docBulletin d`Inscription Stage Clown et personnages
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Bulletin d`Inscription Stage Clown et personnages
BULLETIN D’INSCRIPTION AU STAGE Remplir le bulletin et le renvoyer au plus tard 15 jours avant chaque stage ou le début du cycle avec un chèque de 30 % d’arrhes à l’ordre de Compagnie Pepi MORENA 165 rue Clair Soleil 34160 Saint Geniès des Mourgues NOM...........……..................…….....………............…Prénom.........…..............................…… Adresse:........................................................................................................................................................ .............................................................................................………………………… Code postal.............................……........Ville..........................……..........………...........……… Tel fixe......................................………………...Mobile.………….................................... Email.............................................................................………........(merci d’écrire lisiblement) Je m’inscris au Stage résidentiel « Le clown et ses personnages » MODE DE FINANCEMENT ❒ Je finance personnellement mon stage et verse 170 € avant le 10 avril 2015. ❒ Je suis demandeur d’emploi peu indemnisé au RSA étudiant et sollicite le tarif réduit. Je verse 170 € avant le 10 avril 2015. ❒ Je demande un devis car ma formation peut être prise en charge au titre de la formation professionnelle par mon employeur ❒ Je demande un devis car ma formation peut être prise en charge au titre de la formation professionnelle par mon OPCA. Contact de l’OPCA Nom :...............................................................................................................………………… Adresse :........................................................................................................………………… ...............................................................................................................………………………… Mail :................................................................................ Tel .................................................................................... Fait le ………………………………………à …………………………………….. Pepi MORENA Formation [email protected] 06 61 40 76 20 / 04 99 61 57 82 www.pepimorenaformation.com
