiguë ..................................................................................... K85 ..................................................................... G2
Autre maladie GI 56 ................................................................................... C15-C26, K00-K14, K20-K67, K86, K90-K93 ..... G9
Neurologique (néo-pédiatr. : N0 ou code numérique ANZPIC)
Hémorragie sous-arachnoïdienne ............................................................ I60 ....................................................................... N1
Autre hémorragie intracrânienne .............................................................. I61-I62 ................................................................ N2
Accident vasculaire cérébral (AVC) 57 ..................................................... I63-I69 ................................................................ N3
Epilepsie ................................................................................................... G40-G41 ............................................................. N4
Maladies inflammatoires du système nerveux ......................................... G00-G09 ............................................................. N5
Affections neuromusculaires .................................................................... G70-G73 ............................................................. N6
Autres affections du système nerveux ..................................................... C70-C72, G10-G37, G43-G64, G80-G99 ........... N9
Métabolique (néo-pédiatr. : M0 ou code numérique ANZPIC)
Déséquilibre métabolique ou électrolytique .............................................. E10-E35, E87 ..................................................... M1
Surdosage médicamenteux / intoxication médicamenteuse 58 ................ T36-T65 .............................................................. M2
Autre maladie métabolique ou endocrinienne, carence nutritionnelle,
obésité ............................................................................................... E00-E07, E40-86, E88-E90 ................................ M9
Traumatique (néo-pédiatr. : T0 ou code numérique ANZPIC)
Lésion traumatique cranio-cérébrale (avec ou sans polytraumatisme) .... S00-S09 .............................................................. T1
Lésion mono- / polytraumatique (sans lésion traumatique
cranio-cérébrale) ................................................................................ (S00-S09), S10-T19 ........................................... T2
Brûlures .................................................................................................... T20-T32 .............................................................. T3
Lésion traumatique, autre 59 ..................................................................... T33-T35, T66-T78, T79-T98, V01-Y98 ............... T9
Autres (néo-pédiatr. : A0 ou code numérique ANZPIC)
Maladies infectieuses et parasitaires non classées ailleurs ..................... A00-B99 (sauf A41.9) ......................................... A1
Septicémie sévère / choc septique 60 ....................................................... A41.9 .................................................................. A2
Maladies de l’appareil génito-urinaire ....................................................... N00-N99 ............................................................. A3
Grossesse, accouchement et puerpéralité ............................................... O00-O99 ............................................................. A4
Maladies du sang (y compris tumeurs malignes) ..................................... C81-96, D50-D89 ............................................... A5
Autre diagnostic 61 ................................................................................... C40-C69, C73-C80, C97, D00-D48, F00-F99,
........................................................................................................... H00-H95, L00-L99, M00-M99, P00-P96,
........................................................................................................... Q00-Q99, R00-R99, Z00-Z99 ............................. A9
Interventions 62
Intervention………………….……………… CHOP 63 ou code numérique ANZPIC.......Abréviation
Pas d’intervention
[. . .] .......................................................................................................... (00) ..................................................................... 00
Intervention sur l’appareil cardio-vasculaire
Opérations sur les vaisseaux cardiaques ................................................. 36 (sauf 36.0) ..................................................... 11
Opérations sur les valves cardiaques et les septa ................................... 35 ........................................................................ 12
Intervention sur l’aorte (thoracique, abdominale) ..................................... 38.04, 38.14, 38.34, 38.44, 38.45, 38.64 ............ 15
PCI (PTCA) et procédés similaires ........................................................... 36.0 ..................................................................... 20
Autre intervention cardio-vasculaire ......................................................... 35-39 (sauf toutes les interventions citées plus
........................................................................................................... haut, sauf 37.5) ................................................... 10
Autres interventions
Intervention dans la sphère respiratoire ................................................... 21-34 (sauf 33.5, 33.6) ....................................... 30
Intervention gastro-entérologique ............................................................. 42-54 (sauf 50.5) ................................................ 40
Intervention sur le système nerveux ......................................................... 01-05 .................................................................. 50
Intervention urologique ............................................................................. 55-64 (exkl. 55.6) ................................................ 60
Intervention de gynécologie ou d’obstétrique ........................................... 65-75 .................................................................. 70
Intervention orthopédique ......................................................................... 76-84 .................................................................. 80
Chirurgie de transplantation 64 .................................................................. 37.5, 33.5, 33.6, 50.5, 55.6 ................................. 90
Autre intervention 65 ................................................................................. 06-16, 18-29, 40-41, 85-99 ................................. 99
Ces indications visent uniquement à préciser les différents groupes. Pour les MDSIMC, on ne saisit pas de CIM-10 ni de diagnostics
CHOP.
50 Sauf: cardiopathie ischémique chronique (I25), autres formes de cardiopathie (I30-I49, I51-I52)
51 «Autres» s’applique à tous les tableaux cliniques restants, autrement dit, y compris infection, tumeur maligne, etc. Les traumatismes
ne sont pas inclus.
52 Y compris les autres formes de cardiopathie (I30-I45, I47-I52), les maladies des veines, des vaisseaux et des ganglions
lymphatiques, etc.
53 Y compris les autres affections aiguës des voies respiratoires inférieures (J20-J22)
54 Y compris les autres maladies des voies respiratoires supérieures (J30-J39), les maladies suppurées et nécrotiques des voies
respiratoires inférieures (J85-J86)
55 Y compris les autres affections de la plèvre (J90-J94), les autres maladies de l’appareil respiratoire (J95-J99)
56 Y compris les maladies de la cavité buccale, etc. (K00-K14), de l’oesophage, de l’estomac et du duodénum (K20-K31), de l’appendice
(K35-K38), les hernies (K40-K46), les entérites et colites non infectieuses (K50-K52), les autres maladies de l’intestin (K55-K63), du
péritoine (K65-K67), de l’appareil digestif (K90-K93), les autres maladies du pancréas (K86), les tumeurs malignes des organes
digestifs (C15-C26)
57 Y compris les autres maladies cérébro-vasculaires, les séquelles de maladies cérébro-vasculaires
58 Y compris les intoxications par des médicaments, des drogues et des substances biologiques (T36-T50), les effets toxiques de
substances d’origine essentiellement non médicinales (T51-T65)
59 Y compris les gelures (T33-35), les effets de causes externes, autres et non précisées, certaines complications précoces des
traumatismes (T79), les complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs (T80-T88), les séquelles de
lésions traumatiques, d’empoisonnements et d’autres conséquences de causes externes (T90-T98), les causes externes de
morbidité et de mortalité (V01-Y98)
60 Définition conformément à au Manuel de codage DRG de l’OFS 61 Y compris tumeurs malignes (dans la mesure ou non précisée par
ailleurs); tumeurs in situ (D00-D09); tumeurs bénignes (D10-D36);
tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37-D48); troubles mentaux et du comportement (F00-F99); maladies de l’oeil et de
ses annexes (H00-H59); maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde (H60-H95), maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané
(L00-L99), maladies du système ostéo-articulaire et du tissu conjonctif (M00-M99), grossesse, accouchement et puerpéralité
(O00-O99), certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale (P00-P96), malformations congénitales, etc. (Q00Q99), symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99), facteurs
influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99)
62 Opération, angiologie interventionnelle, cardiologie, radiologie, gastro-entérologie, pneumologie, etc. Intervalle: 7 jours au maximum
avant l’entrée à l’U-IMC à 72 heures au maximum après l’entrée à l’U-IMC.
63 Ces indications visent uniquement à préciser les différents groupes. Pour les MDSi, on ne saisit pas de CIM-10 ni de diagnostics
CHOP.
64 Y compris transplantation cardiaque (37.5), transplantation pulmonaire (33.5), transplantation coeur-poumons combinée (33.6),
transplantation hépatique (50.5), transplantation rénale (55.6)
65 Y compris intervention sur le système endocrinien (06-07), les yeux (08-16), les oreilles (18-20), le nez, la cavité buccale, le pharynx
(21-29), le système hématopoïétique et lymphatique (40-41), le tégument (85-86), diverses mesures diagnostiques et thérapeutiques (87-99)
49
Annexe 3 MDSIMC
Définitions des indicateurs chiffrés
Indications par mois, par trimestre et par an
Indicateur chiffré Définition Résultat
Données générales sur la structure de l’U-IMC (données structurelles)
Spécialisation de l’U-IMC .................................................voir chapitre Contenus ........ % par spécialisation
Catégorie pour la formation médicale ............................... voir chapitre Contenus ........ % par catégorie
Reconnaissance de l’U-IMC pour la formation ..................... voir chapitre Contenus ..........Nombre (mois)
Nombre de lits planifiés .................................................... voir chapitre Contenus ...........Nombre
Nombre de lits ouverts ...................................................... voir chapitre Contenus ........ Nombre
Données sur l’effectif du personnel .................................. voir chapitre Contenus
Infirmiers(ères) Total ........................................................ ............................................ Nombre
Dont infirmier(ère)s avec certification…………………............................................. %
Dont infirmier(ère)s en formation post-diplôme ............. ............................................ %
Dont cadres dirigeants (infirmière-chef, direction de service) .................................... %
Nombre de postes infirmier(ère) non pourvus ............... ............................................ Nombre
Aides-soignant(e)s ............................................................ ............................................ Nombre
Médecins Total ................................................................. ............................................ Nombre
Spécialistes .............. ..................................................................................................... Nombre
- Spécialistés.....................................................................................................qualité et nombre
Médecins en formation.............. ......................................................................................Nombre
- Spécialistés.....................................................................................................qualité et nombre
Médecins, autres ................................................... ..........................................................Nombre
Cadres dirigeants (médecin-chef, médecin dirigeant, chef de clinique) ......................... Nombre
Nombre de postes de médecin non pourvus ................. ............................................ Nombre
Personnel administratif ..................................................... ............................................ Nombre
Autres ............................................................................... ............................................ Nombre
Données générales sur le processus patient (données sur les processus)
Nombre d’entrées ............................................................. ............................................ Nombre
Age des patients ............................................................... voir chapitre Contenus ........ Valeur moyenne / médiane
Sexe ................................................................................. voir chapitre Contenus ........ % hommes / % femmes
Premier diagnostic ............................................................ voir chapitre Contenus ....... % par diagnostic
Diagnostic au cours du séjour dans l’U-IMC ....................voir chapitre Contenus ....... % par diagnostic
Traumatisme ..................................................................... % de toutes les entrées ...... Nombre
Intervention avant l’entrée dans l’U-IMC ..........................voir chapitre Contenus ....... % par intervention
SAPS 2 (ou PIM II ou CRIB II) .......................................... voir chapitre Contenus ....... Valeur moyenne / médiane
Lieu de provenance du patient ......................................... voir chapitre Contenus ........ % par lieu de provenance
Lieu de sortie du patient ................................................... voir chapitre Contenus ........ % par lieu de transfert
Processus patient (données sur le processus)
Nombre de patients âgés de >80 ans ............................... % de toutes les entrées ......
Entrée avec faible risque de mortalité .............................. % entrées SAPS2 < 20 ....... %
Entrée avec risque de mortalité élevé .............................. % entrées SAPS2 > 50 ....... %
Séjours de courte durée ................................................... % entrées avec LOS < 6 h %
Séjours de longue durée .................................................. % entrées avec LOS > 7 j %
Réadmissions ................................................................... % de toutes les entrées ...... %
Entrées non électives ....................................................... % de toutes les entrées ...... %
Charge de travail par patient (données sur le processus)
LOS (durée du séjour, mesurée en jours) ........................ date sortie – date entrée ..... moyenne / médiane
LOS par catégorie diagnostique ....................................... (voir ci-dessus) .................... moyenne / médiane
NEMS par patient et par catégorie diagnostique .............. voir chapitre Contenus ........ moyenne / médiane
NEMS premier horaire de soins ....................................... voir chapitre Contenus ........ moyenne / médiane
NEMS dernier horaire de soins ........................................ voir chapitre Contenus ........ moyenne / médiane
Catégorie de soins IMC 1A ............................................ % de tous les horaires ........ %
Catégorie de soins IMC 1B ............................................ % de tous les horaires ........ %
Catégorie de soins IMC 2 ............................................... % de tous les horaires ........ %
Catégorie de soins IMC 3 ............................................... % de tous les horaires ........ %
Somme des journées de ventilation ................................. voir chapitre Contenus ....... Nombre
Nombre de journées de ventilation par patient ................. jours de ventilation/patients moyenne / médiane
Somme de tous les horaires de «dialyse» ........................ voir chapitre Contenus ........ Nombre
Somme de tous les horaires de «transport» ..................... voir chapitre Contenus ........ Nombre
Résultat du traitement (données sur le résultat)
Mortalité dans l’U-IMC .......................................................... % de décès/admissions ...... %
SMR .................................................................................. calculé à partir de la mortalité Nombre.
Annexe 4 MDSIMC
Qui peut prendre connaissance des indicateurs chiffrés et quelles données sont
exportées vers la banque centrale ?
En plus de la CRUIMC, les membres des comités/commissions suivantes peuvent prendre connaissance, dans le
cadre des tâches spécifiques de leur comités/commission des données contenues dans le « Rapport global U-IMC
» d’une U-IMC donnée.
• SGI-KDS
• Comités exécutifs des sociétés partenaires impliquées dans la reconnaissance des U-IMC.
Les données ne peuvent pas être transférées à des tiers sans l’autorisation écrite préalable du responsable du
service concerné.
La liste ci-après comporte tous les éléments contenant des informations relatives à un patient donné qui
sont exportées des banques de données locales vers la banque de données centrale.
Elément Contenu Validation
MDS-ID [nnnnnn…] Not null (max 25 n)
Age [nnn] Not null. range : 0 - 110, 0 - 52 si semaine
Unité [J/W] Not null : (âge en années/semaine)
Sexe [M/F] Not null
Poids à l’entrée 1 [nnn.nnn] Si âge <5 semaines : poids en g,
> 5 semaines : kg
Taille [nnn] cm
Age gestationnel 2 [nn] [n] Si âge < 5 semaines : âge gestationnel en semaines-jours
Réadmission [J/N] Not null
Provenance [nn] Not null : liste des lieux de provenance
Lieu de séjour [nn] Not null : liste des lieux de séjour
Moment de l’entrée [yyyymmddhhmm] Not null
LOS à l’U-IM [nnn.nn] Not null: 0.00 * 999.99, somme (cat, 1-3)/3 ≥ LOS
Lieu de transfert [nn] Not null : liste des lieux de transfert
Groupe de patients [E/N] Not null
Premier diagnostic [nnnn] Not null : liste diagnostique, péd. :ANZPIC (3-4n)
Diagnostic d’évolution [nnn] Not null : liste diagnostique
AIS-tête [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
AIS-face [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
AIS-thorax [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
AIS-abdomen [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
AIS-extrémités [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
AIS-peau [n] Not null si PRIM DIAG. = T... et âge > 16
Intervention / OP [nnn] If not null : liste des interventions, péd. : ANZPIC (4n)
Degré de gravité de la maladie aiguë [nnn] Not null : 0-200 (score)
Nature du score [S/P/C] Not null : S ou P ou C (si âge < 16 : P ou C) 3
NEMS, total de tous les horaire de soins [nnnnnn] Not null
NEMS, premier horaire de soins [nnn] Not null, 0 – 56 (score max.)
NEMS, dernier horaire de soins [nnn] Not null, 0 – 56 (score max.)
Score d’agitation, nombre d’horaires avec SAS > 4 [nnn]
Score d’agitation, nombre d’horaires avec SAS > 5 [nnn]
Score d’agitation, nombre d’horaires avec SAS > 6 [nnn]
IMC 1A (nombre d’horaires avec cat. 1A) [nnn] Somme SSMI > 0
IMC 1B (nombre d’horaires avec cat. 1B) [nnn] Somme SSMI > 0
IMC 2 (nombre d’horaires avec cat. 2) [nnn] Somme SSMI > 0
IMC 3 (nombre d’horaires avec cat. 3) [nnn] Somme SSMI > 0
Limitation thérapeutique [n] Not null, 0 – 3
Degré de la limitation thérapeutique [n] Not null, 0 – 3
Raison de la limitation thérapeutique [n] Not null, 0 – 3
NEMS Monitorage standard (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Médicament intraveineux (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Ventilation (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Autre prise en charge ventilatoire (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Un médicament vasoactif (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Plusieurs vasoactifs (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Epuration rénale (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Intervention dans l’U-IMC (nombre d’horaires) [nnn]
NEMS Intervention hors de l’U-IMC (nombre d’horaires) [nnn]
LOS hôpital [nnn.nn]
Sortie hôpital selon l’OFS « Séjour après la sortie » [n]
Statut après 28 jours [l/g]
Status après 1 an [l/g]
uniquement pour un âge < 28 jours
uniquement pour un âge < 28 jours
3 Définition BfS/CHOP 2011 : PIM vaut pour les patients qui sont âgés de plus de 28 jours et ont un poids >2500g lors de l’admission,
mais qui n’ont pas encore dépassé l’âge de 16 ans
1
2
Annexe 5 MDSIMC
NEMS, SAS, AIS-ISS et catégories IMC : définition des différents items
NEMS - nine equivalents of nursing manpower use score
Élément 1 Titre .............................................................. Description
1 (9) Monitorage de base ......................................... Surveillance de base : signes vitaux aux heures, mesure fréquente de la
diurèse et calcul du bilan hydrique.
2 (6) Médicaments intraveineux .............................. Médicaments intraveineux en bolus ou en continu, à l’exclusion des
médicaments vasoactifs (point 5) et a l’exclusion des perfusions d’entretien.
Les éléments 3 et 4 s’excluent mutuellement :
3 (12) Ventilation mécanique ..................................... Toute forme de ventilation mécanique, invasive ou non-invasive
(inclus CPAP, BiPAP, etc.). Pas simultanément à l’élément 4.
4 (3) Autre prise en charge ventilatoire .................... Respiration spontanée par tube ou trachéotomie
ou CPAP « pure » sans aide inspiratoire 2 ou oxygénothérapie (toute méthode ; par exemple « cathéter nasal », « masque »).
CPAP lors d’apnées du sommeil. Les éléments 5 et 6 s’excluent mutuellement.
5 (7) Un seul médicament vasoactif ......................... Tout médicament en perfusion continue, par exemple : adrénaline,
noradrénaline, dobutamine, dopamine, inhibiteur de la phosphodiestérase, nitroprussiate, nitroglycérine, phentolamine,
esmolol, trandate, anticalciques.
6 (12) Plusieurs médicaments vasoactifs simultanés Administration simultanée de plusieurs médicaments vasoactifs
(cf. élément 5).
7 (6) Épuration extra-rénale ..................................... Toutes les techniques d’épuration extra-rénale, continues ou
discontinues. Inclut la dialyse péritonéale.
8 (5) Actes spécifiques dans l’U-IMC ........................... par exemple :
Intubation, bronchoscopie, pose d’un drain thoracique, cardioversion, défibrillation, réanimation, ponction ou pose d’un drain
péricardique, pose d’un cathéter de dialyse, endoscopie digestive, pose d’une PEG, lavage gastrique, TEE avec rapport, pose
d’un cathéter péridural, débridement, escarrotomie, pansement chez les grands brûlés, Rinçage continu > 1000 ml/h
Sont exclus : interventions de routine, telles que : pose des cathéters artériels ou veineux, pose d’une sonde vésicale, sonde
gastrique, changements de pansements, examen radiologique, ultrason, ETO, ECG, etc.
9 (6) Actes spécifiques en dehors de l’U-IMC ............. p. ex. : interventions chirurgicales, procédures diagnostiques,
etc. L’intervention ou la procédure est liée à la sévérité de la maladie et implique une charge accrue pour le personnel.
Sont exclus : tous les transports vers et à partir des lieus d’intervention sans présence pendant l’intervention/opération
SAS - Sedation agitation scale
Marquer chaque fois l’élément qui traduit le mieux l’état du patient pour l’horaire de soins concerné.
A titre alternatif, on peut relever la RASS. Il existe la relation simplifiée ci-après :
RASS 0 (alerte et calme 3) " SAS 4
RASS +1 (remuant 4) " SAS 5
RASS +2 (agité 5) " SAS 5
RASS +3 (très agité 6) " SAS 6
RASS +4 (combatif 7) " SAS 7
Élément Titre ........................................................Description
1 Non réveillable ................................................. Peu ou pas de réponse à la stimulation douloureuse, ne communique pas,
n’obéit pas aux ordres.
2 Très sédaté ...................................................... S’éveille lors de stimulations physiques mais ne communique pas et n’obéit
pas aux ordres simples; peut bouger spontanément.
3 Sédaté ............................................................. Peut être réveillé par une stimulation verbale ou une secousse légère, mais se
rendort; exécute des ordres simples.
4 Calme et coopérant ......................................... Calme, facilement réveillable, obéit aux ordres.
5 Agité ................................................................ Anxieux ou légèrement agité, cherche à s’asseoir, mais se calme avec des
instructions verbales.
6 Très agité ......................................................... Ne se calme pas malgré de fréquents rappels oraux des limites.
En général, nécessite une contention. Néo.-pédiatr. : le patient nécessite pratiquement une présence permanente à son chevet
pour le maintien des fonctions vitales ou des infrastructures vitales (câbles, tubes, etc.)
7 Agitation dangereuse ....................................... Le patient est agressif, cherche à ôter les cathéters, passe par-dessus les
barrières du lit, se tourne violemment d’un coté à l’autre dans le lit, donne des coups au personnel.
Alert and calm.
Nombre entre parenthèse : points NEMS
2 Selon « manuel de codage » de l’OFSP 2015
4 Anxious but movements not aggressive, vigorous.
5 Frequent non-purposeful movement, fights ventilator.
6 Pulls or removes tube(s) or catheter(s); aggressive.
7 Overtly combative, violent, immediate danger to staff.
3
1
INJURY SEVERITY SCORE (AIS-ISS) : définitions
http://www.trauma.org/archive/scores/ais.html
http://www.trauma.org/archive/scores/iss.html
Catégories IMC: définitions et calcul
Catégories 1A IMC NEMS >30pts 1B NEMS 21–30pts et SAS≤5 ou RASS≤2 NEMS > 21pts NEMS 13-­20pts et et SAS > 5 SAS > 5 ou RASS > 2 ou RASS > 2 2 3 NEMS 13–20pts et SAS≤5 ou RASS≤2 NEMS < 13pt s et SAS > 5 ou RASS > 2 NEMS < 13pts et SAS≤5 ou RAS≤2