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 Pathologies inflammatoires et infectieuses de l’oreille externe
Micro-organismes présents de façon commensale dans MAE :
Champignons (ou micromycètes) :
• la famille des Aspergillacés (groupe des Aspergillus)
•
le genre des levuriformes de type Pityrosporum ovale
Le caractère saprophyte Candida albicans est discuté.
Tout déséquilibre de la flore cutanée saprophyte du MAE peut être à l’origine d’une infection de
l’oreille. En effet, une destruction sélective de la flore bactérienne entraîne une augmentation anormale
de la proportion des agents fongiques, ce qui leur confère un caractère invasif et pathogène.
Bactéries :
• Staphylocoques à coagulase négative : les plus nombreux – cocci à Gram positif – surtt
Staphylococcus auricularis et Staphylococcus capitis (non spécifique) – présence de
staphylococcus auréus
• Diphtéroïdes aérobies ou corynéformes : fréquent – bacilles à Gram positif
• Diphtéroïdes anaréobiques
• Escherichia coli, Proteus et Pseudomonas aeruginosa : sporadiques
1/ Zona du pavillon :
Récurrence du VZV au niveau du ganglion géniculé
Clinique :
-­‐ Eruption à type de vésicules douloureuses sur fond rouge, avec sensation de brûlure du
pavillon et du MAE au niveau de la zone de Ramsay Hunt (VII sensitif) : conque, tragus ,
partie postéro-inferieure du MAE et de la membrane tympanique
-­‐ ADP périauriculaires
-­‐ Syndrome général infectieux
-­‐ Rechercher PFP (stade II), atteinte vestibulaire ou cochléaire (stade III = Syndrome de
Sicard), atteinte autres Nerfs crâniens surtt V (stade IV)
TRT : soins locaux, aciclovir, corticothérapie si stade II III IV
2/ Otite externe bactérienne :
FDR : Macération, humidité, climat chaud, piscine
Agressions du MAE, coton tige, grattage, prothèse auditive, bouchon, sténose MAE
Dermatites : dermatite séborrhéique, psoriasis , eczéma
Germes : pseudomonas aeruginosa > staphylocoques
Clinique :
-­‐ Démangeaison, Otalgie intense, lancinante, augmentant à traction du pavillon / pression
du tragus, ST
-­‐ MAE érythémateux, œdématié, inflammatoire, douloureux à mise en place du speculum,
débrits purulents, squameux, sténose MAE
-­‐ Otorrhée avec sécrétions blanchâtres
-­‐ Réaction du cartilage auriculaire
-­‐ Accumulation de débrits blanchâtres = Candida
-­‐ Débrits noirâtres = aspergillus niger
-­‐ Tissu de granulation = otite chronique
Paraclinique : Prélèvements bactériennes et fungiques + ATBgramme si infection persistante
TRT : Prise en charge des FDR
Nettoyage du conduit (aspiration)
ATB locale : Polydexa (poly-ATB et corticoïdes)
Oflocet si doute sur perforation tympanique
Méchage par pop-oto-wick si MAE très œdématié pour meilleur contact des ATB
Contrôle à 48-72 H pour retirer pop et nettoyer MAE (remettre nouveau pop si nécessaire)
Corticothérapie : locale ou générale (associé à ATB PO) dans formes majeures (ralentie
kératinisation et lutte contre sténose MAE)
OE Fungiques = Auricularum, autres solutions ou crèmes antifongiques – possible traitement
oral (itraconazole) pour aspergillus
Attention aux produits utilisés en cas d’oreille unique
TRT préventif :
Eviter les FDR: nettoyage à l’eau tiède sans instrument, bouchons de protection, séchage après
immersion, traitement des dermatites du MAE
Complications :Infection persistante : Prélèvements bactériennes et fungiques + ATBgramme
Cellulite, périchondrite, chondrite : ATB IV si pseudomonas
Sténose MAE : Chir à distance (canaloplastie)
Perfo tympanique : surtt si aspergillus – possible cicatrisation spontanée du tympan si
trt mais souvent cercle viscieux
3/ Impétigo :
Surinfection par staphylocoque ou streptocoque après lésion de grattage, ou en rapport avec une
otorrhée chronique. Le plus souvent chez l'enfant.
Clinique :
-­‐ Ecoulement purulent qui s'assèche à l'orifice du MAE et vers la conque en formant des
croûtes jaunes ambrées
-­‐ Sensation de cuisson peu douloureuse
-­‐ Association fq à des lésions rétroauriculaires ou d'autres dermites du visage
TRT : ATB locale (fucidine)
4/ Erysipèle :
Cellulite aiguë streptococcique (streptocoque beta hémolytique).
Porte d'entrée : excoriation ou impétigo du MAE
Clinique :
-­‐ Infiltration inflammatoire du pavillon, débordant sur la région voisine, déjetant le lobule
-­‐ Fièvre élevée
-­‐ L'érysipèle ne se complique généralement pas sous la forme de périchondrite, mais toute
chondrite infectieuse peut entraîner un érysipèle secondaire.
TRT : ATB IV (pénicilline à doses élevées)
Détersion du conduit : bain d'oreille, aspiration (lutte contre un facteur favorisant
l'inflammation et assure un meilleur contact des topiques avec le revêtement du MAE)
ATB locale
Polydexa (poly-antibiotiques et corticoides)
Oflocet si doute sur perforation tympanique
Méchage par pop-oto-wick
5/ Périchondrire du pavillon :
Germes : Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Etiologies :
otoplasties
Brûlures, plaie
piercing de la partie cartilagineuse du pavillon (à distinguer de l'intolérance au nickel)
surinfection d'otohématome
Clinique :
-­‐ douleur du pavillon de l'oreille, continue, parfois lancinante,
-­‐ érythème du pavillon, respectant le lobule
-­‐ induration, oedème qui efface progressivement les reliefs
-­‐ Collection purulente, fluctuante
-­‐ fièvre inconstante
TRT médical: ATB IV actif sur germes à Gram négatif (dont Pseudomonas aeruginosa ) et sur le
staphylocoque = C3G + fluoroquinolones
Soins locaux : pansements quotidiens antiseptiques
TRT chirurgical :
Dans les formes collectées
Drainage collection + ablation des tissus nécrosés + fermeture sur lame +
pansement gras semi compressif
8/ Myringite bulleuse
Inflammation membrane tympanique et MAE médial – origine virale
Hiver, contexte d’inf° VAS
Otalgie sévère, otorrhée séreuse/sérosanglante, ST, OSM svt associée, SNS/SM fq à récupération
spontanée
Présence de bulles séreuses à la surface du tympan
TRT : Antalgiques, Polydexa, Soulagement du patient par rupture des bulles
7/ Otite Externe Nécrosante (ou OEMaligne ou Ostéomyélite de la base du
crâne) :
Association :
- otite externe réfractaire aux traitements locaux habituels, poursuivis pendant plusieurs semaines
- présence d’un tissu de granulation à la jonction ostéo-cartilagineuse du MAE
- isolement d’un germe pathogène sur les prélèvements (Pseudomonas aeruginosa en particulier,
Aspergillus fumigatus)
- présence d’un diabète ou toute autre forme d'immuno-dépression (VIH)
Ce diagnostic sous-entend l'existence d'une ostéite attestée, soit cliniquement par la visualisation d'un
séquestre osseux dans le conduit, soit par la présence d’une hyperfixation à la scintigraphie osseuse
aux bisphosphonates-(99mTc) [4], ou encore par l'existence d'une érosion osseuse au scanner.
Terrain : diabète, immunodépression
Clinique :
-­‐ Otalgie intense avec irradiation vers la region pariéto-fronto-temporale, douleur ATM
-­‐ Otorrhée (verdâtre) fréquente
-­‐ Céphalées en cas d’ostéomyélite
-­‐ Fièvre rare
-­‐ Inflammation MAE avec sécrétions et tissu de granulation
-­‐ Rechercher œdème des parties molles, trismus, ADP prétragiennes ou cervicales, atteinte
des paires crâniennes (VII – IX X XI – XII), thrombose du sinus latéral, méningite, abcès
cérébral
Biologie :
Hyperleucocytose modérée rare
Hausse précoce de la VS+++ et CRP très importante
Prélèvements bactériologiques (sur otorrhée ou biopsies) + ATBgramme +++
Biopsies +++ (DD = carcinome)
er
TDM : 1 examen d’orientation, positif pour ostéite si déminéralisation > 30 %
Érosion de la corticale tympanale et mastoïdienne
Séquestres osseux, formations abcédées, infiltration des espaces cervicaux profonds
IRM : Inflammation de la médullaire osseuse
Infiltration des tissus mous
Infiltration de l’espace graisseux rétrocondylaire (bon signe)
Scintigraphie aux Bis-Phosphonates marqués au Tc99 :
Sensible très bonne (Se ≈ 100 %) = précocement pathologique dans ostéomyélite aigue
Spécificité médiocre = positive pour tout type d’ hyper activité ostéoblastique (inflammation,
infection, cancer, traumatisme)
Négativation tardive (plusieurs mois), même après traitement efficace et guérison clinique
Possibilité de quantifier la positivité du signal, ce qui selon certains auteurs permettrait
d’augmenter la spécificité ; cet examen pourrait être plus performant si couplé au scanner.
Intérêt dans diagnostic initial +++
Scintigraphie au Gallium 67 :
Reflète l’activité des leucocytes, marqueur d’inflammation
Examen lourd dans sa mise en place (injection et acquisition sur 48-72H)
Peu spécifique mais est très utile dans le suivi du processus infectieux car l’hyperfixation
disparait rapidement après guérison = examen le plus précis pour déclarer une guérison (normalisation
du rapport de fixation lésion/non lésion)
Intérêt dans suivi +++
TRT local :
-­‐ Nettoyage du conduit régulier
TRT général :
-­‐ Formes débutantes : Ciprofloxacine PO 750 x2 pendant 4 semaines
-­‐ Formes simples :
bi-ATB :
Ciprofloxacine PO 750 x2 pendant 2 semaines
Ceftazidime IV 2 semaines
Puis relai par monothérapie Ciprofloxacine 4 semaines
-­‐ Formes compliquées : bi-ATB jusqu’à amélioration clinique (Ciprofloxacine + Ceftazidime)
Puis relai par monothérapie par ciprofloxacine pendant 4 semaines
-­‐ A adapter à ATBgramme
-­‐ Origine fongique rare (si cultures négatives) : antifongiques : Amphotéricine B ou
Variconazole IV relais itraconazole (>12 semaines)
-­‐ Oxygénothérapie hyperbare est discutée.
-­‐ Chir (débridement) rare que si complications sévères ou formes persistantes
Critères de guérison :
-­‐ cliniques : amélioration locale
-­‐ paraclinique : normalisation VS et CRP
-­‐ radiologiques : négativation scintigraphie au gallium 67 +/- TDM/IRM
Récidives fréquentes (jusqu’à 20%)