Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens

Transcription

Kosten und Finanzierung
des Gesundheitswesens 2005
Coût et financement du système
de santé en 2005
Neuchâtel, 2007
Die vom Bundesamt für Statistik (BFS)
herausgegebene Reihe «Statistik der Schweiz»
gliedert sich in folgende Fachbereiche:
La série «Statistique de la Suisse»
publiée par l’Office fédéral de la statistique (OFS)
couvre les domaines suivants:
0 Statistische Grundlagen und Übersichten
0 Bases statistiques et produits généraux
1 Bevölkerung
1 Population
2 Raum und Umwelt
2 Espace et environnement
3 Arbeit und Erwerb
3 Vie active et rémunération du travail
4 Volkswirtschaft
4 Economie nationale
5 Preise
5 Prix
6 Industrie und Dienstleistungen
6 Industrie et services
7 Land- und Forstwirtschaft
7 Agriculture et sylviculture
8 Energie
8 Energie
9 Bau- und Wohnungswesen
9 Construction et logement
10 Tourismus
10 Tourisme
11 Verkehr und Nachrichtenwesen
11 Transports et communications
12 Geld, Banken, Versicherungen
12 Monnaie, banques, assurances
13 Soziale Sicherheit
13 Protection sociale
14 Gesundheit
14 Santé
15 Bildung und Wissenschaft
15 Education et science
16 Kultur, Informationsgesellschaft, Sport
16 Culture, société de l’information, sport
17 Politik
17 Politique
18 Öffentliche Verwaltung und Finanzen
18 Administration et finances publiques
19 Kriminalität und Strafrecht
19 Criminalité et droit pénal
20 Wirtschaftliche und soziale Situation
der Bevölkerung
20 Situation économique et sociale
de la population
21 Nachhaltige Entwicklung und Disparitäten
auf regionaler und internationaler Ebene
21 Développement durable et disparités régionales
et internationales
Statistik der Schweiz
Statistique de la Suisse
Kosten und Finanzierung
des Gesundheitswesens
Detaillierte Ergebnisse 2005 und jüngste Entwicklung
Coût et financement du système
de santé
Résultats détaillés 2005 et évolution récente
Bearbeitung
Rédaction
Yves-Alain Gerber
Bundesamt für Statistik (BFS)
Office fédéral de la statistique (OFS)
Herausgeber
Editeur
Office fédéral de la statistique (OFS)
Neuchâtel, 2007
IMpressum
Herausgeber: Auskunft:
Realisierung: Vertrieb: Bestellnummer: Preis: Bundesamt für Statistik (BFS)
Raymond Rossel, BFS, Tel. 032 713 67 77
Yves-Alain Gerber
Bundesamt für Statistik, CH-2010 Neuchâtel
Tel. 032 713 60 60 / Fax 032 713 60 61 / E-Mail: [email protected]
026-0500
Fr. 9.– (exkl. MWST)
Reihe: Fachbereich: 14 Gesundheit
Statistik der Schweiz
Originaltext: Französisch
Übersetzung: Titelgrafik: Grafik/Layout: Sprachdienste BFS
Atelier Schneider, Le Landeron
BFS
Copyright: BFS, Neuchâtel 2007
Abdruck – ausser für kommerzielle Nutzung –
unter Angabe der Quelle gestattet
978-3-303-14120-5
ISBN: Editeur: Complément d‘information:
Réalisation: Diffusion: Numéro de commande: Prix: Série: Domaine: Langue du texte original: Page de couverture: Graphisme/Layout: Office fédéral de la statistique (OFS)
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Statistique de la Suisse
14 Santé
Français
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La reproduction est autorisée, sauf à des fins commerciales,
si la source est mentionnée
978-3-303-14120-5
ISBN: Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Table des matières
1
Das Wichtigste in Kürze
6
1
L’essentiel en bref
6
2
Einleitung
8
2
Introduction
8
2.1
Ziele der Publikation
8
2.1
Buts de la publication
8
2.2
Gesundheit, Kosten des Gesundheitswesens
und Gesundheitssystem
2.2
9
Santé, coût de la santé
et système de santé
9
3
Gesundheitskosten: Volkswirtschaftlicher
und demografischer Kontext
3
11
Coûts de la santé: contexte économique
et démographique
11
3.1
Gesundheitskosten und Bruttoinlandprodukt 11
3.1
Coûts de la santé et produit intérieur brut
11
3.2
Internationaler Vergleich
12
3.2
Comparaison internationale
12
3.3
Gesundheitskosten pro Einwohner
14
3.3
Coûts de la santé par habitant
14
3.4
Kosten des Gesundheitswesens
nach Geschlecht und Alter
3.4
16
Coûts du système de santé par sexe
et par âge
16
3.5
Preisentwicklung
17
3.5
Evolution des prix
17
4
20
4
Coût du système de santé
20
4.1
Kosten nach Leistungserbringern
20
4.1
Les coûts selon le fournisseur de biens
et services
20
4.2
Kosten nach Leistungen
23
4.2
Les coûts selon les prestations
23
5
Finanzierung des Gesundheitswesens
27
5
Financement du système de santé
27
5.1
Finanzierung nach Direktzahlenden
29
5.1
Le financement selon l’agent payeur
29
5.2
Finanzierung des Gesundheitswesens
aus der Sicht der Sozialen Sicherheit
5.2
32
Le financement du système de santé sous
l’angle de la protection sociale
32
Le financement du système de santé sous
l’angle économique
33
5.3
Die Finanzierung des Gesundheitswesens
aus volkswirtschaftlicher Sicht
5.3
33
2007 BFS Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2005
Table des matières
6
Schlussfolgerungen
35
6
Conclusion
35
7
Anhang: Detaillierte Tabellen
37
7
Annexe: Tableaux détaillés
37
Abkürzungen
Abkürzungen
Abréviations
AHV:
Alters- und Hinterlassenenversicherung
AFF:
Administration fédérale des finances
BAG:
Bundesamt für Gesundheit
AI:
Assurance-invalidité
BFS:
Bundesamt für Statistik
AM: Assurance militaire
BIP:
Bruttoinlandprodukt
AVS: Assurance-vieillesse et survivants
BPV:
Bundesamt für Privatversicherungen
BSV:
Bundesamt für Sozialversicherungen
EUROSTAT:Office statistique des Communautés
européennes
EFV:
Eidgenössische Finanzverwaltung
EUROSTAT:Statistisches Amt der Europäischen
Gemeinschaften
FMH:
Verbindung der Schweizer Ärzte
H+:
Verband Schweizer Krankenhäuser
IV:
Invalidenversicherung
KVG:
Bundesgesetz über die Krankenversicherung
MV:
Militär-Versicherung
OECD:
Organisation for economic cooperation and
development
POoE:
Private Organisationen ohne
Erwerbscharakter
REGA:
Schweizerische Rettungsflugwacht
SSO:
Schweizerische Zahnärzte-Gesellschaft
SSUV:
Sammelstelle für die Statistik der
Unfallversicherung UVG
UVG:
Unfallversicherungsgesetz
VVG:
Versicherungsvertrag Gesetz
N. B.: Wegen Rundungsdifferenzen können aufaddierte Werte
leicht vom Total abweichen. Deshalb sind auch kleine Abweichungen zwischen den Angaben der Tabellen und den
jenigen der Graphiken möglich.
FMH:
Fédération des médecins suisses
H+:
Association suisse des établissements
hospitaliers
ISBLSM:
Institution sans but lucratif au service
des ménages
LAA:
Loi fédérale sur l’assurance-accidents
LAMal:
Loi fédérale sur l’assurance-maladie
LCA:
Loi fédérale sur le contrat d’assurance
OCDE:
Organisation de coopération et de
développement économique
OFAP:
Office fédéral des assurances privées
OFAS:
Office fédéral des assurances sociales
OFS:
Office fédéral de la statistique
OFSP:
Office fédéral de la santé publique
PIB:
Produit intérieur brut
REGA:
Garde aérienne suisse de sauvetage
SSAA:
Service de centralisation des statistiques
de l’assurance-accidents LAA
SSO:
Société suisse d’odonto-stomatologie
N. B.: Les chiffres des tableaux étant arrondis, il se peut que la
somme des valeurs s’écarte légèrement du total. De même,
de petites divergences entre les chiffres des tableaux et ceux
des graphiques sont possibles.
1 L’essentiel en bref
1 Das Wichtigste
in Kürze
1 L’essentiel en bref
Die Kosten des Gesundheitswesens haben zwischen
2004 und 2005 um 2,0% zugenommen und 52,7 Mil
liarden Franken erreicht; ihr Anteil am Bruttoinlandprodukt (BIP) beträgt damit 11,4%. Angebot und Nachfrage nach Leistungen im Gesundheitsbereich nehmen
weiter zu. In der Schweiz wird weiterhin ein wachsender
Anteil der Mittel für Güter und Dienstleistungen des Gesundheitswesens ausgegeben.
Die drei wichtigsten Leistungserbringer sind die Krankenhäuser (35%), die ambulante Versorgung (31%) und
die sozialmedizinischen Institutionen (18%). Zu diesen
gehören Alters- und Pflegeheime inklusive Institutionen
für Chronischkranke sowie Institutionen für Behinderte.
Von 1985 bis 2005 verzeichneten die sozialmedizinischen
Institutionen das stärkste Kostenwachstum (+371%),
während die Gesamtkosten des Gesundheitswesens um
178% anstiegen. Im gleichen Zeitraum nahmen die Kosten der ambulanten Versorgung um 163% zu, diese Zunahme ist stärker als die der Krankenhäuser (+151%),
jedoch etwas geringer als die allgemeine Kostenentwicklung im Gesundheitswesen.
2005 machten die stationären Behandlungen (Krankenhäuser und sozialmedizinische Institutionen) fast die
Hälfte (46%) der Gesundheitsleistungen aus, gefolgt
von den ambulanten Leistungen (31%) und vom Verkauf von Gesundheitsgütern (13%). Im Zeitraum zwischen 1985 und 2005 nahmen die Kosten der ambulanten Versorgung mit +194% stärker zu als die
Gesamtkosten (+178%). Demgegenüber war im selben
Zeitraum das Wachstum der stationären Versorgung sowie das Wachstum beim Verkauf von Gesundheitsgütern
etwas geringer (+175% bzw. +162%).
Wer trug 2005 am meisten zur Finanzierung des Gesundheitssystems bei? Wenn man die Direktzahlenden
betrachtet, das heisst die Zahlenden, die im Prinzip die
Leistungen direkt den Leistungserbringern vergüten, stellen die Sozialversicherungen mit rund 43% den grössten
Anteil; davon entfallen allein 35% auf die Krankenversicherung KVG (Grundversicherung). Auf die privaten
Haushalte fällt nach wie vor rund ein Drittel der Finanzierung, wie ihr Anteil an den Gesamtkosten von fast
Les coûts du système de santé ont augmenté de 2,0%
entre 2004 et 2005 pour atteindre la somme de 52,7 mil
liards de francs. Ils représentent ainsi 11,4% du produit
intérieur brut (PIB). Les volumes de l’offre et de la
demande de prestations dans le domaine de la santé
poursuivent leur augmentation. Notre pays consacre une
part croissante de ses ressources aux biens et services de
santé.
Les trois principaux fournisseurs de biens et services
sont les hôpitaux (35%), les services ambulatoires (31%)
et les établissements médico-sociaux (18%). Ces derniers comprennent les établissements pour personnes
âgées et malades chroniques ainsi que les établissements
pour handicapés. De 1985 à 2005, les établissements
médico-sociaux ont enregistré la plus forte croissance
(+371%), alors que le coût total du système de santé
progressait de 178%. Durant la même période, les services ambulatoires ont connu une croissance de 163% qui
est supérieure à celle des hôpitaux (+151%) mais légèrement inférieure à l’évolution générale des coûts du système de santé.
En 2005, les soins en milieu hospitalier (hôpitaux et
établissements médico-sociaux) ont représenté près de la
moitié (46%) des prestations de santé. Les prestations
de type ambulatoire arrivent ensuite avec une part de
31%, suivies par la vente de biens de santé qui représente une part de 13%. Sur la période 1985–2005, les
soins ambulatoires ont progressé de 194%, soit plus que
les coûts totaux (+178%). Par contre, la progression des
soins en milieu hospitalier ainsi que celle de la vente de
biens de santé a été à peine inférieure, avec respectivement +175% et +162% sur la période considérée.
Qui contribue le plus au financement du système de
santé en 2005? Si l’on considère les agents payeurs,
c’est-à-dire les agents payant en principe directement les
prestations aux fournisseurs de soins, les assurances
sociales représentent la part la plus importante avec
quelque 43%, dont 35% uniquement pour l’assurance
maladie de base (LAMal). Les ménages couvrent cependant encore un tiers de la facture totale, avec une part
de financement des coûts totaux de près de 31%, tandis
Coût et financement du système de santé en 2005 OFS 2007
1 DAS WICHTIGSTE IN KÜRZE
31% zeigt. Der Staat, insbesondere die Kantone, steuert
17% zur Finanzierung bei. Das grösste Wachstum hatten
von 1985 bis 2005 die Sozialversicherungen zu verzeichnen, deren Direktzahlungen 269% zulegten. Im Vergleich dazu stiegen die Gesamtkosten im gleichen Zeitraum um 178%, die Direktzahlungen des Staates um
159% und jene der privaten Haushalte um 126%.
Die Aufschlüsselung des Anteils der wichtigsten Direkt
zahlenden nach Art des Leistungserbringers zeigt grosse
Unterschiede. Zum Beispiel finanzieren der Staat und die
Sozial- bzw. Privatversicherungen die Leistungen der
Krankenhäuser zu 91%, während die privaten Haushalte
nur 9% dazu beitragen. Bei den sozialmedizinischen Insti
tutionen sieht es jedoch umgekehrt aus (Sozial- und Privatversicherungen 35%, private Haushalte 65%). Bei
der ambulanten Versorgung sind die Anteile zwischen
Sozialversicherungen (47%) und privaten Haushalten
(41%) ziemlich gleichmässig verteilt, während der Staat
(4%) und die Privatversicherungen (9%) nur einen kleinen Beitrag leisten.
que l’Etat, essentiellement les cantons, en finance 17%.
Sur la période de 1985 à 2005, la progression la plus
importante concerne les assurances sociales, dont la part
de financement augmente de 269%. En comparaison,
les coûts totaux ont augmenté durant cette même
période de 178%, la part de financement de l’Etat de
159% et celle des ménages de 126%.
L’analyse de la contribution des principaux agents
payeurs en fonction du type de fournisseur de biens et
de services de santé fait apparaître d’importantes différences. Par exemple, l’Etat ainsi que les assurances sociales et privées financent les prestations des hôpitaux à
hauteur de 91%, les ménages privés y contribuant pour
9%. Ces proportions sont sensiblement inversées dans le
cas des établissements médico-sociaux, avec des participations respectivement de 35% et de 65%. Dans les services ambulatoires, l’essentiel du financement repose à
parts à peu près égales sur les assurances sociales (47%)
et les ménages privés (41%), tandis que les parts de
l’Etat (4%) et des assurances privées (9%) sont peu
importantes.
2 Introduction
2 Einleitung
2 Introduction
2.1 Ziele der Publikation
2.1 Buts de la publication
Mit der wachsenden wirtschaftlichen Bedeutung des Gesundheitswesens in den Industrieländern nimmt auch der
Bedarf nach statistischen Synthesedaten zu. Diese sind
für die Bemühungen unentbehrlich, die Kostensteigerung
in den Griff zu bekommen. In der Schweiz ist die Notwendigkeit von Statistiken über die Gesundheitskosten
seit langem anerkannt. Die fast permanent aufeinander
folgenden Revisionen des Krankenversicherungsgesetzes
(KVG) verstärken die Nützlichkeit dieser Statistik. Die
breite Öffentlichkeit nimmt die Gesundheitskosten vor
allem über die Steigerung der Krankenkassenprämien
wahr. Diese sind denn auch seit einigen Jahren zu einem
heiklen Thema mit grosser Medienpräsenz geworden.
Die Träger der Finanzierung und die Leistungserbringer
im Gesundheitsbereich durchlaufen gegenwärtig eine
Periode, die durch die wachsende Notwendigkeit von
Anpassungen geprägt wird. Die Leistungserbringer
(Spitäler, Heime, Ärzte usw.) stehen je länger je mehr vor
dem Problem, wie die – gezwungenermassen begrenzten
– Mittel, die von der öffentlichen Hand, den Sozialver
sicherungen und den Privathaushalten zur Deckung der
Gesundheitsbedürfnisse bereitgestellt werden, einzusetzen sind.
L’importance croissante du secteur de la santé dans
l’économie des pays occidentaux alimente un besoin
toujours plus pressant de données statistiques de synthèse. Ces données sont des aides indispensables aux
tentatives de maîtrise de l’augmentation des coûts. En
Suisse, la nécessité de publier des chiffres sur les coûts de
la santé est reconnue depuis longtemps. Les révisions
successives et quasi permanentes de la loi sur l’assurance
maladie (LAMal) renforcent l’utilité de cette statistique.
Perçu dans l’opinion publique principalement par l’augmentation des primes d’assurance, le coût de la santé est
devenu un thème sensible et très médiatisé depuis plusieurs années. Les agents du financement et les fournis
seurs de prestations de santé traversent une période
caractérisée par la nécessité accrue d’adaptations. Les
services de santé (établissements de santé, médecins,
etc.) sont toujours plus confrontés à des problèmes
d’allocation des ressources – forcément limitées – que les
autorités, les assurances sociales et les ménages privés
sont disposés à consentir pour couvrir les besoins en
matière de santé.
Le but de cette statistique est de chiffrer en termes
monétaires les coûts du système de santé ainsi que les
flux de son financement. La présente statistique constitue une base chiffrée permettant l’évaluation de plusieurs effets induits par la LAMal sur le système de santé
lui-même et sur son financement.
L’Office fédéral de la statistique (OFS) publie régulièrement depuis une dizaine d’années la statistique des
coûts du système de santé. La période couverte va de
1985 à 2005. L’OFS a de plus publié en 2003 une série
chronologique longue couvrant la période 1960 à 2000:
les principaux chiffres des coûts et du financement du
système de santé ont été «rétropolés» jusqu’en 1960,
c’est-à-dire calculés rétroactivement selon les classifications du modèle actuel (OFS, 2003).
Ziel dieser Statistik ist es, die Kosten des Gesundheitswesens und die Finanzierungsströme in Franken
zu beziffern. Sie bildet die Zahlengrundlage für die
Beurteilung verschiedener Wirkungen des KVG auf
das Gesundheitswesen selbst und auf dessen Finanzierung.
Das Bundesamt für Statistik (BFS) publiziert regelmässig seit rund zehn Jahren die Statistik der Kosten des Gesundheitswesens und deckt damit insgesamt die Periode
1985 bis 2005 ab. Zudem hat das BFS im Jahr 2003 eine
lange Zeitreihe zur Periode 1960 bis 2000 veröffentlicht.
Die wichtigsten Zahlen zu den Kosten und zur Finanzierung des Gesundheitswesens wurden «retropoliert», d.h.
gemäss den Klassifizierungen des heutigen Modells bis
1960 nachträglich neu berechnet (BFS 2003).
2 Einleitung
Die vorliegende Publikation konzentriert sich hauptsächlich auf das Jahr 2005. Sie liefert zudem einen internationalen Vergleich und Daten zur Entwicklung zwischen 1985 und 2005. In einem Abschnitt werden die
Kosten des Gesundheitssystems nach Geschlecht und
Altersklassen aufgeschlüsselt.
La présente publication se concentre essentiellement
sur l’année 2005. Elle fournit également une comparaison internationale ainsi que des données sur l’évolution
entre 1985 et 2005. Une section est consacrée à la présentation des coûts du système de santé selon une
répartition par sexe et par classes d’âge.
2.2 Gesundheit, Kosten
und Gesundheitssystem
2.2 Santé, coût de la santé et système
de santé
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheit als einen Zustand umfassenden körperlichen,
psychischen und sozialen Wohlbefindens und nicht bloss
als das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen. In dieser
weit offenen Konzeption steht das Wohlergehen des
Menschen im Zentrum des öffentlichen Gesundheits
wesens. In einem Modell, das auf einer derartigen Defini
tion beruht, wird der Gesundheitszustand durch vier
Hauptfaktoren beeinflusst: genetische und biologische
Merkmale, Lebensweise (Ernährung, körperliche Aktivität
usw.), physische und soziokulturelle Umwelt und schliess
lich das Gesundheitswesen. Sämtliche gesundheitlichen
Einflussfaktoren verursachen Kosten, nicht alle lassen
sich aber systemisch analysieren. Noch problematischer
ist deren statistische Erfassung in physikalischen oder
monetären Grössen.
Beschränkt man sich auf das Gesundheitswesen,
könnte man bei der Erörterung seiner Kosten den Menschen ins Zentrum stellen: den Menschen als potentiellen
Verbraucher, der sich von den beanspruchten Gütern
und Dienstleistungen einen Gewinn erhofft. Die betroffene Person kann krank sein oder sich so fühlen und
wird damit zum Patienten, der sich einem Leistungserbringer anvertraut und von ihm eine Verbesserung des
Wohlbefindens erwartet. Diese Einzelperson ist schliesslich auch Finanzierungsträgerin, insofern sie an jedem
Monatsende ihre Krankenversicherungsprämie, ihre
Steuern und ihre Arztrechnungen bezahlt.
Die Statistik der Kosten des Gesundheitswesens ist zugegebenermassen ein blosses Rechnungsführungssystem,
das die monetären Ströme zwischen den Akteuren des
Gesundheitswesens (Leistungserbringer, Versicherer,
Bund und Kantone) aufzeigt. In diesem System ist der
«Verbraucher-Patient» fast vollständig verschwunden: Er
erscheint nur noch als Geldgeber in der Rubrik der privaten Haushalte. Die Leistungserbringer (Krankenhäuser,
Ärzteschaft usw.), die Sozialversicherungen (KVG und
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la
santé comme un état de complet bien-être physique,
mental et social et ne consistant pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité. C’est un point de
départ très large pour aborder la santé, correspondant à
une approche de santé publique qui fait du bien-être de
l’homme sa valeur centrale. Cette définition renvoie à un
modèle selon lequel l’état de santé est influencé par quatre grands types de facteurs: facteurs génétiques et biologiques, le mode de vie (alimentation, activités physiques, etc.), l’environnement physique et socioculturel et,
finalement, le système de santé. Tous les facteurs
influant sur la santé ont un coût mais ils ne se laissent
pas tous appréhender dans une approche systémique et
encore moins avec des statistiques en unités physiques
ou monétaires.
En se limitant au système de la santé, les coûts pourraient aussi être abordés en plaçant l’être humain au
centre. Celui-ci est alors considéré comme un consommateur potentiel qui espère un bénéfice des biens et services qu’il pourrait être amené à consommer. Il peut être
ou se sentir malade et devient ainsi un patient qui fait
confiance à un fournisseur de soins dont il attend plus de
«bien-être». Il est enfin un financeur, c’est-à-dire celui
qui paie chaque fin de mois ses primes d’assurance maladie, ses impôts et ses factures de médecins.
La statistique des coûts du système de santé n’est
finalement et modestement qu’un système comptable
mettant en évidence les flux monétaires entre les acteurs
du système de santé (fournisseurs de soins, assureurs,
Confédération et cantons). Dans ce système, le «consom
mateur-patient» a presque totalement disparu: il n’apparaît qu’à titre de financeur, sous la forme des ménages
privés. Les fournisseurs de soins (hôpitaux, médecins,
etc.), les assurances sociales (LAMal et assurances privées) et les collectivités publiques (Confédération et cantons) occupent tous les rôles principaux. Les dépenses
2 Introduction
Privatversicherer) sowie die öffentliche Hand (Bund und
Kantone) übernehmen sämtliche Hauptrollen. Im Rahmen der Statistik werden die Ausgaben für Leistungen
des Gesundheitswesens, die Kosten der Leistungserbringer sowie die finanziellen Ressourcen in einem Kontensystem mit drei Klassifikationen präsentiert, das mit der
internationalen Methodik der OECD konform ist. Diese
Synthesestatistik, die gleichzeitig die «Gesundheitsbuchhaltung» der Schweiz bildet, dürfte aufgrund ihrer Zahlen
für viele öffentliche Debatten Transparenz schaffen, um
die Gesundheitskosten unter Kontrolle zu kriegen.
Die präsentierten Zahlenwerte könnten auch als Basis
für Indikatoren der Leistungsfähigkeit des Gesundheitswesens eingesetzt werden, sofern sie angemessen mit
Deskriptoren zum Gesundheitszustand der Bevölkerung
verknüpft werden.
pour les prestations, les coûts des fournisseurs de soins
et les ressources financières sont présentés dans un système de comptes suivant trois classifications, conformément à la méthodologie internationale de l’OCDE. Cette
statistique, qui constitue en même temps les comptes de
la santé en Suisse, devrait apporter un éclairage chiffré et
synthétique dans les nombreux débats publics sur la maîtrise de coûts de la santé.
Les chiffres présentés pourraient aussi servir de base
pour des indicateurs de la performance des systèmes de
santé s’ils sont mis adéquatement en relation avec des
descripteurs de la santé de la population.
10
3 Gesundheitskosten: Volkswirtschaftlicher und demografischer Kontext
3 Gesundheitskosten:
Volkswirtschaftlicher
und demografischer
Kontext
3 Coûts de la santé:
contexte économique
et démographique
3.1 Gesundheitskosten
und Bruttoinlandprodukt
3.1 Coûts de la santé et produit intérieur
brut
Das Bruttoinlandprodukt (BIP) misst das Endergebnis der
Produktionstätigkeiten innerhalb einer Volkswirtschaft.
Der prozentuale Anteil der Gesundheitsausgaben am BIP
ist ein aussagekräftiger Indikator dafür, wie das Gesundheitswesen die Volkswirtschaft belastet, zeigt er doch
den Anteil der wirtschaftlichen Ressourcen auf, den ein
Land für sein Gesundheitswesen aufwendet.
2005 beliefen sich die Kosten des Gesundheitswesens
auf 52,7 Milliarden Franken, was einem Anteil von 11,4%
des BIP entspricht. Die Kosten erhöhten sich zwischen
2004 und 2005 um 2,0%, während das BIP um 2,7% zunahm. Von 1990 bis 2005 stiegen die Gesundheitskosten
um 94,4%, das BIP lediglich um 40,1% (vgl. G01). Diese
Le produit intérieur brut (PIB) mesure le résultat final de
l’activité de production d’une économie. La part des
dépenses de santé dans le PIB constitue un indicateur
pertinent de la charge économique du système de santé.
Ce ratio met en évidence la part des ressources économiques que le pays consacre au système de santé.
En 2005, les coûts du système de santé se sont élevés
à 52,7 milliards de francs, ce qui représente 11,4% du
PIB. L’augmentation des coûts de 2004 à 2005 se chiffre
à 2,0% tandis que le PIB affiche une croissance de
2,7%. Sur la période allant de 1990 à 2005, les coûts ont
augmenté de 94,4% et le PIB de 40,1% (cf. G01). Ce
différentiel de croissance implique que les augmentations
Entwicklung des BIP und der Kostenindizes
Développement des indices du PIB et des coûts
G1
200
Kosten des Gesundheitswesens zu Marktpreisen
Coûts du système de santé
aux prix du marché
Kosten pro Einwohner zu
Marktpreisen
Coûts par habitant aux prix
du marché
Bruttoinlandprodukt zu
Marktpreisen
PIB aux prix du marché
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
© Bundesamt für Statistik (BFS) / Office fédéral de la statistique (OFS)
Die Zahlenreihe des BIP wurde im August 2007 für den gesamten Zeitraum von 1990-2005 mit dem Ziel überarbeitet, die aktuellsten Daten
grundlagen zu integrieren und einige Berechnungsmethoden zu aktualisieren. Während die neuen Ergebnisse zu laufenden Preisen durchschnittlich um 4 Milliarden Franken höher sind, hat hingegen der Verlauf des BIP
zu Preisen des Vorjahres kaum auf die Revision reagiert. Allerdings haben
sie einen Einfluss auf mehrere Indikatoren, die das BIP als Referenzgrösse
benutzen, wie zum Beispiel der Anteil der Gesundheitskosten am BIP
(11,4% im Jahr 2004 und 2005 mit den überarbeiteten BIP-Zeitreihen
gegenüber 11,5% bzw. 11,6% mit den früheren Zeitreihen).
La série des chiffres du PIB a été révisée en août 2007 pour l’ensemble de
la période 1990-2005 avec comme principal objectif d’intégrer les bases
de données les plus récentes et de mettre à jour quelques méthodes de
calculs. En termes absolus, si les nouveaux résultats à prix courants sont
supérieurs en moyenne d’environ 4 milliards de francs, ils n’affectent pratiquement pas la dynamique du PIB aux prix de l’année précédente. Ils ont
néanmoins un impact sur toute une série d’indicateurs qui utilisent le PIB
comme grandeur de référence, telle que la part des dépenses de santé
dans le PIB (11,4% en 2004 et 2005 avec la série révisée du PIB contre
respectivement 11,5% et 11,6% avec la série antérieure).
11
3 Coûts de la santé: contexte économique et démographique
Differenz bedeutet, dass sich die Erhöhung der Gesundheitsausgaben nicht mehr vollumfänglich über das Wirtschaftswachstum finanzieren lässt. Deshalb hat der Anteil
der Gesundheitskosten am BIP von 8,2% im Jahr 1990
auf 11,4% im Jahr 2005 zugenommen. Konkret äussert
sich dies durch eine Verlagerung der wirtschaftlichen Belastung der verschiedenen Finanzierungsträger, d.h. zwischen den privaten Haushalten, den Sozialversicherungen
sowie der öffentlichen Hand.
des dépenses de santé ne peuvent plus être financées
totalement par la croissance économique. Cela a pour
conséquence l’augmentation du ratio des coûts de la
santé par rapport au PIB, qui est passé de 8,2% en 1990
à 11,4% en 2005. Cette évolution se traduit sur le «terrain» par des transferts de charge économique entre les
différents agents du financement que sont les ménages
privés, les assurances sociales et les collectivités
publiques.
3.2 Internationaler Vergleich
3.2 Comparaison internationale
Die Kosten des schweizerischen Gesundheitssystems
können auf der Basis der OECD-Zahlen mit dem Ausland
verglichen werden. Die internationalen Vergleichszahlen
sind aber mit einiger Vorsicht zu interpretieren. Trotz der
jüngsten Koordinationsbemühungen von OECD und
EUROSTAT, in methodologischer Hinsicht den Begriff
«Gesundheitssystem» näher zu umschreiben, können
immer noch deutliche Unterschiede zwischen den Ländern auf Grund der verschiedenen Definitionen, Quellen
oder angewandten Methoden ausgemacht werden.
Les coûts du système suisse de santé peuvent être comparés avec ceux des pays étrangers sur la base des chiffres publiés par l’OCDE. Cette comparaison sur le plan
international doit toutefois être abordée avec quelques
précautions. Malgré les récents efforts coordonnés de
l’OCDE et d’EUROSTAT sur le plan méthodologique
pour préciser le contenu du concept «système de santé»,
des divergences importantes entre pays peuvent encore
être occasionnées par les différentes définitions, sources
ou méthodes utilisées.
Anteile der Gesundheitskosten am Bruttoinlandprodukt in verschiedenen
OECD-Ländern 2005
Parts des dépenses de santé par rapport au produit intérieur brut
dans quelques pays de l’OCDE en 2005
Vereinigte Staaten/
Etats-Unis
Schweiz/Suisse
15,3%
11,4%
11,1%
Frankreich/France
10,7%
Deutschland/Allemagne
Belgien/Belgique
10,3%
Portugal
10,2%
10,2%
Österreich/Autriche
9,8%
Kanada/Canada
9,5%
Island/Islande
Niederlande/Pays-Bas
9,2%
Norwegen/Norvège
9,1%
Schweden/Suède
9,1%
9,1%
Dänemark/Danemark
Vereinigtes Königreich/
Royaume-Uni
Luxemburg/Luxembourg
8,3%
Spanien/Espagne
8,2%
8,3%
Finnland/Finlande
7,5%
Irland/Irlande
7,5%
0%
G2
3%
6%
9%
Quelle : OECD Health Data 2007, Juli 2007
Source : Eco-Santé OCDE 2007, juillet 2007
12%
15%
18%
©BundesamtfürStatistik(BFS)/Officefédéraldelastatistique(OFS)
12
Sieht man von den Vergleichsproblemen monetärer
Art ab (Wahl einer Referenzwährung oder kaufkraftparitätische Umrechnung), scheint der beste Indikator für die
in jedem Land aufgewendeten Gesundheitskosten der
Anteil der Ausgaben für Gesundheitsgüter und -leistungen am BIP zu sein (vgl. G02). Die der Graphik zugrunde
liegenden Vergleichszahlen stammen aus den von der
OECD für das Jahr 2005 publizierten Zeitreihen.
Gemäss den OECD-Zahlen haben die USA mit 15,3%
anteilsmässig die höchsten Ausgaben. Die Schweiz mit
11,4% und Frankreich mit 11,1% folgen auf den Rängen 2 und 3. Anschliessend kommen Deutschland
(10,7%), Belgien (10,3) und Portugal (10,2%). Am Ende
der Rangliste stehen Irland (7,5%), Finnland (7,5%) und
Spanien (8,2%).
Die tiefen Anteile verschiedener angelsächsischer und
nordischer Länder (Irland 7,5%, Finnland 7,5% und
Grossbritannien 8,3%) mögen erstaunen. Vermutlich integrieren diese Länder die Kosten der Leistungserbringer
aus dem Privatsektor nicht oder nur teilweise. Zudem ist
bei ihnen die Abgrenzung zwischen Gesundheits- und
Sozialwesen manchmal unterschiedlich.
Grafik G03 zeigt, wie sich die Anteile der Gesundheits
ausgaben am BIP von 1985 bis 2005 entwickelt haben. In
Portugal ist dieser Anteil am stärksten (70,0%) gewachsen und von 6,0% im Jahr 1985 auf 10,2% im Jahr 2005
gestiegen. Der Beitritt Portugals zur Europäischen Union
1986 liefert zweifellos eine Erklärung für diese Entwicklung. Als nächste Länder kommen Österreich, die USA,
Spanien und die Schweiz mit einem Wachstum von
54,5%, 53,0, 49,1% bzw. 48,1%. In der Schweiz nimmt
so der Anteil der Gesundheitsausgaben am BIP von 7,7%
1985 auf 11,4% 2005 zu. Am Ende der Rangliste befinden sich mehrheitlich nordische Länder mit einer relativ
stabilen Entwicklung, nämlich Schweden (4,6%),
Dänemark (4,6%) und Finnland (4,2%). In Irland war der
Anteil der Gesundheitsausgaben am BIP 2005 kleiner
(7,5%) als 1985 (7,6%). Das Land ist jedoch eine Ausnahme: Generell nimmt die Bedeutung der Gesundheitsausgaben für die Wirtschaft der OECD-Länder zu. Der
besondere Fall Irlands erklärt sich durch ein sehr starkes
Wachstum des BIP im Zeitraum 1985–2005. Seither
wurde das Wachstum der Gesundheitsausgaben, das zwischen 1997 und 2000 jedes Jahr bei über 15% lag, vom
allgemeinen Wirtschaftswachstum vollständig absorbiert.
Das Beispiel Irland zeigt die Grenzen eines internationalen Vergleichs anhand des Anteils der Gesundheitsausgaben am BIP auf. Dieser Indikator ist eine Verhältniszahl:
Seine Entwicklung hängt demnach von der Veränderung
des Zählers (Gesundheitsausgaben) und/oder des Nenners
(BIP) ab.
Sans traiter les problèmes de comparabilité en termes
monétaires (choix d’une monnaie de référence ou
conversion en parités de pouvoir d’achat), le meilleur
indicateur de l’allocation dans chaque pays des ressources pour la santé semble être la part des dépenses pour
des biens et services de santé dans le PIB (cf. G02). Ces
chiffres comparatifs proviennent des séries chronologiques publiées par l’OCDE pour l’année 2005.
Selon les chiffres de l’OCDE, les Etats-Unis présentent
les dépenses les plus élevées avec un taux de 15,3%. La
Suisse avec 11,4% et la France avec 11,1% occupent
respectivement les 2e et 3e rangs. L’Allemagne (10,7%),
la Belgique (10,3%) et le Portugal (10,2%) viennent
ensuite. L’Irlande (7,5%), la Finlande (7,5%) et l’Espagne
(8,2%), figurent par contre en queue de liste.
Les taux modestes de quelques pays anglo-saxons et
nordiques ne manquent pas d’étonner : Irlande (7,5%),
Finlande (7,5%) et Royaume-Uni (8,3%). En fait, ces
pays n’intègrent probablement pas, ou que de manière
incomplète, les coûts des fournisseurs de soins du secteur
privé. Leur définition de la répartition entre domaine de la
santé et domaine social est également parfois différente.
L’évolution entre 1985 et 2005 de la part des dépenses
de santé rapportée au PIB est visible sur le graphique G03.
Le Portugal est le pays où cette part progresse le plus
(70,0%), passant de 6,0% en 1985 à 10,2% en 2005.
L’adhésion du Portugal à l’Union européenne en 1986 a
sans doute été un facteur explicatif de cette évolution.
L’Autriche, les Etats-Unis, l’Espagne et la Suisse viennent
ensuite, avec une croissance de respectivement 54,5%,
53,0%, 49,1% et 48,1%. En Suisse, la part des dépenses
de santé passe ainsi de 7,7% du PIB en 1985 à 11,4% en
2005. A la fin de ce classement on trouve majoritairement
des pays nordiques connaissant une évolution relativement
stable: Suède (4,6%), Danemark (4,6%) et Finlande
(4,2%). En Irlande, les dépenses de santé représentent
même une part moindre du PIB en 2005 (7,5%) qu’en
1985 (7,6%). Mais cela constitue une exception: la tendance générale est à l’augmentation de l’importance des
dépenses de santé dans l’économie des pays OCDE. Ce
cas particulier s’explique par une croissance très forte du
PIB irlandais au cours de la période 1985–2005. Dès lors,
la croissance des dépenses de santé, s’élevant à plus de
15% par année entre 1997 et 2000, a été entièrement
absorbée par la croissance économique globale.
L’exemple de l’Irlande illustre les limites d’une comparaison internationale basée sur la part des dépenses de
santé par rapport du PIB. Cet indicateur est un ratio: son
évolution dépend donc de la variation du numérateur
(dépenses de santé) et/ou du dénominateur (PIB).
13
Entwicklung des Anteils der Gesundheitsausgaben am BIP
in verschiedenen OECD-Ländern, 1985–2005
Evolution de la part des dépenses de santé par rapport au PIB
dans quelques pays de l’OCDE, 1985–2005
G3
70,0%
Portugal
54,5%
Österreich/Autriche
Vereinigte Staaten/
Etats-Unis
Spanien/Espagne
53,0%
49,1%
48,1%
Schweiz/Suisse
43,1%
Belgien/Belgique
Vereinigtes Königreich/
Royaume-Uni
Luxemburg/Luxembourg
40,7%
40,7%
37,9%
Norwegen/Norvège
35,4%
Frankreich/France
30,1%
Island/Islande
24,3%
Niederlande/Pays-Bas
Kanada/Canada
19,5%
Deutschland/Allemagne
18,9%
4,6%
Schweden/Suède
Dänemark/Danemark
4,6%
Finnland/Finlande
4,2%
Irland/Irlande
Quelle: OECD Health Data 2007, Juli 2007
Source: Eco-Santé OCDE 2007, juillet 2007
-1,3%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
3.3 Gesundheitskosten pro Einwohner
3.3 Coûts de la santé par habitant
Der Sinn einer Kostenanalyse pro Einwohner besteht
darin, die Auswirkungen des Bevölkerungswachstums
auf die Kosten des Gesundheitswesens auszuschalten.
2005 beliefen sich die Kosten des Gesundheitswesens
auf 52,7 Milliarden Franken. Das sind 7025 Franken pro
Einwohner, gegenüber 6929 Franken im Jahr 2004, was
einem Wachstum von 1,4% entspricht. Von 1990 bis
2005 (vgl. G01) stiegen die Gesamtkosten des Gesundheitswesens um 94,4%. 10,4% sind dabei (unter Ausschluss aller anderen Einflussfaktoren) rein auf die Zunahme der Wohnbevölkerung zurückzuführen. Im
gleichen Zeitraum nahm das BIP um 39,1% zu.
In den Jahren 1990–2005 stiegen die Gesundheitskosten pro Einwohner um 76,1%. Hierbei handelt es sich um
den Anteil der oben ausgeschlossenen «anderen Einflussfaktoren» an der Steigerung der Gesundheitskosten; die
zahlenmässige Veränderung der mittleren Wohnbevölkerung ist hier ausgeklammert. Ohne auf Details einzugehen, seien die wichtigsten Gründe für diese Entwicklung
erwähnt: Erweiterung des Leistungskatalogs, Ausweitung
der Krankenversicherung auf die gesamte Wohnbevöl
kerung in der Schweiz, wachsende Spezialisierung und
L’intérêt d’une analyse des coûts par habitant consiste à
éliminer l’effet de la variation de la population sur les
coûts du système de santé.
En 2005, les coûts du système de santé se sont élevés
à 52,7 milliards de francs. Cela représente 7025 francs
par habitant contre 6929 francs en 2004, soit une variation de 1,4%. Entre 1990 et 2005 (cf. G01), la progression des coûts globaux du système de santé est de
94,4%, dont une augmentation de 10,4% due uniquement à la variation de la population résidante (toutes
choses égales par ailleurs). Quant au PIB, il a progressé
de 39,1% durant cette période.
Les coûts par habitant ont augmenté de 76,1% sur la
période 1990–2005. Ce taux correspond à l’augmentation des coûts de la santé liée à d’autres facteurs que la
variation de la population résidante moyenne. Sans
entrer dans les détails, quelques raisons de cette évolution méritent d’être mentionnées: l’élargissement de
l’éventail des prestations, l’extension de la couverture
d’assurance maladie à toute la population résidante, le
degré croissant de professionnalisme, de technicité et de
confort, ainsi que la demande accrue de soins liée au
14
Technisierung, höherer Komfort sowie zunehmende
Nachfrage nach Pflegeleistungen im Zusammenhang mit
dem Altern der Gesellschaft. Auch die steigende Anzahl
alleine lebender Personen wirkt sich auf die Nachfrage
nach Pflege- und Unterstützungsleistungen aus.
2005 betrugen die durchschnittlichen Ausgaben pro
Einwohner Fr. 3245.– für die stationäre Behandlung,
Fr. 2160.– für die ambulante Behandlung, Fr. 891.– für
Gesundheitsgüter (davon Fr. 737.– für Arzneimittel),
Fr. 241.– für andere Hilfsdienstleistungen (medizinische
Analyse, Röntgeninstitute, Patiententransporte und Rettungsdienste) und Fr. 337.– für die Verwaltungsleistungen des Gesundheitswesens (öffentliche Gesundheit,
Krankenversicherungen KVG und privat VVG, Unfallversicherung UVG und AHV-IV). Schliesslich gehören zu
einer vollständigen Auflistung der Ausgaben pro Einwohner auch die Fr. 151.– für die Prävention (vgl. T3.1).
vieillissement de la population. Le nombre croissant de
personnes vivant seules constitue également un facteur
agissant sur la demande de soins et de soutiens.
En 2005, la dépense moyenne par habitant était de
3245 francs pour les soins en milieu hospitalier, de
2160 francs pour les traitements ambulatoires, de
891 francs pour des biens de santé, dont 737 pour des
médicaments, de 241 francs pour d’autres services auxiliaires (analyses médicales, radiologie, transport de
patients et secours) et de 337 francs pour les prestations
administratives liées au domaine de la santé (santé publique, assurances maladie LAMal et privée LCA, assurance
accidents LAA et AI-AVS). Cet inventaire des dépenses
par habitant serait incomplet sans mentionner le montant de 151 francs pour la prévention (cf. T3.1).
T 3.1 Gesundheitskosten pro Einwohner in Franken / Coûts de la santé par habitant en francs
Leistungen
2005
Prestations
Total
7 025.–
Total
Stationäre Behandlung
3 245.–
Soins en milieu hospitalier
Krankenhäuser
1 972.–
Hôpitaux
Langzeit
878.–
Long séjour
Andere
396.–
Autres
Ambulante Behandlung
2 160.–
Soins ambulatoires
Behandlung in Arztpraxen
976.–
Soins en cabinets médicaux
Behandlung in Krankenhäusern
468.–
Soins ambulatoires des hôpitaux
Zahnbehandlung
433.–
Soins dentaires
Spitex
146.–
Soins à domicile
Andere
137.–
Autres
Verkauf von Gesundheitsgütern
891.–
Vente de biens de santé
Arzneimittel
737.–
Médicaments
Therapeutische Apparate
154.–
Appareils thérapeutiques
Verwaltung
337.–
Administration
Andere Leistungen
241.–
Services auxiliaires
Prävention
151.–
Prévention
15
3.4 Kosten des Gesundheitswesens
nach Geschlecht und Alter
3.4 Coûts du système de santé par sexe
et par âge
Zum ersten Mal wurden 2005 die Kosten des Gesundheitswesens nach Altersklassen und Geschlecht der Bevölkerung aufgeschlüsselt. Damit lässt sich die Bedeutung des Prozesses des demografischen Alterns für die
Entwicklung der Gesundheitskosten analysieren; dazu ist
auch eine Publikation erschienen (Kosten des Gesundheitswesens und Demografie, BFS, 2005). Die Studie
zeigt, dass das demografische Altern zu ungefähr einem
Drittel für das allgemeine Kostenwachstum verantwortlich ist. Im Rahmen der vorliegenden Publikation werden
die Gesamtausgaben in absoluten Werten sowie die Ausgaben pro Einwohner nach Alter und Geschlecht für das
Jahr 2005 kommentiert. Die detaillierten Ergebnisse sind
in Tabelle T15 im Anhang aufgeführt.
Es ist interessant, die absoluten Kosten von den Kosten
pro Einwohner zu unterscheiden, denn ihre Entwicklung
ist unterschiedlich. Im Allgemeinen nehmen die absoluten
Kosten nach Altersklasse der Bevölkerung bis ungefähr
80 Jahre regelmässig zu, anschliessend wieder ab. Die
Gesundheitskosten pro Einwohner nehmen hingegen
ungebrochen weiter zu und erreichen ihren Höchststand
bei den ältesten Personen.
Dieses Ergebnis ist leicht zu erklären. Die absoluten
Kosten pro Altersklasse werden nicht mit der Anzahl betroffener Personen in Beziehung gebracht. So weisen die
81- bis 85-jährigen Personen (Frauen und Männer zusammen) mit 4490 Millionen Franken die grössten absoluten Kosten auf. Da diese Altersklasse 162’216 Ein
wohner umfasst, entspricht dies einer Ausgabe von
Fr. 26’691.– pro Person. Dagegen sind die absoluten
Kosten in der Altersklasse der 96-jährigen und älteren
Personen mit 616 Millionen Franken relativ niedrig.
Doch gehören nur gerade 8›561 Einwohner zu dieser
Kategorie, weshalb die Kosten pro Einwohner mit
Fr. 71’950.- am höchsten liegen.
Grafik G04 illustriert diese Zahlen und liefert ein paar
Erklärungen: Ab 75 Jahren nehmen die Gesundheitskosten bei den Männern ab, während sie bei den Frauen
stark ansteigen. Die Frauen, die eine höhere Lebenserwartung haben, sind im Allgemeinen in der Lage, ihre
Partner zu unterstützen (informelle Hilfe), was die Inanspruchnahme von Pflegeleistungen verzögert oder überflüssig macht. Hingegen können die Witwen nicht von
einer solchen informellen Hilfe profitieren und sind gezwungen, auf bezahlte professionelle Hilfe (Spitexdienste, Heime) zurückzugreifen.
Pour la première fois en 2005, le coût du système de
santé a été décomposé par classes d’âge et selon le sexe
de la population. Cette décomposition a été nécessaire
pour effectuer une analyse de l’importance du vieillissement démographique dans l’évolution des coûts de la
santé et elle a fait l’objet d’une publication (Coûts du
système de santé et démographie, OFS, 2005). Il ressort
de cette étude que le vieillissement démographique participe à raison d’un tiers dans l’augmentation générale
des coûts. Dans le cadre de la présente publication, les
commentaires portent sur les dépenses totales en valeur
absolue ainsi que sur celles par habitant, ventilées selon
l’âge et le sexe de la population résidant en Suisse. Les
résultats détaillés sont visibles dans le tableau T15 en
annexe.
Il est intéressant de différencier les coûts absolus des
coûts par habitant, qui n’ont pas la même évolution. De
manière générale, les coûts absolus augmentent régulièrement par classe d’âge de la population, jusqu’aux environs de 80 ans, avant de diminuer. En revanche, les
coûts de la santé par habitant poursuivent leur progression pour atteindre leur maximum chez les personnes les
plus âgées.
Ce résultat s’explique aisément. Les coûts absolus par
classe d’âge ne sont pas mis en relation avec le nombre
d’individus concernés. Ainsi, la classe d’âge avec les coûts
absolus les plus importants, hommes et femmes confondus, est celle des 81–85 ans avec 4490 millions de francs.
Comme cette classe d’âge compte 162’216 habitants, cela
correspond à une dépense de 26’691 francs par habitant.
En revanche, la classe des personnes de 96 ans et plus
représente un coût absolu relativement faible: 616 millions
de francs. Mais elle ne compte que 8561 habitants: le
coût par habitant est par conséquent le plus élevé
(71’950 francs).
Le graphique G04 illustre ce phénomène et nous
amène à quelques explications. A partir de 75 ans, les
coûts de la santé pour les hommes déclinent alors qu’ils
augmentent fortement pour les femmes. Les femmes,
qui ont une espérance de vie plus élevée, sont généralement à même d’assister leurs conjoints (aide informelle),
retardant ou rendant superflu le recours aux soins. Par
contre, les veuves ne peuvent pas profiter de cette aide
informelle et elles se voient contraintes d’avoir recours à
une aide payante de professionnels (aide et soins à
domicile, homes).
16
Kosten des Gesundheitswesens nach Alter und Geschlecht 2005
Coûts du système de santé par âge et par sexe en 2005
5 000
G4
In Millionen Franken
En millions de francs
In Franken pro Einwohner
En francs par habitant
200 000
4 500
180 000
4 000
160 000
3 500
140 000
3 000
120 000
2 500
100 000
2 000
80 000
1 500
60 000
1 000
40 000
500
20 000
+
96
5
0
–9
91
5
–9
86
0
–8
81
5
–8
76
0
–7
71
5
–7
66
0
–6
61
–6
5
56
–5
0
51
5
–5
46
0
–4
41
5
–4
36
0
–3
31
5
–3
26
–2
0
21
5
–2
16
–1
11
6–
0–
10
0
5
0
Jahre / Ans
Total Kosten
Coûts totaux
Total Kosten pro Einwohner
Coûts par habitant – Total
Kosten Frauen
Coûts femmes
Kosten pro Einwohner – Frauen
Coûts par habitant – femmes
Kosten Männer
Coûts hommes
Kosten pro Einwohner – Männer
Coûts par habitant – hommes
3.5 Preisentwicklung
3.5 Evolution des prix
Insgesamt ist die Entwicklung der Preise für Güter und
Dienstleistungen des Gesundheitswesens in den vergangenen sechzehn Jahren nicht wesentlich von jener des
Landesindexes der Konsumentenpreise abgewichen (vgl.
G05). Der Index der Gruppe «Gesundheitspflege» erreichte 2006 einen Stand von 130,0 Punkten (Basis 1990
= 100), während der Landesindex der Konsumentenpreise bei 127,8 Punkten lag.
Au cours des seize dernières années, les prix des biens et
services de santé n’ont dans l’ensemble pas connu
d’évolution sensiblement différente de celle de l’indice
des prix à la consommation (cf. G05). L’indice du groupe
«santé» atteint 130,0 en 2006 (base 100 en 1990), alors
que l’indice des prix à la consommation est de 127,8.
17
Entwicklung des Indexes der Konsumentenpreise
Développement de l’indice des prix à la consommation
G5
170
Index der Spitalleistungen
Indice des services hospitaliers
Index «Gesundheitspflege»
Indice «santé»
Allgemeiner Index
indice général
160
150
140
130
120
110
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Bei genauerem Hinsehen zeigen sich jedoch unterschiedliche Entwicklungen. Setzt man den Indexstand von
1990 auf 100, belaufen sich die Spitaltarife (inkl. Tarife für
halbprivat und privat Versicherte) im Jahr 2006 auf
166,1 Indexpunkte; dies ist wesentlich mehr als der Index
«Gesundheitspflege» mit seinen 130,0 Punkten. Der
Index «Ärztliche Leistungen» von 110,5 (Ärzte mit Privatpraxen) ist seit 1992 relativ stabil und liegt dabei unter
dem Niveau des Indexes «Gesundheitspflege». Der Index
der zahnärztlichen Leistungen (129,2) verläuft relativ ähnlich wie der Index «Gesundheitspflege», während der
Index der Arzneimittel (98,6) seit 1997 einem stetigen
Abwärtstrend folgt und sogar unter dem Niveau von
1990 (100,0) liegt.
Der deutliche Rückgang des Preisindexes bei den Arzneimitteln erstaunt wenig angesichts des beträchtlichen
Anstiegs der Ausgaben für diesen Posten um jährlich
4,7% von 1990 bis 2005. Im Detail haben die Ausgaben
für die Arzneimittelverkäufe in Apotheken und Drogerien zwischen 1990 und 2005 jährlich um 3,9% zugenommen, jene für Direktbezüge in den Arztpraxen um
7,0%. Diese unterschiedliche Entwicklung ist sicher nicht
allein mit der Mengenausweitung zu erklären. Der
Preisindex, der im Prinzip den Preis homogener Güter
über einen längeren Zeitraum hinweg messen sollte, widerspiegelt den therapeutischen Fortschritt nur unzureichend. Die neuen, teuren Arzneimittel, die auf dem
Markt angeboten werden, sind eine bekannte Ursache
der Ausgabensteigerung, während die gestützt auf das
18
Gemäss dem weit verbreiteten Modell «Ausgaben = Preis x Quantität»,
das bei der Problematik der Gesundheitskosten verwendet wird, versteckt
sich der therapeutische Fortschritt hinter dem Preis und der Leistungsmenge, ohne feinere Analyse. Ein Modell ist aber per definitionem immer
vereinfachend.
Dans le détail, les évolutions sont cependant contrastées. Sur la base d’un indice 100 en 1990, les tarifs hospitaliers, qui comprennent aussi les secteurs privé et
semi-privé, montent à 166,1 en 2006, soit nettement
plus que l’indice «santé» (130,0). L’indice des prestations
médicales (110,5), qui concerne les médecins en cabinets
privés, est relativement stable depuis 1992 et il est inférieur à l’indice «santé». L’indice des prestations en soins
dentaires (129,2) est assez proche de l’indice «santé»
tandis que l’indice des médicaments (98,6) est en baisse
régulière depuis 1997 et atteint même un niveau inférieur à celui de 1990 (100,0).
En ce qui concerne les médicaments, la nette baisse
de l’indice des prix est quelque peu surprenante si l’on
sait que les dépenses relatives à ce poste ont augmenté
fortement durant les années 1990 à 2005, de 4,7% en
moyenne annuelle. Plus précisément, sur la période 1990
à 2005 elles ont augmenté annuellement de 3,9% pour
les ventes en pharmacie et droguerie et de 7,0% pour
celles chez le médecin. L’explication de ces évolutions
divergentes ne réside certainement pas que dans un effet
quantitatif . L’indice des prix, qui doit en principe saisir
les prix de produits homogènes sur une longue période,
reflète certainement imparfaitement l’innovation thérapeutique. Les nouveaux médicaments offerts sur le marché à prix élevé sont une cause connue de l’augmentation des dépenses, alors que la surveillance des prix en
application de la LAMal a certainement exercé une pression à la baisse sur les médicaments anciens.
Selon le modèle largement utilisé dans la problématique des coûts de la
santé («Dépenses = Prix x Quantité»), le progrès thérapeutique se cache
derrière les prix et les quantités, sans possibilité d’analyse plus fine. Un
modèle est par définition toujours réducteur.
KVG vorgenommene Preisüberprüfung Druck auf die
Preise der älteren Arzneimittel ausgeübt und damit Preissenkungen gebracht hat.
Die diesem Kapitel zugrunde liegenden Zahlen und
detaillierteres Zahlenmaterial finden sich in der Tabelle
T01 im Anhang.
Tous les chiffres présentés dans ce chapitre, ainsi que
d’autres plus détaillés, sont disponibles dans le tableau
T01 en annexe.
19
4 Coût du système de santé
4 Kosten des
Gesundheitswesens
4Coût du système
de santé
4.1 Kosten nach Leistungserbringern
4.1 Les coûts selon le fournisseur de biens
et services
Eine Aufschlüsselung der Kosten nach Erbringern von
Gesundheitsgütern und -dienstleistungen (oft «Leistungserbringer» genannt) findet sich in der Tabelle T4.1.
Detailliertere Zahlen sind in Tabelle T02 im Anhang verfügbar.
Les coûts ventilés selon les fournisseurs de biens et services, souvent appelés fournisseurs de soins, sont présentés dans le tableau T4.1. Des chiffres plus détaillés sont
disponibles dans le tableau T02 en annexe.
T 4.1 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern 2005, in Milliarden Franken
Coûts du système de santé selon le fournisseur de biens et services en 2005, en milliards de francs
Total
52,7
Total
Krankenhäuser
18,3
Hôpitaux
Sozialmedizinische Institutionen
Ambulante Versorgung
9,6
Etablissements médico-sociaux
16,1
Services ambulatoires
Detailhandel
4,9
Commerce de détail
Staat
1,0
Etat
Versicherer
2,2
Assureurs
Organisationen ohne Erwerbscharakter
0,6
Institutions sans but lucratif
2005 entfielen mehr als die Hälfte (52,8%) der Kosten für Güter und Dienstleistungen des Gesundheitswesens auf die Betriebe der stationären Gesundheitsversorgung (vgl. G06), d.h. auf Krankenhäuser
(34,7%), Alters- und Pflegeheime (12,5%) inklusive
Institutionen für Chronischkranke und Institutionen für
Behinderte (5,6%). Der ambulante Bereich (Ärzte und
Zahnärztinnen, Physiotherapeuten, Psychotherapeutinnen, Spitex, sonstige paramedizinische Dienste, Laboratorien, übrige) machte insgesamt 30,6% der Kosten
aus. In diesem Sektor bilden die Ärzte mit 17,5% die
Hauptgruppe der Leistungserbringer. Der Detailhandel
mit Arzneimitteln und therapeutischen Apparaten
erreichte einen Anteil von 9,4% an den Kosten des
Gesundheitswesens. Die Verwaltungskosten und die
Kosten für Prävention und Unfallverhütung der Sozialversicherungen (4,2%) und des Staates (1,9%), die als
Leistungen des Gesundheitswesens betrachtet werden,
En 2005, plus de la moitié (52,8%) des coûts de biens
et services de santé ont été engendrés par les établissements de santé (cf. G06), c’est-à-dire par le secteur des
soins en milieu hospitalier constitué des hôpitaux
(34,7%), des établissements pour personnes âgées et
malades chroniques (12,5%) et des établissements pour
handicapés (5,6%). Les services ambulatoires (médecins,
dentistes, physiothérapeutes, psychothérapeutes, soins à
domicile, autres services paramédicaux, laboratoires
d’analyse et autres) représentent globalement 30,6%.
Dans ce secteur, les médecins (17,5%) constituent le
principal groupe de fournisseurs de biens et de services.
Les ventes du commerce de détail en médicaments et
appareils thérapeutiques constituent 9,4% des coûts du
système de santé. Les coûts administratifs et de prévention des assurances sociales (4,2%) et de l’Etat (1,9%),
considérés comme des prestations du système de santé,
représentent ensemble une part non négligeable des
20
4 Kosten des Gesundheitswesens
Verteilung der Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern 2005
Répartition des coûts du système de santé selon le fournisseur de biens et
services en 2005
1,9%
G6
4,2% 1,1%
Krankenhäuser
Hôpitaux
Detailhandel
Commerce de détail
Staat
Etat
Versicherer
Assureurs
Org. ohne Erwerbscharakter
ISBLSM
9,4%
34,7%
In % des Totals
En % du total
(52,7 Mia Fr)
30,6%
18,1%
machten zusammen einen nicht unerheblichen Teil
(6,1%) der Ausgaben aus. Der Vollständigkeit halber
sei auch der Anteil von 1,1% der privaten Organis
ationen ohne Erwerbscharakter (POoE) erwähnt, zu
denen insbesondere die Gesundheitsligen gehören.
épenses (6,1%). Pour être complet, il convient encore
d
de mentionner la part de 1,1% des institutions sans but
lucratif (ISBLSM), en particulier les ligues de santé.
Le graphique G07 donne une image de l’évolution
générale des coûts de 1985 à 2005 selon sept groupes
de fournisseurs de biens et services: hôpitaux, établissements médico-sociaux, services ambulatoires, commerce
de détail, Etat, assureurs et institutions sans but lucratif
au service des ménages (ISBLSM).
Grafik G07 zeigt die allgemeine Entwicklung der Kosten zwischen 1985 und 2005 nach folgenden sieben
Gruppen von Leistungserbringern: Krankenhäuser, sozialmedizinische Institutionen, ambulante Versorgung, Detailhandel, Staat, Versicherer und private Organisationen
ohne Erwerbscharakter (POoE).
Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern,
Veränderung 1985–2005 in %
Coûts du système de santé selon le fournisseur de biens et services,
variation 1985–2005 en %
Staat
Etat
100,0%
Detailhandel
Commerce de détail
142,4%
Krankenhäuser
Hôpitaux
150,6%
162,6%
Org. ohne Erwerbscharakter
ISBLSM
174,0%
Total
177,9%
Versicherer
Assureurs
195,8%
0%
G7
371,1%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
21
Zwischen 1985 und 2005 stiegen die Gesundheits
kosten um 178%. Bei den Leistungserbringern mit einem
tieferen Wachstum ging der Anteil an den Gesamtkosten
zurück; umgekehrt sieht es bei jenen aus, die stärker gewachsen sind als der Durchschnitt.
Die grösste Zunahme verzeichneten mit 371% die
sozialmedizinischen Institutionen: Ihr Anteil an den Gesamtkosten stieg von 10,7% im Jahr 1985 auf 18,1% im
Jahr 2005 (vgl. Tabelle T14 im Anhang). Die wichtigsten
Gründe dieser Entwicklung haben mit dem demografi
schen Altern, mit einem grösseren Komfortbedürfnis,
aber auch mit abnehmender Solidarität in den sozialen
Netzen von Familie und Nachbarschaft zu tun.
Die Versicherer steigerten ihre Ausgaben um 196%,
wodurch ihr Anteil an den Leistungen von 3,9% im Jahr
1985 auf 4,2% im Jahr 2005 anstieg. Dieses Wachstum
entspricht einer Zunahme der Verwaltungsaufgaben der
Versicherer; die wichtigsten Gründe dafür sind die Inkraft
setzung des Gesetzes über die obligatorische Unfallver
sicherung (UVG) 1984, die Ausweitung der Leistungen
der Invalidenversicherung (IV) für die individuellen Eingliederungsmassnahmen und die Subventionen für Institutionen, die sich um die Invalidenhilfe kümmern. Bei der
Krankenversicherung hat die zunehmende Versicherungs
dichte schon vor der Einführung der obligatorischen
Krankenversicherung zu zusätzlichen Verwaltungskosten
geführt. Mit dem Inkrafttreten des KVG 1996 begann
eine punktuelle Zunahme der administrativen Kosten. So
stieg der Anteil der Leistungen der Versicherer von 4,4%
im Jahr 1995 auf 4,7% im Jahr 1996 und erreichte 1997
und 1998 mit 4,8% einen Höchststand, bevor er ab
2002 auf 4,2% zurückging.
Die Kosten der ambulanten Versorgung nahmen im
erwähnten Zeitraum um 163% und damit weniger als
die Gesamtkosten (178%) zu. Der Anteil der ambulanten Versorgung ging von 1985 (32,3%) bis 1997
(30,8%) regelmässig zurück. Nachher schwankte er und
erreichte 2005 30,6%.
Der Anteil der Krankenhäuser an den Gesamtkosten
sank von 38,5% im Jahr 1985 auf 34,7% im Jahr 2005.
Dies entspricht einer absoluten Zunahme um 151% im erwähnten Zeitraum, während die Gesamtkosten um 178%
anstiegen. Der Anteil der Krankenhäuser nahm seit 1985
regelmässig ab und erreichte 1998 mit 34,1% einen Tiefpunkt. Danach hat sich der Trend umgekehrt, und der
Umfang der Leistungen der Krankenhäuser hat bis 2003
leicht zugenommen (35,5%). Nun scheint sich eine neue
Senkung anzuzeigen mit einem Anteil von 34,7% an den
Gesamtkosten im Jahr 2005. Die allgemeine Entwicklung
der Krankenhäuser ist parallel zu der der Einrichtungen für
Sur la période 1985–2005, les coûts du système de
santé ont augmenté de 178%. Les fournisseurs de biens
et services avec une croissance inférieure ont vu diminuer leur part dans les coûts totaux. Et inversement pour
ceux qui ont connu une croissance supérieure à la
moyenne.
Les établissements médico-sociaux ont connu la plus
forte progression (371%): leur part des coûts est passée
de 10,7% en 1985 à 18,1% en 2005 (voir tableau T14
en annexe). Les causes principales de cette évolution
sont liées au vieillissement de la population, à un besoin
accru de confort mais aussi à un affaiblissement du tissu
des solidarités familiales et de voisinage.
Les assureurs ont augmenté leurs dépenses de 196%,
leur part des prestations passant de 3,9% en 1985 à
4,2% en 2005. Cette hausse correspond à un accroissement des tâches administratives des assureurs dont les
causes principales sont: l’entrée en vigueur de la loi sur
l’assurance accidents obligatoire (LAA) en 1984, l’extension des prestations de l’assurance invalidité (AI) pour les
mesures individuelles de réadaptation et les subventions
aux institutions s’occupant de l’aide aux invalides. Dans
l’assurance maladie, la densité d’assurance en augmentation a pu occasionner des coûts administratifs supplémentaires avant même l’introduction de l’obligation de
la couverture maladie. L’entrée en vigueur de la LAMal
en 1996 est à l’origine d’une hausse ponctuelle des frais
administratifs. En effet, la part des prestations des assureurs passe de 4,4% en 1995 à 4,7% en 1996, puis
atteint un maximum à 4,8% en 1997 et 1998 avant de
redescendre à 4,2% dès 2002.
Les coûts des services ambulatoires ont augmenté de
163% au cours de la période sous revue, soit moins que
les coûts totaux (178%). La part des services ambulatoires a baissé régulièrement de 1985 (32,3%) à 1997
(30,8%). Elle a ensuite connu des fluctuations pour
atteindre 30,6% en 2005.
Les prestations des hôpitaux passent de 38,5% des
coûts totaux en 1985 à 34,7% en 2005. Cela correspond
à une augmentation de 151% durant cette période,
contre 178% pour les coûts totaux. Si la part des hôpitaux est en baisse régulière depuis 1985, elle atteint son
minimum en 1998 avec 34,1%. Depuis lors, la tendance
s’est inversée et l’importance des prestations des hôpitaux
a augmenté légèrement jusqu’en 2003 (35,5%). Elle semble maintenant amorcer une nouvelle baisse en représentant 34,7% des coûts en 2005. L’évolution générale du
secteur hospitalier est à mettre en parallèle avec celle des
institutions de soins de longue durée (établissements
médico-sociaux). Avec le resserrement des prestations
22
die Langzeitpflege (sozialmedizinische Institutionen) zu
sehen. Mit der Straffung der Spitalleistungen (Rückgang
der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer) fand sicher eine
Art Belastungstransfer zu diesen Einrichtungen hin statt,
ohne dass die Statistik dessen Umfang genau bemessen
kann.
Der Detailhandel nahm seit 1985 um 142% zu, sein
Anteil an den Gesamtkosten sank dabei von 10,8% auf
9,4%. Der Staat als Leistungserbringer hatte ein Wachstum von nur 100% zu verzeichnen, womit sein Anteil an
den Gesamtkosten von 2,7% im Jahr 1985 auf 1,9% im
Jahr 2005 zurückging. Dieser Rückgang war jedoch nicht
linear: 1990 erreichte der Staatsanteil mit 3,1% den
höchsten Stand, anschliessend ging er bis 2000 kontinuierlich zurück, und seither bewegt er sich um die 2%.
hospitalières (diminution de la durée moyenne de séjour),
une forme de transfert de charge a certainement eu lieu
vers ces institutions, sans que cette statistique puisse en
mesurer précisément l’importance.
Le commerce de détail a progressé de 142% depuis
1985, sa part des coûts totaux passant de 10,8% à 9,4%.
Quant à l’Etat en tant que fournisseur de biens et services
de santé, la croissance enregistrée n’est que de 100%,
avec une part des coûts totaux reculant de 2,7% en 1985
à 1,9% en 2005. Cette baisse n’a pas été linéaire puisqu’une pointe a été atteinte en 1990, avec une part de
3,1%, suivie d’une baisse régulière jusqu’en 2000, la part
de l’Etat se fixant depuis lors vers 2%.
4.2 Kosten nach Leistungen
4.2 Les coûts selon les prestations
Eine Aufschlüsselung der Kosten nach Leistungen findet
sich in der Tabelle T4.2. Detailliertere Zahlen sind in der
Tabelle T03 im Anhang verfügbar.
Les coûts ventilés selon les prestations sont présentés
dans le tableau T4.2. Toutefois, des chiffres plus détaillés
sont disponibles dans le tableau T03 en annexe.
T 4.2 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen 2005, in Milliarden Franken
Coûts du système de santé selon les prestations en 2005, en milliards de francs
Total
52,7
Total
24,3
16,2
Soins ambulatoires
Andere Leistungen
1,8
Services auxilaires
Verkauf Gesundheitsgüter
6,7
Prävention
1,1
Prévention
Verwaltung
2,5
Administration
Die Nomenklatur der Leistungen gleicht zwar in gewissen Punkten derjenigen der Leistungserbringer, basiert
aber auf einem anderen, funktionellen Betrachtungsansatz. Die Leistungen bzw. die wirtschaftlichen Tätigkeiten
im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen werden
nach ihrer Funktion klassifiziert und nicht nach der Stelle,
welche die Sach- oder Dienstleistung erbracht hat.
Die Tätigkeiten der öffentlichen Hand und der Versicherer werden somit nach dem Kriterium klassifiziert, ob
sie eine administrative oder eine präventive Funktion erfüllen. Die Arzneimittelverkäufe werden ohne Berücksich
tigung des Verteilers (Apotheken, Ärzte oder Drogerien)
in einer einzigen Rubrik zusammengefasst. Die ambulanten Leistungen der Krankenhäuser werden nicht mehr
La nomenclature des prestations, bien que ressemblante sur certains points à celle des fournisseurs de
soins, est cependant fondée sur une approche différente.
Elle s’articule sur une approche fonctionnelle. Les prestations ou les activités économiques en rapport avec la
santé sont répertoriées selon leur fonction et non selon
l’organisme fournissant le bien ou le service.
Les activités des collectivités publiques et des assureurs sont réparties selon qu’elles remplissent une fonction administrative ou préventive. Les ventes de médicaments sont regroupées sous une même rubrique, quel
que soit le distributeur: pharmacies, médecins ou drogueries. Les prestations ambulatoires des hôpitaux sont
sorties du domaine des établissements de santé (soins en
23
der stationären Versorgung, sondern der Funktion «ambulante Behandlung» zugeordnet. Die teilstationäre Behandlung müsste eine eigenständige Rubrik bilden. Da
entsprechende Zahlen in den zu Grunde liegenden Statis
tiken fehlen, sind aussagekräftige spezifische Schätzungen
zurzeit jedoch nicht möglich.
2005 betrug der Anteil der Ausgaben an den Gesamtkosten 46,2% für die stationäre Behandlung und 30,7%
für die ambulante Behandlung (vgl. G08). Hinzu kommen die «anderen Leistungen» (3,4%), d.h. die Leistungen von medizinischen Labors und Röntgeninstitute, die
nicht einer Arztpraxis oder einem Krankenhaus angegliedert sind, sowie die Patiententransporte und Rettungsdienste. Der Verkauf von Gesundheitsgütern (Arzneimittel und therapeutische Apparate) macht 12,7% der
Gesundheitsausgaben aus, der Rest entfällt auf Verwaltung (4,8%) und Prävention (2,2%) der öffentlichen
Hand und der Sozialversicherungen.
milieu hospitalier) pour figurer sous la fonction «soins
ambulatoires». Les soins semi-hospitaliers devraient
constituer une rubrique particulière, mais l’absence de
chiffres pour ces prestations dans les statistiques de base
ne permet pas pour le moment d’envisager une estimation spécifique pertinente.
En 2005, la part de dépenses pour les soins en milieu
hospitalier a représenté 46,2% du total, tandis que celle
des soins ambulatoires était de 30,7% (cf. G08). Les services auxiliaires (3,4%) comprennent les analyses médicales et la radiologie dans des instituts indépendants
d’un cabinet médical ou d’un hôpital, ainsi que le transport de patients et les secours d’urgence. Les ventes de
biens de santé (médicaments et appareils thérapeutiques) occasionnent 12,7% des dépenses de santé, tandis
que le reste est réparti entre l’administration (4,8%) et la
prévention (2,2%) des collectivités publiques et des
assurances sociales.
Verteilung der Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen 2005
Répartition des coûts du système de santé selon les prestations en 2005
2,2%
G8
4,8%
12,7%
3,4%
46,2%
In % des Totals
En % du total
(52,7 Mia Fr)
Soins ambulatoires
Services auxilaires
Andere Leistungen
Prévention
Prävention
Administration
Verwaltung
30,7%
Grafik G09 gibt einen Überblick über die allgemeine
Entwicklung der Kosten zwischen 1985 und 2005 aufgeschlüsselt nach den sechs Leistungsgruppen stationäre
Behandlung, ambulante Behandlung, andere Leistungen,
Verkauf von Gesundheitsgütern, Prävention und Verwaltung.
générale des coûts de 1985 à 2005 selon six groupes de
prestations: soins en milieu hospitalier, soins ambulatoires, services auxiliaires, vente de biens de santé, prévention et administration.
24
Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen, Veränderung 1985–2005 in %
Coûts du système de santé selon les prestations, variation 1985–2005 en %
Administration
Verwaltung
133,9%
162,4%
174,9%
Total
177,9%
Services auxilaires
Andere Leistungen
184,0%
Soins ambulatoires
193,5%
Prévention
Prävention
0%
G9
246,8%
40%
80%
120%
160%
200%
240%
280%
Im Zeitraum 1985–2005 haben die Ausgaben für die
Prävention am stärksten (247%) zugenommen und damit ihren Anteil an den Gesamtkosten von 1,7% im Jahr
1985 auf 2,2% im Jahr 2005 erhöht (vgl. Tabelle T14 im
Anhang). Dies ist auf die Entwicklung der Präventionsauf
gaben insbesondere im Kampf gegen übertragbare Krank
heiten (AIDS), im Strahlenschutz und in der Lebensmittel
kontrolle zurückzuführen. Das KVG führte auch die
Stiftung «Gesundheitsförderung Schweiz» ein, deren
Aufwendungen in den Präventionsausgaben inbegriffen
sind.
Im erwähnten Zeitraum nahmen die Kosten für die
stationäre und für die ambulante Behandlung in ähnlichem Ausmass wie die Gesamtkosten zu. Trotzdem verringerte die stationäre Behandlung ihren Anteil an den
gesamten Gesundheitsausgaben von 46,7% 1985 auf
46,2% 2005. Die Entwicklung ist jedoch schwankend
(48,0% im Jahr 1996, 46,8% im Jahr 2000 und 47,6%
im Jahr 2004) und es ist schwierig, daraus einen Trend
abzulesen.
Bei den anderen Leistungen ist eine Zunahme von
184% zu verzeichnen, was über dem Gesamtwachstum
(178%) in der betrachteten Periode liegt: Ihr Anteil an
den Gesamtkosten beträgt damit 3,4% im Jahr 1985
und 2005. Der Anteil des Verkaufs von Gesundheits
gütern ging von 13,4% im Jahr 1985 auf 12,7% im Jahr
2005 zurück. Dies ist eine Folge eines Wachstums um
162%, das unter dem der Gesamtkosten (178%) liegt.
Seit Beginn der neunziger Jahre zeichnet sich in diesem
Bereich ein Trend zu einer gewissen Stabilität ab.
Sur la période 1985–2005, les dépenses de prévention sont celles qui ont le plus progressé (247%), passant
de 1,7% des coûts totaux en 1985 à 2,2% en 2005 (voir
tableau T14 en annexe). Cela est dû au développement
des tâches de prévention, en particulier dans la lutte
contre les maladies transmissibles (SIDA), dans la radioprotection et dans le contrôle des denrées alimentaires.
La LAMal a aussi instauré la fondation «Promotion Santé
Suisse», dont les charges sont comprises dans les dépenses de prévention.
Sur la même période, les soins en milieu hospitalier et
les soins ambulatoires ont connu une progression relativement proche de celle des coûts totaux. Toutefois, les
soins en milieu hospitalier diminuent leur part dans les
dépenses totales de santé, en passant de 46,7% en 1985
à 46,2% en 2005. Cependant cette évolution est fluctuante (48,0% en 1996, 46,8% en 2000 et 47,6% en
2004) et il est difficile d’y déceler une tendance.
Les services auxiliaires enregistrent une hausse de
184%, supérieure à l’ensemble (178%) durant la période considérée: leur part aux coûts totaux est de 3,4%
en 1985 comme en 2005. Les ventes de biens de santé
sont en baisse avec une part de 13,4% en 1985 et de
12,7% en 2005. C’est le résultat d’une progression de
162%, inférieure à celle des coûts totaux (178%). La
tendance dans ce domaine est à une certaine stabilité
depuis le début des années nonante.
25
Die Verwaltungsleistungen haben ihren Anteil zwischen 1985 (5,7% der Gesamtkosten) und 1990 (6,1%)
gesteigert, bevor er bis 1995 wieder auf 5,0% zurückging. Die Inkraftsetzung des KVG 1996 wirkte sich bis
1998 in einem wachsenden Anteil der Verwaltungsleistungen auf 5,3% aus. Seither gibt es eine konstante
Abnahme, und die Kosten scheinen sich in den letzten
Jahren mit 4,9% und 4,8% der gesamten Gesundheitsausgaben in den Jahren 2004 bzw. 2005 stabilisiert zu
haben.
Les prestations administratives ont augmenté entre
1985 (5,7% des coûts totaux) à 1990 (6,1%), avant de
redescendre jusqu’en 1995 (5,0%). L’entrée en vigueur
de la LAMal en 1996 s’est traduite jusqu’en 1998 par
une hausse des prestations administratives à 5,3% des
coûts totaux. Depuis lors, la baisse est régulière et les
coûts semblent s’être stabilisés ces dernières années,
avec 4,9% et 4,8% des dépenses totales de santé en
2004 et 2005.
26
5 Finanzierung des Gesundheitswesens
5 Finanzierung des
Gesundheitswesens
5 Financement
du système de santé
In einer ersten Etappe wird die Finanzierung des Gesund
heitswesens nach den Direktzahlenden analysiert, d.h.
nach der finanzierenden Wirtschaftseinheit, welche den
Leistungserbringern im Prinzip ihre Leistungen direkt bezahlt. Man spricht auch von Direktfinanzierung. Der Staat
beteiligt sich an der Finanzierung einerseits in Form von
verschiedenen Subventionen an die Betriebe der stationären Gesundheitsversorgung und an die Spitex-Einrichtungen, und andererseits in Form von Dienstleistungen
zu Gunsten der Bevölkerung: Öffentliches Gesundheitswesens, Prävention und Rettungsdienste. Der Finanzierungsanteil der Haushalte setzt sich zusammen aus den
Zahlungen für Leistungen, die von den Sozial- oder Privat
versicherungen nicht abgedeckt – d.h. bezahlt oder zurückerstattet – werden (Out-of-Pocket-Zahlungen) sowie
aus den Kostenbeteiligungen, die sie an die Versicherungen entrichten. Die private Finanzierung in Form von
Spenden und Legaten ohne Gegenleistungen an Organisationen ohne Erwerbscharakter wird der Rubrik «Andere
private Finanzierung» zugeordnet.
In einer zweiten Etappe wird die Finanzierung des
Gesundheitswesens aus der Perspektive der Sozialen
Sicherheit beleuchtet. Damit wird ein doppeltes Ziel verfolgt. Einerseits gilt es, sämtliche Massnahmen der Sozialen Sicherheit aufzuzeigen, die direkt oder indirekt an
der Finanzierung teilhaben: die Prämienverbilligung in
der Grundversicherung, die Ergänzungsleistungen der
AHV und IV, die Hilflosenentschädigung der AHV und
der IV und die Sozialhilfe. Andererseits soll festgestellt
werden, wer aus der Sicht der Sozialpolitik die Träger des
Gesundheitswesens sind: die öffentliche Hand mit gewissen Umverteilungsmechanismen, die Regimes der Sozia
len Sicherheit mit ihrer spezifischen Finanzierung (UVG,
AHV, IV) oder die privaten Haushalte.
Die dritte Etappe umfasst die Analyse der Finanzierung
aus volkswirtschaftlicher Sicht. Es geht darum, die Anteile der Finanzierung über Steuern, Sozialabgaben auf
die Arbeit und der privaten Haushalte zu schätzen. Zu
diesem Zweck braucht es zunächst eine Gliederung der
Lasten des Gesundheitswesens nach den wichtigsten Wirt
schaftsakteuren: Der Staat kann als Leistungserbringer
Le financement du système de santé est analysé premièrement selon l’agent payeur, c’est-à-dire l’agent qui paie
en principe directement les prestations aux fournisseurs
de soins. On parle aussi de financement direct. L’Etat
participe au financement, d’une part, sous la forme de
subventions diverses aux établissements de santé et aux
services de soins à domicile et, d’autre part, sous la
forme de services à la population: administration de la
santé publique, prévention et services de secours. Le
financement des ménages est constitué par les coûts des
prestations qui ne sont pas couvertes – payées ou remboursées – par les assurances sociales ou privées (out of
pocket), ainsi que par les participations aux frais payées
aux assureurs. Le financement privé propre des organisations sans but lucratif, sous la forme de dons et legs sans
contre-prestations, figure sous une rubrique «autre
financement privé».
Le financement du système de santé est analysé
deuxièmement sous l’angle de la protection sociale.
L’objectif de cette perspective est double. Il s’agit, d’une
part, de mettre en évidence tous les régimes de protection sociale intervenant directement ou indirectement
dans le financement: réduction des primes dans l’assurance maladie de base, prestations complémentaires AVS
et AI, allocations pour impotents AVS et AI et aide
sociale. D’autre part, il s’agit d’estimer, d’un point de vue
de la politique sociale, qui supporte la charge du système
de santé: l’Etat avec des mécanismes de redistribution,
les régimes de protection sociale avec leur financement
spécifique (LAA, AVS, AI) ou les ménages privés.
Le financement est troisièmement analysé sous
l’angle économique. Il s’agit d’estimer les parts de financement assurées par la fiscalité, par les cotisations sociales sur le travail et par les ménages privés. Sous cet angle, il importe donc avant tout de répartir la charge du
système de santé sur les principaux agents économiques.
Dans cette approche, l’Etat peut être un fournisseur de
biens et services de santé (administration, prévention,
services de secours), un financeur d’autres fournisseurs
(hôpitaux, soins à domicile) ou encore un financeur de
régimes de protection sociale payant directement ou
27
5 Financement du système de santé
(Verwaltung, Prävention, Rettungsdienste), Finanzierungs
träger anderer Leistungserbringer (Krankenhäuser, Spitex)
oder als Finanzierungsträger von Regimes der Sozialen
Sicherheit in Erscheinung treten, welche direkt oder indirekt für Gesundheitsgüter- und -dienstleistungen aufkommen (soziale Krankenversicherung, AHV-Ergänzungsleistungen, Invalidenversicherung usw.). Die
Unternehmen führen Prämien bzw. Beiträge in Form von
Arbeitgeber-, Arbeitnehmer- oder Selbständigerwerbendenanteilen an die Regimes der Sozialen Sicherheit
ab, die direkt oder indirekt für Leistungen aufkommen
(Unfallversicherung UVG, IV, AHV). Die privaten Haushalte schliesslich kommen direkt für Güter und Dienstleistungen des Gesundheitswesens auf; sie beteiligen sich in
Form von Franchisen und Selbstbehalten an den Kosten
indirectement des prestations de santé (assurance maladie sociale, prestations complémentaires AVS, assurance
invalidité, etc.). Les entreprises versent des primes ou
des cotisations (parts de l’employeur, du salarié ou de
l’indépendant) aux régimes de protection sociale payant
directement ou indirectement des prestations de santé
(assurance accidents LAA, AI, AVS). Enfin, les ménages
privés paient directement des biens et services de santé;
ils supportent également une franchise et une part proportionnelle des frais couverts par une assurance sociale
ou privée et, enfin, ils paient les primes de l’assurance
maladie de base (LAMal) ou d’assurances privées couvrant des prestations de santé.
Abb. 01 Analyserahmen der Finanzierung des Gesundheitswesens
Fig. 01 Cadre d’analyse du financement du système de santé
Direktzahler
Agents payeurs
STAAT / ETAT
- Bund / Confédération
- Kantone / Cantons
- Gemeinden / Communes
SOZIALVERSICHERUNG
ASSURANCES SOCIALES
Krankenversicherung (KVG)
Assurance-maladie (LAMal)
Unfallversicherung UVG Assuranceaccidents (LAA)
AHV-IV / AVS-AI
Militärvers. / Assurance militaire
PRIVATVERSICHERUNG ASSURANCES
PRIVEES
KVG-Versicherer (VVG) 1) Assureurs
LAMal (LCA)
Private Versicherungseinrichtungen
Institutions d’assurance privées
Träger aus der Sicht der sozialen
Sicherheit
Financeurs sous l'angle de la
protection sociale
Träger aus der Sicht der
Volkswirtschaft
Financeurs sous l'angle de l'économie
nationale
STAAT / ETAT
Krankenhäuser, Sozialmed.
Institutionen, Spitex, Prävention,
Verwaltung, Rettungsdienste
Etablissements de santé, soins à
domicile, prévention, administration,
services de secours
STAAT / ETAT
Gesundheitswesen
Santé publique
Soziale Sicherheit
Protection sociale
SOZIALVERSICHERUNG ASSURANCES
SOCIALES
Assurance-accidents (LAA)
AHV-IV / AVS-AI
Militärvers. / Assurance militaire
ANDERE REGIMES DER SOZ.
SICHERHEIT / AUTRES REGIMES DE
PROT. SOCIALE
Prämienverbilligung (KVG) Réduction
des primes (LAMal)
Ergänzungsleistungen AHV-IV
Prestations complémentaires AVS-AI
Sozialhilfe / Aide sociale
Hilflosenentschädigung AHV-IV
Allocations pour impotents AVS-AI
UNTERNEHMUNGEN 3) ENTREPRISES
3)
HAUSHALTE / MENAGES
HAUSHALTE / MENAGES
HAUSHALTE / MENAGES
Kostenbeteiligung / Part. aux frais:
- Sozialvers. / Ass. sociales
- Privatvers. / Ass. privées
Out of Pocket
Aufwand / Charges:
- Krankenvers KVG
Ass.-mal..LAMal
- Krankenvers VVG / Ass.-mal..LCA
Kostenbeteiligung / Part. aux frais
Aufwand der Krankenversicherung
Charges de l'assurance-maladie
Kostenbeteiligung / Part. aux frais
Out of Pocket
ANDERE PRIV. FINANZIERUNG 2) /
AUTRE FINANCEMENT PRIVE 2)
ANDERE PRIVATE FINANZIERUNG 2)
AUTRE FINANCEMENT PRIVE 2)
Andere private Finanzierung
Autre financement privé
1) Zusatzversicherungen der Krankenkassen gemäss VVG / Assurances complémentaires des caisses-maladie selon LCA
2) Spende und Vermächtnisse an Organisationen ohne Erwerbscharakter (Pflegeheime, Institutionen für Behinderte, Spitexorganisationen usw.)
Dons et legs reçus par des institutions sans but lucratif ( homes pour personnes âgées, institutions pour handicapés, soins à domicile, etc.)
3) Beiträge und Prämien der Arbeitgeber, der Arbeitnehmer und der Selbständigerwerbenden / Cotisations et primes des employeurs, des salariés et des indépendants
28
der Sozial- und Privatversicherungen und bezahlen Prämien für die obligatorische Grundversicherung (KVG)
oder private Versicherungen im Gesundheitsbereich.
Der Analyserahmen der Finanzierung des Gesundheitswesens ist in Abbildung 01 schematisch dargestellt.
Die Tabelle T09 im Anhang enthält detaillierte Aufschlüsselungen der Finanzierungsströme nach den drei Klassifikationen (Direktzahlende, Finanzierungsträger aus der
Sicht der Sozialen Sicherheit und Finanzierungsträger aus
volkswirtschaftlicher Sicht) für das Jahr 2005.
Le cadre d’analyse du financement du système de
santé est schématiquement présenté dans la Fig. 01. Le
tableau T09 en annexe comprend les ventilations détaillées des flux de financement suivant les trois classifications (agent payeur, agent financeur sous l’angle de la
protection sociale et agent financeur sous l’angle économique) pour l’année 2005.
5.1 Finanzierung nach Direktzahlenden
5.1 Le financement selon l’agent payeur
Eine Aufschlüsselung der Kosten nach Direktzahlenden
wird in der Tabelle T5.1 dargestellt. Detailliertere Zahlen
finden sich in der Tabelle T04 im Anhang.
Le financement ventilé selon l’agent payeur est présenté
dans le tableau T5.1. Des chiffres plus détaillés sont disponibles dans le tableau T04 en annexe.
T 5.1 Finanzierung des Gesundheitswesens nach Direktzahlenden 2005, in Milliarden Franken
Financement du système de santé selon l’agent payeur en 2005, en milliards de francs
Total
Staat
52,7
Total
8,9
Etat
Sozialversicherungen
22,5
Assurances sociales
Privatversicherungen
4,7
Assurances privées
Private Haushalte
16,1
0,5
2005 war die Finanzierung des Gesundheitswesens anteilmässig wie folgt gegliedert (vgl. G10): 16,9% entfielen
auf den Staat, 42,7% auf die Sozialversicherungen, 8,9%
auf die Privatversicherungen, 30,6% auf die privaten
Haushalte und 0,9% auf andere private Direktzahlende.
Die Finanzierung der öffentlichen Hand beruht im
Wesentlichen auf den Beiträgen der Kantone (14,3%).
Der Anteil der Gemeinden beträgt 2,3%, jener des
Bundes 0,2%. Die Ausgaben der Kantone und Gemeinden konzentrieren sich hauptsächlich auf die Betriebe der
stationären Gesundheitsversorgung, während die Aus
gaben des Bundes auf dessen Aufgaben im Bereich der
öffentlichen Gesundheit zurückzuführen sind.
Bei den Sozialversicherungen (42,7%) steht die Krankenversicherung KVG (Grundversicherung) klar an erster
Stelle: Sie trägt mit einem Anteil von 34,7% zur gesamten
Finanzierung des Gesundheitswesens bei. Die Anteile der
AHV-IV (4,8%) und der Unfallversicherung UVG (3,1%)
sind deutlich geringer; nur der Vollständigkeit halber sei
schliesslich das Sonderregime der Militärversicherung erwähnt, dessen Anteil nur 0,1% beträgt.
Ménages privés
En 2005, le financement du système de santé se
répartit de la manière suivante (cf. G10): 16,9% par
l’Etat, 42,7% par les assurances sociales, 8,9% par les
assurances privées, 30,6% par les ménages privés et
0,9% par d’autres agents privés.
Le financement de l’Etat repose essentiellement sur les
cantons (14,3%). Les communes y participent à raison
de 2,3% et la Confédération de 0,2%. Les dépenses des
cantons et des communes sont principalement représentées par leurs participations aux charges des établissements de santé, tandis que celles de la Confédération
correspondent à ses tâches en matière de santé publique.
Parmi les assurances sociales (42,7%), l’assurance
maladie de base (LAMal) est de loin la plus importante,
avec une part de 34,7% du financement total du système de santé. Les parts de l’AI-AVS (4,8%) et de l’assurance accidents LAA (3,1%) sont nettement inférieures,
sans parler du régime très particulier de l’assurance militaire (0,1%) qui figure par souci d’exhaustivité.
29
Die Finanzierung der Privatversicherungen (8,9%)
lässt sich in den Anteil der Zusatzversicherungen der
Krankenversicherer gemäss KVG (2,6%) und in jenen der
privaten Versicherungseinrichtungen (6,2%) unterteilen.
Die Privathaushalte beteiligen sich mit einem Anteil
von 30,6% an der Finanzierung des Gesundheitswesens,
und zwar in Form von Direktzahlungen für Leistungen,
die von den Sozial- bzw. Privatversicherungen nicht gedeckt werden (Out-of-Pocket-Zahlungen; 24,8%) und
von Kostenbeteiligungen im Rahmen der Krankenversicherung (5,7%).
Le financement des assurances privées (8,9%) se
écompose, d’une part, en assurances complémentaires
d
des assureurs LAMal (2,6%) et, d’autre part, en institutions d’assurance privées (6,2%).
Les ménages participent au financement du système
de santé à hauteur de 30,6%, sous la forme de débours
directs pour des prestations non remboursées par les
assurances sociales ou privées («out of pocket», 24,8%)
et de participations aux frais dans l’assurance maladie
(5,7%).
Verteilung der Finanzierung des Gesundheitswesens nach Direktzahlenden 2005
Répartition du financement du système de santé selon l’agent payeur en 2005
G 10
0,9%
Staat (Bund, Kantone, Gemeinden)
Etat (Confédération, cantons, communes)
Assurances sociales
Private Krankenversicherung
Assurances privées
Private Haushalte
Ménages privés
16,9%
30,6%
In % des Totals
En % du total
(52,7 Mia Fr)
8,9%
42,7%
Die Grafik G11 liefert ein Bild der allgemeinen Kosten
entwicklung in Bezug auf fünf Direktzahlende zwischen
den Jahren 1985 und 2005: Staat, Sozialversicherungen,
Privatversicherungen, private Haushalte und andere private Finanzierung.
Die Finanzierung durch die Sozialversicherungen hat
zwischen 1985 und 2005 um 269% zugenommen.
Diese Steigerung ist deutlich höher als jene bei den Gesamtkosten (178%). Der Anteil der Sozialversicherungen
an den Gesamtkosten hat deutlich zugenommen. Zwischen 1985 und 2005 ist dieser von 32,2% auf 42,7%
angewachsen (vgl. Tabelle T14 im Anhang). Dieser Umstand kann hauptsächlich durch die Entwicklung bei den
Sozialversicherungen und insbesondere durch die Zunahme der Versicherungsdichte (Anteil der bei einer
Krankenkasse versicherten Bevölkerung) erklärt werden.
Die Ausdehnung der Abdeckung durch die Krankenversicherung auf die gesamte Wohnbevölkerung wurde 1990
beinahe erreicht. Mit dem Inkrafttreten des KVG im Jahr
1996 wurde die Krankenversicherung obligatorisch.
générale des coûts selon cinq agents payeurs de 1985 à
2005: Etat, assurances sociales, assurances privées,
ménages privés et les autres financements privés.
Les assurances sociales ont augmenté leur financement de 269% au cours de la période 1985 à 2005. Cela
correspond à une croissance nettement supérieure à celle
de l’ensemble des coûts (178%). La part des assurances
sociales dans les coûts totaux a donc fortement augmenté et elle passe de 32,2% en 1985 à 42,7% en 2005
(voir tableau T14 en annexe). Cela s’explique principalement par le développement des assurances sociales, plus
particulièrement par l’augmentation de la densité d’assurance (pourcentage de la population assurée auprès
d’une caisse maladie). L’extension de la couverture de
l’assurance maladie à toute la population résidante était
presque achevée en 1990 et cette assurance a été rendue obligatoire en 1996 avec l’entrée en vigueur de la
LAMal.
30
Kosten des Gesundheitswesens nach Direktzahlenden,
Veränderung 1985–2005 in %
Coûts du système de santé selon l’agent payeur, variation 1985–2005 en %
Assurances privées
122,5%
Private Haushalte
Ménages privés
125,8%
158,6%
165,6%
Total
177,9%
Assurances sociales
0%
G 11
269,0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
Der geringere Anstieg der Finanzierung durch die privaten Haushalte steht mit der Zunahme des Sozialversicherungsanteils direkt in Verbindung. Bei den privaten
Haushalten stieg der Finanzierungsanteil für diesen Zeitraum lediglich um 126%, was deutlich tiefer als die allgemeine Kostenprogression (178%) ist. Der Anteil der
privaten Haushalte an den Gesamtkosten sinkt somit von
37,6% im Jahr 1985 auf 30,6% im Jahr 2004. Diese partielle Umverteilung bei der Finanzierung zwischen den
privaten Haushalten und den Sozialversicherungen kann
hauptsächlich durch die im vorherigen Kapitel beschriebenen Entwicklungen erklärt werden.
Der Anteil der Privatversicherungen an den Gesamtkosten ist von 11,1% im Jahr 1985 auf 8,9% im Jahr
2005 gesunken. Dies ist die Folge eines Wachstums von
123% innerhalb der untersuchten Periode, welche unter
der allgemeinen Teuerung von 178% lag. Mit 12,9%
wurde 1996 ein Spitzenwert erreicht. Danach ging der
Anteil bis 2004 (8,7%) regelmässig zurück. 2005 wurde
eine kleine Zunahme verzeichnet und 8,9% erreicht.
Der Staat schliesslich vergrösserte seinen Finanzierungsanteil von 1985 (18,1%) bis 1991 (19,2%), um danach
sein Engagement bis zum Tiefpunkt im Jahr 2000 (15,2%)
konstant zu verringern. 2001 verzeichnet der Anteil der öffentlichen Hand mit 16,9% einen deutlichen Anstieg, eine
Tendenz, die sich 2002 fortsetzt (17,9%), ohne aber den
Stand von 1985 wieder zu erreichen. Dies scheint den Aufholkurs der öffentlichen Finanzen zu bestätigen, der sich
seit 2001 abgezeichnet hat. Lohnanpassungen für das
Pflegepersonal in den Spitälern diverser Kantone dürften
der wichtigste Grund für die Vergrösserung des staatlichen
La croissance moindre du financement des ménages
est directement liée à l’augmentation de la part des assurances sociales. Les ménages ont vu leur financement
augmenter de seulement 126% au cours de la période,
ce qui est inférieur à la progression des coûts totaux
(178%). La part des coûts totaux financés par les ménages passe ainsi de 37,6% en 1985 à 30,6% en 2005.
Cette redistribution partielle du financement entre les
ménages et les assurances sociales s’explique principalement par les évolutions présentées au paragraphe précédent.
La part de financement des coûts totaux par les assurances privées est passée de 11,1% en 1985 à 8,9% en
2005. C’est le résultat d’une croissance de 123% au
cours de la période sous revue, inférieure à la progression globale (178%). Un pic a été atteint en 1996 avec
une part de 12,9%; puis cette part est redescendue
régulièrement jusqu’en 2004 (8,7%). En 2005, on
enregistre une petite progression, pour atteindre 8,9%.
L’Etat a connu une hausse de sa part de financement
de 1985 (18,1%) à 1991 (19,2%). Puis il s’est inscrit
dans une période de désengagement constant, avec un
minimum en 2000 (15,2%). Une augmentation de son
financement est ensuite intervenue dès l’année 2001
(16,9% du financement total) et la tendance s’est confirmée en 2002 (17,9%). Le niveau de 1985 n’a toutefois
pas été atteint. Cela semble confirmer l’effet de rattrapage dans les finances publiques amorcé dès l’année
2001. Des adaptations de salaire du personnel soignant
dans les hôpitaux en sont probablement la cause la plus
importante dans plusieurs cantons, ainsi que les décisions
31
Finanzierungsanteils sein. Hinzu kommt, dass gemäss Entscheid des Eidg. Versicherungsgerichts die öffentliche Hand
verpflichtet wurde, sich an der Finanzierung von Hospitalisationen in der privaten oder halbprivaten Abteilung zu
beteiligen. Dieser Aufholeffekt scheint zum Stillstand gekommen zu sein, da sich der Finanzierungsanteil des Staates 2003 mit 17,9% gegenüber 2002 nicht verändert hat
und 2004 auf 17,1% und 2005 auf 16,9% zurückging.
du Tribunal fédéral des assurances rendant obligatoire la
contribution des pouvoirs publics au financement de
l’hospitalisation en division privée ou demi-privée. Cet
effet de rattrapage semble cependant avoir pris fin, puisque le financement de l’Etat en 2003 est resté à son
niveau de 2002, avec 17,9%, et qu’il a baissé en 2004 à
17,1% et à 16,9% en 2005.
5.2 Finanzierung des Gesundheitswesens
aus der Sicht der Sozialen Sicherheit
5.2 Le financement du système de santé
sous l’angle de la protection sociale
Die Finanzierung aus der Sicht der Sozialen Sicherheit
präsentierte sich 2005 wie folgt: 16,9% der Kosten wurden vom Staat bestritten, 8,0% von den Sozialversicherungen, 9,1% von den «anderen Regimes der Sozialen
Sicherheit», 65,1% von den Privathaushalten und 0,9%
von «anderen privaten Finanzträgern» (vgl. G12).
Tabelle T5.2 bietet einen Überblick über die Kosten des
Gesundheitswesens nach Finanzierungsträgern aus der
Sicht der Sozialen Sicherheit im Jahr 2005. Detailliertere
Ergebnisse finden sich in der Tabelle T07 im Anhang.
Le financement sous l’angle de la protection sociale se
répartit en 2005 de la manière suivante: 16,9% par
l’Etat, 8,0% par les assurances sociales, 9,1% par les
autres régimes de protection sociale, 65,1% par les
ménages privés et 0,9% par d’autres agents privés (cf.
G12). Le tableau T5.2 donne pour 2005 un bref aperçu
du financement du système de la santé sous l’angle de la
protection sociale. Des résultats plus détaillés figurent
dans le tableau T07 en annexe.
T 5.2 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht der Sozialen Sicherheit 2005, in Milliarden Franken
Financement du système de santé sous l’angle de la protection sociale en 2005, en milliards de francs
Total
52,7
Total
Staat
8,9
Etat
4,2
Assurances sociales
Andere Regimes der Sozialen Sicherheit1
4,8
Autres régimes de protection sociale1
Private Haushalte
Andere private
Finanzierung2
34,3
Ménages privés
Autre financement privé2
0,5
1
Regimes der Sozialen Sicherheit, die nicht als Direktzahlende in dieser Statistik betrachtet werden
Régimes de la protection sociale non considérés comme agent payeur dans cette statistique
2
Spenden und Vermächtnisse an Institutionen ohne Erwerbscharakter (Pflegeheime, Institutionen für Behinderte, Spitexorganisationen usw.)
Dons et legs reçus par les institutions sans but lucratif (homes pour personnes âgées, institutions pour handicapés, soins à domicile, etc.)
Verglichen mit den Ergebnissen der Finanzierung nach
Direktzahlenden sind zwei Hauptunterschiede deutlich
zu erkennen:
En comparaison avec les résultats du financement
s elon l’agent payeur, deux différences apparaissent clairement:
– Der Anteil der Sozialversicherungen beträgt nur noch
8,0%, während er sich bei der Finanzierung nach Direk
tzahlenden auf 42,7% belief. Das ist auf die Lastenumverteilung von der Krankenversicherung hin zu den
Haushalten zurückzuführen. Letztere tragen jetzt
65,1% der Kosten des Gesundheitswesens, verglichen
mit 30,6% in der Aufschlüsselung nach Direktzahlenden.
– la part des assurances sociales n’est plus que de 8,0%
alors qu’elle était de 42,7% dans le financement selon
l’agent payeur. Cela s’explique par le transfert des
charges de l’assurance maladie sur les ménages. La
part de financement de ces derniers s’élève ainsi à
65,1%, contre 30,6% dans la ventilation selon l’agent
payeur;
32
Nach Abzug der Kantons- und der Bundessubventionen für die Prämienverbilligung der Grundversicherung nach KVG.
Après déduction des subventions cantonales et fédérales pour la réduction
des primes de l’assurance maladie de base (LAMal).
Verteilung der Finanzierung des Gesundheitswesens nach Finanzierungsträgern aus der Sicht der Sozialen Sicherheit 2005
Répartition du financement du système de santé selon l’agent financeur
sous l’angle de la protection sociale en 2005
G 12
0,9%
16,9%
8,0%
In % des Totals
En % du total
52,7 Mia Fr)
65,1%
Sozialversicherungen (UVG, AHV-IV, MV)
Assurances sociales (LAA, AVS-AI, AM)
Andere Regimes der Soz. Sicherheit
Autres régimes de protection sociale
Private Haushalte
Ménages privés
9,1%
– Auf die «anderen Regimes der Sozialen Sicherheit» entfällt ein Finanzierungsanteil von 9,1%. Es handelt sich
dabei um spezielle Regimes der sozialen Sicherheit, welche sich indirekt an der Kostenübernahme beteiligen.
Ihre Beiträge werden im Normalfall nach einer Über
prüfung der Einkommensverhältnisse an die Haushalte
ausgerichtet. Die Subventionen der Kantone und des
Bundes an das Prämienverbilligungssystem für die Krankenversicherung gemäss KVG (Grundversicherung) sind
von der Prämienbelastung der Haushalte abzuziehen;
diese Subventionen belaufen sich auf 5,9% der Gesamt
kosten. Die Rückerstattungen der «AHV/IV-Ergänzungs
leistungen», der Sozialhilfe und der »Hilflosenentschädigungen» sind von den «Out-of-Pocket»-Zahlungen der
Haushalte abzuziehen, welche im Endeffekt noch 3,1%
des Totals der Gesundheitskosten ausmachen.
– les «autres régimes de protection sociale» font leur
apparition, avec une part de 9,1%. Il s’agit là de
régimes particuliers de protection sociale intervenant
indirectement dans la prise en charge des frais de
santé. En effet, leurs prestations sont en règle générale versées aux ménages, après examen des conditions de revenus. Les subventions cantonales et fédérales pour la réduction des primes de l’assurance
maladie de base (LAMal) viennent en déduction de la
charge de l’assurance maladie de base des ménages et
elles représentent 5,9% des coûts totaux. Les remboursements de prestations effectués au titre des
«prestations complémentaires AVS et AI», de l’aide
sociale et des «allocations pour impotent» sont déduits des paiements «out of pocket» des ménages et
ils représentent ensemble 3,1% du financement.
5.3 Die Finanzierung
aus volkswirtschaftlicher Sicht
5.3 Le financement du système de santé
sous l’angle économique
Die Finanzierung aus der Sicht der Volkswirtschaft setzte
sich 2005 wie folgt zusammen: 27,3% der Kosten entfielen auf den Staat, 6,7% auf die Unternehmen und
66,0% auf die privaten Haushalte (vgl. G13). Tabelle
T5.3 bietet einen Überblick über die Finanzierung des
Gesundheitswesens im Jahr 2005 aus volkswirtschaftlicher Sicht. Detailliertere Ergebnisse zeigt die Tabelle T08
im Anhang.
Le financement sous l’angle économique se répartit en
2005 de la manière suivante: 27,3% par l’Etat, 6,7% par
les entreprises et 66,0% par les ménages privés (cf.
G13). Le tableau T5.3 donne pour 2005 un bref aperçu
du financement du système de santé sous l’angle économique. Des résultats plus détaillés figurent dans le
tableau T08 en annexe.
33
T 5.3 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht der Volkwirtschaft 2005, in Milliarden Franken
Financement du système de santé sous l’angle économique en 2005, en milliards de francs
Total
52,7
Total
Staat
14,4
Etat
Unternehmungen1
3,5
Private Haushalte
34,8
1
Entreprises1
Ménages privés
Beiträge und Prämien der Arbeitgeber, der Arbeitnehmer und der Selbständigerwerbenden / Cotisations et primes des employeurs, des salariés et des indépendants
Im Vergleich mit der Finanzierung aus der Perspektive
der Sozialen Sicherheit schlüsselt die Finanzierung aus
der Perspektive der Volkswirtschaft die Belastungen der
Sozialversicherungen und der übrigen Regimes der Sozia
len Sicherheit für den Staat und die Unternehmen auf, je
nachdem ob das betreffende Regime durch allgemeine
Geldmittel des Staates oder durch Abgaben auf die Arbeit
finanziert wird, die durch die Unternehmen überwiesen
werden. Der Staat trägt die Kosten der Prämienverbilligung im Rahmen der Krankenversicherung, jene der
AHV/IV-Ergänzungsleistungen, der Sozialhilfe und der
Militärversicherung. An den Ausgaben der AHV und IV
beteiligt sich der Staat mit 20% bzw. 50%. Die Unternehmen finanzieren mittels Prämien und Beiträgen (der
Arbeitnehmenden und Arbeitgebenden) die gesamte
Unfallversicherung, 80% der Kosten der AHV und
50% der IV. Das detaillierte Zahlenmaterial zu den wirtschaftlichen Strömen für das Jahr 2005 findet sich in der
Tabelle T09 (im Anhang) zur Finanzierung des Gesundheitswesens gemäss den drei Blickwinkeln der Analyse:
Direktzahlende, Soziale Sicherheit und Volkswirtschaft.
En comparaison avec le financement sous l’angle de la
protection sociale, celui sous l’angle économique ventile
la charge des assurances sociales et des autres régimes
de protection sociale sur l’Etat et les entreprises, suivant
que le régime est financé par les ressources générales de
l’Etat ou par des primes prélevées sur le travail et versées
par les entreprises. L’Etat supporte les dépenses pour la
réduction des primes dans l’assurance maladie, ainsi que
celles des prestations complémentaires de l’AVS-AI, de
l’aide sociale et de l’assurance militaire. Pour les dépenses de l’AVS et de l’AI, l’Etat participe au financement, à
raison de respectivement 20% et 50%. Les entreprises,
par leurs versements de primes ou de cotisations, financent la totalité de l’assurance accidents LAA, 80% de
l’AVS et 50% de l’AI. Ces flux détaillés sont chiffrés pour
l’année 2005 dans le tableau T09 (en annexe) du financement du système de santé sous les trois angles d’analyse: agents payeurs, protection sociale et économie
nationale.
Verteilung der Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht
der Volkswirtschaft 2005
Répartition du financement du système de santé sous l’angle économique
en 2005
27,3%
66,0%
In % des Totals
En % du total
(52,7 Mia Fr)
G 13
Unternehmungen *
Entreprises *
Private Haushalte, inkl. andere private
Finanzierung
Ménages privés, y c. autres financements
privés
6,7%
* Beiträge und Prämien der Arbeitgeber, der Arbeitnehmer
und der Selbständigerwerbenden
* Cotisations et primes des employeurs, des salariés et
des indépendants
34
Seit 1999 stammen 5% zusätzlich von der Mehrwertsteuer
Dès 1999, 5% supplémentaires provenant de la TVA
6 Conclusion
6 Schlussfolgerungen
6 Conclusion
Die Gesundheitskonten geben Aufschluss über die Finanzströme im Bereich des Gesundheitswesens und beleuchten daher die Gesundheit aus rein wirtschaftlicher
Sicht. Gesundheit wird heute in der Gesellschaft häufig
thematisiert, und die Gesundheitskonten liefern nützliche
Diskussionsgrundlagen dazu.
Die Kosten des Gesundheitswesens wachsen Jahr für
Jahr, eine Trendwende scheint nicht in Sicht. Das Angebot an Gütern und Dienstleistungen des Gesundheitswesens wird laufend um neue Untersuchungstechnologien,
therapeutische Innovationen sowie pharmazeutische
Produkte erweitert. Auch die Nachfrage nach Behandlungen nimmt ständig zu, da die Gesundheit in der
Gesellschaft und individuell als immer kostbareres «Gut»
wahrgenommen wird. Es wird deshalb für die Akteure
des Gesundheitswesens immer schwieriger, die Ressourcen so zu verteilen, dass sich ein freier und für alle gleicher Zugang zu den Leistungen des Gesundheitswesens
aufrechterhalten lässt, insbesondere wenn das Wirtschaftswachstum bescheiden ausfällt. Spannungen in
Bezug auf die Finanzierung des Gesundheitswesens sind
daher unvermeidlich. Andererseits macht sich eine Gesell
schaft auf der Suche nach Wohlbefinden und guter Gesundheit den technischen Fortschritt zunehmend zu Nutzen. Sie stellt auch immer höhere Anforderungen an die
Behandlungsqualität, was einen höheren Personalbedarf
nach sich zieht.
Die steigende Lebenserwartung sowie der wachsende
Anteil über 65-Jähriger in der Gesamtbevölkerung
werden oft als Gründe für die Zunahme der Kosten des
Gesundheitswesens angeführt. Sie spielen in dieser Entwicklung zweifelsohne eine wichtige Rolle und werden
dies auch in Zukunft tun. Sie als Hauptgrund für die
Kostenerhöhung zu bezeichnen, ginge jedoch zu weit.
So oder so wird es zusätzliche geriatrische Einrichtungen
brauchen. Der erwartete Rückgang der Morbidität dürfte
nicht genügen, um die Auswirkungen des Alterns der
Bevölkerung zu kompensieren. Zudem wird die steigende Erwartungshaltung gegenüber den medizinischen
Leistungen dazu führen, dass die Älteren von morgen
Les comptes de la santé mesurent les différents flux
financiers dans le domaine de la santé. Ces chiffres ne
reflètent qu’une vision économique de la santé. La santé
est un véritable thème de société et les comptes de la
santé sont un outil pour en discuter.
Les coûts de la santé ne cessent de croître chaque
année et la tendance ne semble pas être sur le point de
fléchir. L’offre de services et de biens de santé intègre en
permanence les nouvelles technologies d’investigation,
les innovations thérapeutiques et les produits pharmaceutiques développés par l’industrie. La demande de
soins augmente également régulièrement, la santé étant
perçue socialement et individuellement comme un bien
toujours plus précieux. L’accès libre et égalitaire aux
prestations implique par conséquent un effort toujours
plus important de la part des agents du système de santé
pour gérer l’allocation des ressources, cela d’autant plus
quand la croissance économique est modeste. Il est dès
lors inévitable que des tensions apparaissent entre les
acteurs au sujet du financement du système de santé. A
côté de cela, le progrès technique profite de plus en plus
à une population en quête de bien-être et de bonne
santé. La population recherche aussi une qualité accrue
des soins, ce qui se traduit par une augmentation du
personnel soignant.
L’allongement de l’espérance de vie et la hausse de la
proportion des personnes de plus de 65 ans dans la
population totale sont souvent cités comme étant la
cause de l’augmentation des coûts de la santé. Les facteurs démographiques ne sont pas la raison principale de
cette évolution, mais ils jouent, et joueront à l’avenir,
sans aucun doute un rôle important. Des équipements
gériatriques supplémentaires seront nécessaires. Une
diminution de la morbidité est attendue mais cela ne va
pas suffire à compenser les effets du vieillissement. De
plus, compte tenu de l’augmentation des exigences en
matière de soins, les personnes âgées de demain n’auront
plus les mêmes habitudes en matière de consommation
de soins que celles d’aujourd’hui, ce qui aura pour conséquence d’induire des coûts supplémentaires.
35
6 Schlussfolgerungen
ihre Konsumgewohnheiten im Gesundheitsbereich
verglichen mit heute verändern werden, und dies dürfte
eine kostentreibende Wirkung haben.
Die Gesundheit ist ein heikles, emotionsgeladenes
Thema. Die Anstrengungen, die Kosten in den Griff zu
bekommen, führen unweigerlich zu Spannungen, hat
Gesundheit doch mit den Grundbedingungen menschlichen Daseins zu tun – mit Leben, Wohlbefinden, Leiden
und Tod. Die Art und Weise, wie eine Gesellschaft gesundheitliche Fragen angeht, widerspiegelt ihre Haltung
gegenüber ihren kranken und älteren Mitgliedern. In den
Diskussionen werden deshalb politische Fragen rasch zu
ethischen Fragen.
La santé est un thème délicat et chargé émotionnellement. Les efforts de maîtrise des coûts engendrent des
tensions inévitables, tant ce thème est intimement lié à la
condition humaine: la vie, le bien-être, la souffrance, la
mort. La façon dont la santé est envisagée reflète la
manière dont la société considère ses malades et ses
vieillards. Les discussions passent rapidement du
domaine politique au domaine éthique.
36
7 Anhang: Detailtabellen
7 Anhang:
Detailtabellen
7 Annexe:
Tableaux détaillés
T01 Kosten und Indizes des Gesundheitswesens
T01 Coûts du système de santé et divers indices
T02 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern
T02 Coûts du système de santé selon le fournisseur de
T03 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen
T03 Coûts du système de santé selon les prestations
T04 Finanzierung des Gesundheitswesens nach
Direktzahlenden
T04 Financement du système de santé selon
T05 Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens
nach Leistungserbringern und Direktzahlenden
2005, in Millionen Franken
T05 Coûts et financement du système de santé selon le
T06 Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens
nach Leistungen und Direktzahlenden 2005,
in Millionen Franken
T06 Coûts et financement du système de santé selon les
T07 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht
der Sozialen Sicherheit
T07 Financement du système de santé sous l’angle de
T08 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht
der Volkswirtschaft
T08 Financement du système de santé sous l’angle
T09 Finanzierung des Gesundheitswesens nach
Direktzahlenden und nach Trägern aus der Sicht
der Sozialen Sicherheit und der Volkswirtschaft,
T09 Financement du système de santé selon l’agent
T10 Öffentliche Finanzen: Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden im Gesundheitswesen 2005,
T10 Finances publiques: Besoins financiers nets des
T11 Öffentliche Finanzen: Laufende Rechnung
– Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden
im Gesundheitswesen 2005, in Millionen Franken
T11 Finances publiques: Compte de fonctionnement
biens et services
l’agent payeur
fournisseur de biens et services et par agent payeur
en 2005, en millions de francs
prestations et l’agent payeur en 2005, en millions de
francs
la protection sociale
économique
payeur et selon le financeur sous l’angle de la sécurité
sociale et sous l’angle l’économique en 2005,
en millions de francs
cantons et des communes pour la santé publique
en 2005, en millions de francs
– Besoins financiers nets des cantons et des communes pour la santé publique en 2005,
T12 Öffentliche Finanzen: Investitionsrechnung
– Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden
im Gesundheitswesen 2005, in Millionen Franken
T12 Finances publiques: Compte des investissements
– Besoins financiers nets des cantons et des communes pour la santé publique en 2005,
T13 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen,
Leistungserbringern und Direktzahlenden,
T13 Coûts du système de santé selon les prestations,
T14 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen,
Leistungserbringern und Direktzahlenden, in %
des Totals
T14 Coûts du système de santé selon les prestations,
T15 Gesundheitskosten nach Alter und Geschlecht 2005
T15 Coûts de la santé par âge et par sexe en 2005
T16 Schätzung der anrechenbaren Kosten gemäss
Art. 49 Abs. 1 KVG, Aufteilung der Kosten
zwischen Kantonen und Versicherern, 2005
T16 Estimation des coûts imputables selon la LAMal art.
les fournisseurs de biens et services et l’agent payeur,
les fournisseurs de biens et services et l’agent payeur,
en % du total
49, al. 1, répartition des coûts entre cantons et
assureurs en 2005
37
7 Annexe: Tableaux détaillés
T 01 Kosten und Indizes des Gesundheitswesens
1960
1980
1990
1995
13 619,3
27 111,8
36 160,9
Krankenhäuser und sozialmedizinische Institutionen
769,8
2 547,9
6 762,6
Krankenhäuser
Institutionen für Betagte und Chronischkranke
Institutionen für Behinderte und andere Institutionen
13 684,8
10 107,1
2 478,9
1 098,8
18 639,7
12 612,0
4 206,9
1 820,8
Ambulante Versorgung und Detailhandel
1 085,8
2 503,6
5 919,0
Detailhandel
11 114,7
8 426,3
2 688,4
14 676,0
11 275,1
3 400,9
Staat und Versicherer
60,3
247,3
787,8
Staat
Versicherer
2 014,1
849,2
1 164,9
2 446,0
861,5
1 584,5
Kosten des Gesundheitswesens, in Mio Fr.
1970
1 937,2
Organisationen ohne Erwerbscharakter
5 357,8
21,3
58,9
149,8
298,3
399,2
39 512
95 863
183 077
330 925
373 599
4,9%
5,6%
7,4%
8,2%
9,7%
5 362,0
6 267,0
6 385,2
6 796,3
7 080,9
361
855
2 133
3 989
5 107
7 369
15 296
28 672
48 692
52 761
7,1
19,8
50,2
100,0
133,4
11,9
29,0
55,3
100,0
112,9
9,1
21,4
53,5
100,0
128,0
Index des Bruttoinlandproduktes pro Einwohner (Nominalwert, 1990=100)
15,1
31,4
58,9
100,0
108,4
LIK Landesindex der Konsumentenpreise (1990=100)
31,8
44,1
71,6
100,0
116,8
100,0
120,8
LIK Medikamente
LIK Ärztliche Leistungen
LIK Zahnärztliche Leistungen
LIK Spitalleistungen
100,0
100,0
100,0
100,0
113,4
109,2
117,6
139,3
Bruttoinlandprodukt (Nominal Wert, in Mio Fr.)
Gesundheit, in % des BIP
Durchschnittliche Wohnbevölkerung (in 1000 Einwohner)
Kosten des Gesundheitswesens pro Einwohner (Nominalwert, in Fr.)
Bruttoinlandprodukts pro Einwohner (Nominalwert, in Fr.)
Index der Kosten des Gesundheitswesens (Nominalwert, 1990=100)
Index des Bruttoinlandproduktes (Nominalwert, 1990=100)
Index der Kosten des Gesundheitswesens pro Einwohner (Nominalwert, 1990=100)
LIK Gesundheitspflege
38
T 01 Coûts du système de santé et divers indices
2000
2003
2004
2005
2006
43 365,3
49 880,6
51 647,3
52 697,3 Coûts du système de santé, en mio de francs
22 459,4
14 895,5
5 194,8
2 369,1
26 702,5
17 712,2
6 199,4
2 790,9
27 481,4
18 211,9
6 369,0
2 900,5
27 849,9 Hôpitaux et établissements médico-sociaux
18 296,5 Hôpitaux
6 586,2 Etablissements pour personnes âgées et malades chroniques
2 967,2 Etablissements pour handicapés et autres
17 571,2
13 440,7
4 130,5
19 534,5
14 813,6
4 721,0
20 405,6
15 519,8
4 885,8
21 058,3 Services ambulatoires et commerce de détail
16 110,1 Services ambulatoires
4 948,2 Commerce de détail
2 854,6
886,6
1 968,0
3 113,3
1 036,9
2 076,4
3 205,0
1 016,4
2 188,6
480,1
530,2
555,2
422 063
437 731
451 379
10,3%
11,4%
11,4%
7 209,0
7 405,1
7 454,1
6 015
6 736
6 929
58 546
59 112
60 554
160,0
184,0
190,5
194,4 Indice des coûts de la santé (valeur nominale, 1990=100)
127,5
132,3
136,4
140,1
150,8
168,9
173,7
176,1 Indice des coûts de la santé par habitant (valeur nominale, 1990=100)
120,2
121,4
124,4
126,9
132,1 Indice du PIB par habitant (valeur nominale, 1990=100)
121,2
124,0
125,0
126,4
127,8 Indice des prix à la consommation (1990=100)
125,7
128,0
129,2
130,0
130,0 Indice «santé»
109,5
110,1
122,6
150,9
104,0
110,2
127,2
157,8
103,8
110,2
127,9
161,2
103,0
110,2
128,7
163,7
98,6 Indice «médicaments»
110,5 Indice «prestations médicales»
129,2 Indice «prestations médico-dentaires»
166,1 Indice «services hospitaliers»
3 217,2 Etat et assureurs
1 023,6 Etat
2 193,6 Assureurs
571,9 Institutions sans but lucratif
463 673
486 178 Produit intérieur brut (PIB), valeur nominale, en mio de francs
11,4% Coûts de la santé en % du PIB
7 501,3
7 557,6 Population résidante moyenne, en milliers d’habitants
7 025 Coûts de la santé par habitant (valeur nominale, en francs)
61 813
64 330 PIB par habitant (valeur nominale, en francs)
146,9 Indice du PIB (valeur nominale, 1990=100)
39
T 02 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern
Coûts du système de santé selon le fournisseur de biens et services
Leistungserbringer
2004
2005
2004
2005
Veränderung 2004–2005 / Variation 2004–2005
%2
In Mio. Fr.
In % des Totals
In %
In Mio. Fr.
In
En mio. Fr.
En % du total
En %
En mio. Fr.
En %2
Total 51 647,3
52 697,3
100,0%
100,0%
2,0%
1 050,1
100,0% Krankenhäuser
18 211,9
18 296,5
35,3%
34,7%
0,5%
84,5
8,0% Fournisseur de biens
et services de santé
Total
Hôpitaux
Allgemeine Kranken-
14 014,4
14 109,2
27,1%
26,8%
0,7%
94,8
9,0% häuser
Hôpitaux de soins
généraux
Psychiatrische Kliniken 1 800,6
1 783,5
3,5%
3,4%
-0,9%
-17,1
-1,6% Hôpitaux psychiatriques
Rehabilitationskliniken
792,9
770,3
1,5%
1,5%
-2,9%
-22,7
-2,2% Hôpitaux de réadaptation
Andere Spezialkliniken
1 603,9
1 633,4
3,1%
3,1%
1,8%
29,5
2,8% Autres hôpitaux spécialisés
Sozialmedizinische 9 269,5
9 553,4
17,9%
18,1%
3,1%
284,0
27,0% Institutionen Etablissements médicosociaux
Institutionen für Betagte 6 369,0
6 586,2
12,3%
12,5%
3,4%
217,2
20,7% und Chronischkranke Etablissements pour
personnes âgées
et malades chroniques
Institutionen für Behinderte 2 900,5
2 967,2
5,6%
5,6%
2,3%
66,8
6,4% und andere Institutionen Etablissements pour
handicapés et autres
Ambulante Versorgung 15 519,8
16 110,1
30,0%
30,6%
3,8%
590,3
56,2% Services ambulatoires
Ärzte
8 863,8
9 205,3
17,2%
17,5%
3,9%
341,5
32,5% Médecins
Zahnärzte
3 177,0
3 249,5
6,2%
6,2%
2,3%
72,5
6,9% Dentistes
Physiotherapeuten
644,1
677,6
1,2%
1,3%
5,2%
33,5
3,2% Physiothérapeutes
Psychotherapeuten
173,0
179,7
0,3%
0,3%
3,9%
6,7
0,6% Psychothérapeutes
Spitexdienste
1 068,3
1 098,8
2,1%
2,1%
2,9%
30,5
2,9% Services de soins
à domicile
Andere (paramed.)
163,6
169,9
0,3%
0,3%
3,9%
6,3
0,6% Autres (paraméd.)
Medizinische Labors
786,3
884,5
1,5%
1,7%
12,5%
98,3
9,4% Laboratoires d’analyse
Andere
643,8
644,8
1,2%
1,2%
0,2%
1,0
0,1% Autres
Detailhandel
4 885,8
4 948,2
9,5%
9,4%
1,3%
62,4
5,9% Commerce de détail
Apotheken
3 548,7
3 622,0
6,9%
6,9%
2,1%
73,3
7,0% Pharmacies
186,4
173,6
0,4%
0,3%
-6,9%
-12,8
-1,2% Drogueries
1 150,7
1 152,6
2,2%
2,2%
0,2%
1,9
0,2% Appareils thérapeutiques
Staat
1 016,4
1 023,6
2,0%
1,9%
0,7%
7,2
0,7% Etat
Drogerien
Bund
146,6
133,6
0,3%
0,3%
-8,9%
-13,0
-1,2% Kantone
580,9
604,5
1,1%
1,1%
4,1%
23,6
2,2% Gemeinden
288,8
285,4
0,6%
0,5%
-1,2%
-3,4
-0,3% Versicherer
2 188,6
2 193,6
4,2%
4,2%
0,2%
5,0
0,5% Confédération
Cantons
Communes
Assureurs
Krankenversicherer (KVG)
956,8
929,9
1,9%
1,8%
-2,8%
-27,0
-2,6% Assureurs-maladie (LAMal)
Unfallversicherer (UVG)
253,1
271,0
0,5%
0,5%
7,1%
17,9
1,7% Assureurs-accidents (LAA)
IV-AHV
204,5
190,6
0,4%
0,4%
-6,8%
-13,8
-1,3% AI-AVS
Private Krankenversicherer 774,2
802,1
1,5%
1,5%
3,6%
27,9
2,7% (VVG)1
Assureurs-maladie privés
(LCA)1
Organisationen ohne 555,2
571,9
1,1%
1,1%
3,0%
16,7
1,6% Erwerbscharakter Institutions sans but
lucratif (ISBLSM)
1
2
40
KVG Versicherer (Krankenkassen), für die Zusatzversicherung (VVG), und private Versicherungseinrichtungen
Assureurs-maladie LAMal (caisses-maladie), en ce qui concerne les assurances complémentaires (LCA), et les institutions d‘assurance privées
Kostenanstieg oder -Abnahme in Prozent, in Bezug zur jährlichen totalen Veränderung / Part de l‘augmentation – diminution – en % de l‘augmentation annuelle totale
T 03 Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen
Leistungen
2004
2005
2004
In Mio. Fr.
2005
Veränderung 2004–2005
In % des Totals
In %
In Mio. Fr.
In %6
Total 51 647,3
52 697,3
100,0%
100,0%
2,0%
1 050,1
100,0%
24 584,8
24 342,7
47,6%
46,2%
-1,0%
-242,1
-23,1%
Akutbehandlung1
14 550,1
14 051,2
28,2%
26,7%
-3,4%
-498,9
-47,5%
Rehabilitation
765,1
738,0
1,5%
1,4%
-3,5%
-27,1
-2,6%
Langzeit
6 369,0
6 586,2
12,3%
12,5%
3,4%
217,2
20,7%
Andere
2 900,5
2 967,2
5,6%
5,6%
2,3%
66,8
6,4%
0,0
0,0
0,0%
0,0%
0,0
0,0%
15 193,4
16 202,5
29,4%
30,7%
1 009,1
96,1%
Teilstationäre Behandlung
6,6%
7 070,7
7 319,8
13,7%
13,9%
3,5%
249,0
23,7%
2 896,7
3 507,2
5,6%
6,7%
21,1%
610,6
58,1%
Zahnbehandlung
3 177,0
3 249,5
6,2%
6,2%
2,3%
72,5
6,9%
644,1
677,6
1,2%
1,3%
5,2%
33,5
3,2%
Physiotherapie
Psychotherapie
173,0
179,7
0,3%
0,3%
3,9%
6,7
0,6%
1 068,3
1 098,8
2,1%
2,1%
2,9%
30,5
2,9%
163,6
169,9
0,3%
0,3%
3,9%
6,3
0,6%
1 704,7
1 809,9
3,3%
3,4%
6,2%
105,2
10,0%
Medizinische Laboruntersuchungen2
786,3
884,5
1,5%
1,7%
12,5%
98,3
9,4%
Radiologie3
147,5
153,2
0,3%
0,3%
3,9%
5,7
0,5%
Transport und Rettung
771,0
772,2
1,5%
1,5%
0,2%
1,2
0,1%
0,0
0,0
0,0%
0,0%
0,0
0,0%
6 531,3
6 680,5
12,6%
149,2
14,2%
Spitex
Andere paramedizinische Leistungen
Andere Leistungen
Andere
Verkauf von Gesundheitsgütern
12,7%
2,3%
Arzneimittel durch Detailhandel
3 735,1
3 795,6
7,2%
7,2%
1,6%
60,5
5,8%
Arzneimittel durch Ärzte
1 645,5
1 732,3
3,2%
3,3%
5,3%
86,8
8,3%
1 150,7
1 152,6
2,2%
2,2%
0,2%
1,9
0,2%
Prävention
1 122,8
1 133,5
2,2%
2,2%
1,0%
10,7
1,0%
215,4
200,5
0,4%
0,4%
-6,9%
-14,8
-1,4%
73,7
63,5
0,1%
0,1%
-13,8%
-10,2
-1,0%
0,7%
Alkohol- und Drogenmissbrauch
Infektionskrankheiten
Lebensmittelkontrolle
98,0
105,3
0,2%
0,2%
7,5%
7,3
175,5
183,4
0,3%
0,3%
4,5%
7,9
0,8%
14,3
15,9
0,0%
0,0%
11,2%
1,6
0,2%
Berufskrankheiten und Unfälle4
117,9
120,3
0,2%
0,2%
2,0%
2,4
0,2%
Andere5
428,0
444,5
0,8%
0,8%
3,9%
16,5
1,6%
2 510,3
2 528,3
4,9%
4,8%
0,7%
18,0
1,7%
Schulgesundheit
Gesundheitsförderung (Art. 19 KVG)
Verwaltung
Öffentliches Gesundheitswesen
453,9
470,9
0,9%
0,9%
3,7%
17,0
1,6%
Krankenversicherung KVG
942,5
914,0
1,8%
1,7%
-3,0%
-28,6
-2,7%
135,2
150,7
0,3%
0,3%
11,5%
15,6
1,5%
IV-AHV
204,5
190,6
0,4%
0,4%
-6,8%
-13,8
-1,3%
Private Krankenversicherung VVG
774,2
802,1
1,5%
1,5%
3,6%
27,9
2,7%
1
2
3
4
5
6
Inkl. Psychiatrie
Untersuchungen in medizinischen Labors, ohne Laboruntersuchungen in Krankenhäusern und Arztpraxen
Röntgeninstitute und Spezialärzte für Radiologie, Praxistätigkeit, ohne Radiologie in Krankenhäusern und anderen Arztpraxen
Verhütung von Unfällen und Berufskrankheiten und Verhütung von Nichtberufsunfällen, Leistungen der Unfallversicherung UVG
Leistungen der Gesundheitsorganisationen (POoE)
Kostenanstieg oder -Abnahme in Prozent, in Bezug zur jährlichen absoluten Veränderung
41
T 03 Coûts du système de santé selon les prestations
Prestations
2004
2005
2004
En mio. Fr.
2005
Variation 2004–2005
En % du total
En %
En mio. Fr.
En %6
Total
51 647,3
52 697,3
100,0%
100,0%
2,0%
1 050,1
100,0%
24 584,8
24 342,7
47,6%
46,2%
-1,0%
-242,1
-23,1%
Soins aigus1
14 550,1
14 051,2
28,2%
26,7%
-3,4%
-498,9
-47,5%
765,1
738,0
1,5%
1,4%
-3,5%
-27,1
-2,6%
Long séjour
6 369,0
6 586,2
12,3%
12,5%
3,4%
217,2
20,7%
Autres
2 900,5
2 967,2
5,6%
5,6%
2,3%
66,8
6,4%
0,0
0,0
0,0%
0,0%
0,0
0,0%
15 193,4
16 202,5
29,4%
30,7%
1 009,1
96,1%
Réadaptation
Soins semi-hospitaliers
Soins ambulatoires
6,6%
7 070,7
7 319,8
13,7%
13,9%
3,5%
249,0
23,7%
2 896,7
3 507,2
5,6%
6,7%
21,1%
610,6
58,1%
Soins dentaires
3 177,0
3 249,5
6,2%
6,2%
2,3%
72,5
6,9%
Physiothérapie
644,1
677,6
1,2%
1,3%
5,2%
33,5
3,2%
Psychothérapie
173,0
179,7
0,3%
0,3%
3,9%
6,7
0,6%
1 068,3
1 098,8
2,1%
2,1%
2,9%
30,5
2,9%
163,6
169,9
0,3%
0,3%
3,9%
6,3
0,6%
1 704,7
1 809,9
3,3%
3,4%
6,2%
105,2
10,0%
Analyses médicales 2)
786,3
884,5
1,5%
1,7%
12,5%
98,3
Radiologie 3)
147,5
153,2
0,3%
0,3%
3,9%
5,7
Transport de patients et secours
771,0
772,2
1,5%
1,5%
0,2%
1,2
Autres
0,0
0,0
0,0%
0,0%
0,0
6 531,3
6 680,5
12,6%
12,7%
2,3%
149,2
9,4%
0,5%
0,1%
0,0%
Soins à domicile
Autres prestations paramédicales
14,2%
Médicaments par commerces de détail
3 735,1
3 795,6
7,2%
7,2%
1,6%
60,5
5,8%
Médicaments par les médecins
1 645,5
1 732,3
3,2%
3,3%
5,3%
86,8
8,3%
1 150,7
1 152,6
2,2%
2,2%
0,2%
1,9
0,2%
Prévention
1 122,8
1 133,5
2,2%
2,2%
1,0%
10,7
1,0%
215,4
200,5
0,4%
0,4%
-6,9%
-14,8
-1,4%
73,7
63,5
0,1%
0,1%
-13,8%
-10,2
-1,0%
0,7%
Alcoolisme et toxicomanie
Maladies infectieuses
Contrôle denrées alimentaires
98,0
105,3
0,2%
0,2%
7,5%
7,3
175,5
183,4
0,3%
0,3%
4,5%
7,9
0,8%
Promotion de la santé (art. 19 LAMal)
14,3
15,9
0,0%
0,0%
11,2%
1,6
0,2%
Maladies professionnelles et accidents4
117,9
120,3
0,2%
0,2%
2,0%
2,4
0,2%
Autres5
428,0
444,5
0,8%
0,8%
3,9%
16,5
1,6%
2 510,3
2 528,3
4,9%
4,8%
0,7%
18,0
1,7%
Médecine scolaire
Administration
Santé publique
453,9
470,9
0,9%
0,9%
3,7%
17,0
1,6%
Assurance-maladie LAMal
942,5
914,0
1,8%
1,7%
-3,0%
-28,6
-2,7%
Assurance-accidents LAA 135,2
150,7
0,3%
0,3%
11,5%
15,6
1,5%
AI-AVS
204,5
190,6
0,4%
0,4%
-6,8%
-13,8
-1,3%
Assurance-maladie privée LCA
774,2
802,1
1,5%
1,5%
3,6%
27,9
2,7%
1
2
3
4
5
6
42
Y compris la psychiatrie
Analyses auprès de laboratoires médicaux, sans les analyses médicales dans les hôpitaux et les cabinets de médecins
Instituts de radiologie et médecins spécialistes en radiologie en pratique privée, sans la radiologie dans les hôpitaux et les autres cabinets de médecins
Prévention des accidents et maladies professionnelles et des accidents non professionnels, prestations de l‘assurance-accidents LAA
Prestations des organisations de santé (ISBLSM))
Part de l‘augmentation – diminution – en % de l‘augmentation annuelle totale
T 04 Finanzierung des Gesundheitswesens nach Direktzahlenden
Financement du système de santé selon l’agent payeur
Direktzahlende
2004
2005
2004
2005
Agent payeur
%2
In Mio. Fr.
In % des Totals
In %
In Mio. Fr.
In
En mio. Fr.
En % du total
En %
En mio. Fr.
En %2
Total 51 647,3
52 697,3
100,0%
100,0%
2,0%
1 050,1
Staat
8 811,1
8 885,2
17,1%
16,9%
0,8%
74,1
Bund
– Stationäre Versorgung
– Prävention
– Verwaltung
137,7
0,0
62,4
75,3
126,9
0,5
54,2
72,3
0,3%
0,0%
0,1%
0,1%
0,2%
0,0%
0,1%
0,1%
-7,8%
-
-13,2%
-4,0%
-10,8
0,5
-8,3
-3,0
-1,0% 0,0% -0,8% -0,3% Kantone
– Ambulante Kranken-
pflege
– Prävention
– Verwaltung
– Invalidität
– Öffentl. Sicherheit, Rettungdienste 7 269,9
6 337,0
215,9
7 553,4
6 551,5
219,7
14,1%
12,3%
0,4%
14,3%
12,4%
0,4%
3,9%
3,4%
1,8%
283,5
214,4
3,9
27,0% Cantons
20,4% – Etablissement de santé
0,4% – Soins à domicile
252,3
145,0
312,2
7,5
244,9
200,1
320,6
16,7
0,5%
0,3%
0,6%
0,0%
0,5%
0,4%
0,6%
0,0%
-3,0%
38,0%
2,7%
122,7%
-7,5
55,1
8,4
9,2
Gemeinden
– Ambulante Kranken-
pflege
– Prävention
– Verwaltung
– Invalidität
– Öffentl. Sicherheit, Rettungdienste 1 403,4
747,9
179,8
1 204,8
560,6
187,2
2,7%
1,4%
0,3%
2,3%
1,1%
0,4%
-14,1%
-25,0%
4,1%
-198,6
-187,2
7,4
124,2
62,1
78,1
211,3
129,0
49,8
72,4
205,8
0,2%
0,1%
0,2%
0,4%
0,2%
0,1%
0,1%
0,4%
3,8%
-19,9%
-7,2%
-2,6%
4,8
-12,4
-5,6
-5,5
21 411,5
22 514,6
41,5%
42,7%
5,2%
1 103,1
100,0% Total
7,1% Etat
-0,7% 5,2% 0,8% 0,9% Confédération
– Etablissement de santé
– Prévention
– Administration
–
–
–
–
Prévention
Administration
Invalidité
Sécurité publique,
services de secours
-18,9% Communes
-17,8% – Etablissement de santé
0,7% – Soins à domicile
0,5% -1,2% -0,5% -0,5% –
–
–
–
Prévention
Administration
Invalidité
Sécurité publique,
services de secours
105,1% Assurances sociales
Krankenversicherung KVG 17 379,8
18 272,7
33,7%
34,7%
5,1%
892,9
85,0% Assurance-maladie
(Grundvers.) de base (LAMal)
Unfallversicherung UVG 1 537,8
1 654,4
3,0%
3,1%
7,6%
116,6
IV-AHV
2 445,7
2 538,5
4,7%
4,8%
3,8%
92,7
48,2
49,0
0,1%
0,1%
1,8%
0,9
0,1% Assurance-militaire
4 511,7
4 674,8
8,7%
8,9%
3,6%
163,0
15,5% Assurances privées
KVG-Versicherer (VVG)1
1 205,7
1 392,2
2,3%
2,6%
15,5%
186,5
17,8% Assureurs LAMal (LCA)1
Militärversicherung
11,1% Assurance-accidents (LAA)
8,8% AI-AVS
Private Versicherungs-
3 306,0
3 282,5
6,4%
6,2%
-0,7%
-23,5
-2,2% Institutions d’assurance
einrichtungen privées
Private Haushalte
16 431,6
16 122,7
31,8%
30,6%
-1,9%
-308,9
-29,4% Ménages privés
Kostenbeteiligung, 2 832,3
2 995,0
5,5%
5,7%
5,7%
162,7
15,5% Participation aux frais,
Sozialversicherung ass. sociales
Kostenbeteiligung, 35,9
36,7
0,1%
0,1%
2,2%
0,8
0,1% Participation aux frais,
Privatversicherung ass. privées
Out of Pocket
13 563,4
13 091,0
26,3%
24,8%
-3,5%
-472,4
481,4
500,1
0,9%
0,9%
3,9%
18,7
-45,0% Out of pocket
1,8% Autre financement privé
1Zusatzversicherung
2
der Krankenkassen gemäss VVG / Assurances complémentaires des caisses-maladie selon LCA
Kostenanstieg oder -Abnahme in Prozent, in Bezug zur jährlichen absoluten Veränderung / Part de l‘augmentation – diminution – en % de l‘augmentation annuelle totale
43
44
359,3 21,5 1 364,5 1 033,0 1,7 1 626,0 21,1 42,2 422,4 2 111,8 4 674,8 271,0 190,6 802,1 2 193,6
3
2
1
Obligatorische Krankenpflegeversicherung KVG (Grundversicherung)
Direktzahlungen von privaten Haushalten an Leistungerbringer für nicht gedeckte Leistungen («out of pocket») und Kostenbeteiligung in der Krankenverischerung
155,6 155,6 149,9 266,4 571,9
929,9 Organisationen ohne Erwerbscharakter
1 391,5 133,6
604,5
285,4
929,9
271,0
190,6
802,1
(KVG)1
7,1 159,6 106,7 1 023,6
3 622,0
173,6
1 152,6
4 948,2
9 205,3
3 249,5
677,6
179,7
1 098,8
169,9
884,5
644,8
16 110,1
6 586,2
2 967,2
9 553,4
14 109,2
1 783,5
770,3
1 633,4
18 296,5
52 697,3
TOTAL
Krankenversicherer
929,9 929,9 Unfallversicherer (UVG)
271,0 271,0 IV-AHV
190,6 190,6 2
Private Krankenversicherer (VVG) 802,1 Versicherer
6,6 178,8 351,0 126,5 126,5 445,0 445,0 178,8 178,8 445,0 81,2 Bund
Kantone
Gemeinden
126,5 2 656,0 273,4 49,6 750,2 6 503,0 Staat
1 415,2 96,7 87,4 184,1 983,4 173,6 350,7 19,1 4 525,7 1 453,8 5 979,6 1 270,3 141,5 68,2 229,2 1 507,7 449,0 500,1 1 709,2 16 122,7 345,7 543,2 3 094,9 6 501,5 Detailhandel
7 512,9 1 366,3 1 364,5 1,7 1 033,0 1 033,0 2 399,2 758,9 49,0 Militärver
sicherung
5 090,3 551,9 359,3 18,0 796,7 2,5 324,0 207,0 1,0 609,8 6 820,7 2 538,5 IV-AHV
Andere
private
Finanzierung
Apotheken
2 485,7 2 402,3 45,3 34,3 3,9 152,9 Drogerien
609,2 253,8 36,0 316,7 2,7 192,7 393,0 7 960,5 6 019,5 799,2 532,0 609,8 1 654,4 UVG
Private
Haushalte3
2 814,5 2 874,4 108,4 160,9 70,6 49,6 38,4 297,0 138,8 236,4 230,2 72,4 302,7 KVG1
22 514,6 18 272,7 Insgesamt
Privatversicherung2
11,7 1 057,5 3,0 172,2 2,3 0,2 0,5 41,3 0,3 0,6 0,5 144,2 629,4 Ambulante Versorgung 367,3 320,6 687,9 294,2 7,9 7,2 21,1 330,4 1 204,8 Gemeinden
5 333,3 4 924,3 271,8 125,4 203,0 100,1 45,9 53,9 569,2 452,8 95,4 18,6 18,8 18,6 530,4 330,8 20,8 178,4 131,5 58,9 19,4 52,9 587,5 566,3 19,4 1,2 139,3 68,2 70,6 597,5 393,0 Institutionen für Betagte und Chronischkranke
Institution für Behinderte und andere Institutionen
4 898,7 813,8 120,6 351,1 6 184,1 7 553,4 Kantone
Ärzte
Zahnärzte
Physiotherapeuten
Psychotherapeuten
Spitexdienste
406,9 219,7 187,2 Andere (paramed.)
Medizinische Labors
Andere
222,5 16,7 205,8 990,6 Sozialmedizinische Institutionen
0,5 6 515,0 5 193,3 0,5 821,7 127,8 372,1 Krankenhäuser
Allgemeine Krankenhäuser
Psychiatrische Kliniken Rehabilitationskliniken
Andere Spezialkliniken
Bund
126,9 Insgesamt
Staat
Direktzahlende
8 885,2 Total Leistungserbringer
T 05 Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens nach Leistungserbringern und Direktzahlenden 2005, in Millionen Franken
5 193,3 0,5 821,7 127,8 372,1 Hôpitaux de soins généraux
Hôpitaux psychiatriques
Hôpitaux de réadaptation
Autres hôpitaux spécialisés
758,9 359,3 21,5 49,0 Assurancemilitaire
1 364,5 1 033,0 1 626,0 21,1 42,2 422,4 2 111,8 4 674,8 1,7 5 090,3 551,9 359,3 18,0 796,7 2,5 324,0 207,0 1,0 609,8 6 820,7 2 538,5 AI-AVS
Assurance
privée2
6 501,5 543,2 449,0 2007 BFS Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2005
Institutions sans but lucratif (ISBLSM)
155,6 155,6 802,1 190,6 Assurance obligatoire des soins LAMal (assurance de base)
2 Assureurs-maladie LAMal (caisses-maladie), en ce qui concerne les assurances complémentaires (LCA), et les institutions d‘assurance privées
3 Paiements directs des ménages aux fournisseurs de biens et services pour prestations non couvertes par les assurances-maladie («out of pocket») et participations aux frais des assurances-maladie
1
271,0 149,9 266,4 571,9
929,9
271,0
190,6
802,1
929,9 2 193,6
1 391,5 133,6
604,5
285,4
Assureurs
7,1 159,6 106,7 1 023,6
3 622,0
173,6
1 152,6
4 948,2
9 205,3
3 249,5
677,6
179,7
1 098,8
169,9
884,5
644,8
16 110,1
6 586,2
2 967,2
9 553,4
Assureurs-maladie (LAMal)1
929,9 929,9 Assureurs-accidents (LAA) 271,0 271,0 AI-AVS
190,6 190,6 Assureurs-maladie privés (LCA)2
802,1 126,5 126,5 445,0 445,0 178,8 178,8 Confédération
Cantons
Communes
273,4 445,0 178,8 126,5 750,2 Etat
983,4 173,6 350,7 6,6 Pharmacies
2 485,7 2 402,3 45,3 34,3 3,9 152,9 Drogueries
609,2 253,8 36,0 316,7 2,7 192,7 351,0 49,6 2 814,5 2 874,4 108,4 160,9 70,6 49,6 38,4 297,0 138,8 6 503,0 96,7 87,4 184,1 1 507,7 81,2 1 415,2 11,7 1 057,5 3,0 172,2 2,3 0,2 0,5 41,3 0,3 0,6 0,5 144,2 19,1 4 525,7 1 453,8 5 979,6 14 109,2
1 783,5
770,3
1 633,4
18 296,5
1 270,3 141,5 68,2 229,2 1 709,2 TOTAL
52 697,3
Autre
financement
privé
500,1 16 122,7 Ménages
privés3
345,7 2 656,0 3 094,9 7 512,9 1 366,3 1 364,5 1,7 1 033,0 1 033,0 2 399,2 6 019,5 799,2 532,0 609,8 7 960,5 1 654,4 LAA
Commerce de détail
393,0 LAMal1
22 514,6 18 272,7 En tout
5 333,3 4 924,3 271,8 125,4 203,0 100,1 45,9 53,9 569,2 452,8 95,4 18,6 18,8 18,6 530,4 330,8 20,8 178,4 131,5 58,9 19,4 52,9 587,5 566,3 19,4 1,2 139,3 68,2 70,6 236,4 629,4 Services ambulatoires 230,2 72,4 302,7 294,2 7,9 7,2 21,1 330,4 1 204,8 Communes
Assurances sociales
Médecins
Dentistes
Physiothérapeutes
Psychothérapeutes
Services de soins à domicile
406,9 219,7 187,2 Autres (paraméd.)
Laboratoires d’analyse
Autres 222,5 16,7 205,8 367,3 320,6 597,5 393,0 Etablis. pour pers. âgées et malades chroniques
Etablissements pour handicapés et autres
687,9 990,6 4 898,7 813,8 120,6 351,1 6 184,1 7 553,4 Cantons
0,5 6 515,0 Hôpitaux
126,9 Confédé
ration
8 885,2 En tout
Etat
Agents payeurs
Total
Fournisseurs de biens et services de santé
T 05 Coût et financement du système de santé selon le fournisseur de biens et services et par agent payeur en 2005, en millions de francs
45
46
6 390,3 0,5 124,7 597,5 393,0 5 954,0 511,8 1 392,3 2 538,5 IV-AHV
15,4 49,0 Militärver
sicherung
2 111,8 4 674,8 406,9 219,7 187,2 222,5 16,7 205,8 7 919,9 6 752,9 825,2 725,9 3 980,9 3 579,0 2 486,2 2 231,3 203,0 100,1 569,2 452,8 18,8 530,4 330,8 131,5 58,9 4 348,9 2 485,7 1 254,0 609,2 Arzneimittel durch Detailhandel
Arzneimittel durch Aerzte
24 342,7
52 697,3
TOTAL
694,3 447,8 96,1 1,2 265,7 125,4 247,1 45,9 53,9 95,4 18,6 0,0 18,6 20,8 178,4 19,4 52,9 24,9 1 271,0 2,1 144,2 10,8 1 057,5 7,9 3,0 172,2 2,3 0,2 0,5 41,3 0,3 3 910,0 81,2 351,0 6,6 345,7 152,9 0,0 192,7 49,6 582,7 35,3 129,0 291,8 15,9 120,3 1
2
3
4
5
6
7
8
322,2 72,3 200,1 49,8 1 255,3 914,0 150,7 Inkl. Psychiatrie
Untersuchungen in medizinischen Labors, ohne Laboruntersuchungen in Krankenhäusern und Arztpraxen
Röntgeninstitute und Spezialärzte für Radiologie, Praxistätigkeit, ohne Radiologie in Krankenhäusern und anderen Arztpraxen
Verhütung von Unfällen und Berufskrankheiten und Verhütung von Nichtberufsunfällen, Leistungen der Unfallversicherung UVG
Leistungen der Gesundheitsorganisationen (Oganisationen ohne Erwerbscharakter))
Obligatorische Krankenpflegeversicherung KVG (Grundversicherung))
Direktzahlungen von privaten Haushalten an Leistungerbringer für nicht gedeckte Leistungen («out of pocket») und Kostenbeteiligung in der Krankenverischerung
Verwaltung
190,6 802,1 470,9
914,0
150,7
190,6
802,1
244,9 2 528,3
54,2 148,7 428,1 Öffentliches Gesundheitswesen
322,2 72,3 200,1 49,8 148,7 Krankenversicherung KVG
914,0 914,0 Unfallversicherung UVG
150,7 150,7 IV-AHV
190,6 190,6 Private Krankenversicherung VVG
802,1 Prävention
200,5
63,5
105,3
183,4
15,9
120,3
444,5
3 795,6
1 732,3
1 152,6
6 680,5
884,5
153,2
772,2
0,0
1 809,9
Alkohol- und Drogenmissbrauch
154,1 12,1 92,9 49,0 46,4 Infektionskrankheiten
60,5 29,4 29,5 1,6 3,0 Lebensmittelkontrolle
83,8 12,6 64,3 6,9 21,5 Schulgesundheit
129,7 58,2 71,5 53,7 Gesundheitsförderung (Art. 19 KVG )
15,9 15,9 4
Berufskrankheiten und Unfälle 120,3 120,3 Andere5
155,6 155,6 57,8 231,2 182,4 1 157,0 478,3 350,7 1 986,0 297,0 54,8 230,9 35,3 0,0 7 319,8
3 507,2
3 249,5
677,6
179,7
1 098,8
169,9
16 202,5
1 133,5
155,6 2 402,3 45,3 34,3 3,9 1 254,0 253,8 36,0 316,7 2,7 6 555,0 2 281,4 1 021,0 2 874,4 108,4 160,9 70,6 49,6 38,4 231,2 Verkauf Gesundheitsgüter
184,1 500,1 Andere
private
Finanzierung
0,0
6 667,8 16 122,7 Private
Haushalte8
4 942,2 4 265,5 304,8 359,3 12,6 2 111,8 532,0 324,0 207,0 1,0 1 366,3 1 364,5 1,7 1 033,0 1 033,0 7 873,5 1 654,4 UVG
Medizinische Laboruntersuchungen2
587,5 566,3 19,4 1,2 0,6 Radiologie3
98,4 91,3 6,1 0,9 Transport und Rettung
222,5 16,7 205,8 139,3 68,2 70,6 0,5 144,2 Andere
Andere Leistungen
KVG6
22 514,6 18 272,7 Insgesamt
Privatversicherung7
14 051,2
738,0
6 586,2
2 967,2
324,1 6,3 230,2 72,4 633,1 1 204,8 Gemeinden
607,0 81,2 4 525,7 96,7 1 453,8 87,4 6 065,7 118,4 367,3 320,6 6 872,1 7 553,4 Kantone
Zahnbehandlung
Physiotherapie
Psychotherapie
Spitex
406,9 219,7 187,2 Andere paramedizinische Leistungen
0,0 0,0 0,0 Ambulante Behandlung
Teilstationäre Behandlung
Rehabilitation
Langzeit
Andere
Akutbehandlung1
0,5 7 505,6 Stationäre Behandlung
126,9 Bund
8 885,2 Insgesamt
Staat
Direktzahlende
Total Leistungen
T 06 Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens nach Leistungen und Direktzahlenden 2005, in Millionen Franken
5 954,0 511,8 1 392,3 2 538,5 AI-AVS
15,4 49,0 Assurancemilitaire
2 111,8 4 674,8 2007 BFS Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2005
406,9 219,7 187,2 222,5 16,7 205,8 7 919,9 6 752,9 825,2 725,9 3 980,9 3 579,0 2 486,2 2 231,3 203,0 100,1 569,2 452,8 18,8 530,4 330,8 131,5 58,9 694,3 447,8 96,1 1,2 265,7 125,4 247,1 45,9 53,9 95,4 18,6 0,0 18,6 20,8 178,4 19,4 52,9 24,9 1 271,0 2,1 144,2 10,8 1 057,5 7,9 3,0 172,2 2,3 0,2 0,5 41,3 0,3 4 348,9 2 485,7 1 254,0 609,2 Médicaments par commerces de détail
Médicaments par les médecins
81,2 351,0 6,6 345,7 152,9 0,0 192,7 184,1 500,1 24 342,7
52 697,3
TOTAL
6 555,0 49,6 35,3 291,8 15,9 120,3 1
2
3
4
5
6
7
8
322,2 72,3 200,1 49,8 1 255,3 914,0 150,7 190,6 Y compris la psychiatrie
Analyses auprès de laboratoires médicaux, sans les analyses médicales dans les hôpitaux et les cabinets de médecins
Instituts de radiologie et médecins spécialistes en radiologie en pratique privée, sans la radiologie dans les hôpitaux et les autres cabinets de médecins
Prévention des accidents et maladies professionnelles et des accidents non professionnels, prestations de l‘assurance-accidents LAA
Prestations des organisations de santé (ISBLSM)
Assurance obligatoire des soins LAMal (assurance de base)
Assureurs-maladie LAMal (caisses-maladie), en ce qui concerne les assurances complémentaires (LCA), et les institutions d‘assurance privées
Paiements directs des ménages aux fournisseurs de biens et services pour prestations non couvertes par les assurances-maladie („out of pocket“) et participations aux frais des assurances-maladie
Administration
802,1 470,9
914,0
150,7
190,6
802,1
129,0 2 528,3
244,9 148,7 54,2 Santé publique
322,2 72,3 200,1 49,8 148,7 Assurance-maladie LAMal
914,0 914,0 Assurance-accidents LAA 150,7 150,7 AI-AVS
190,6 190,6 Assurance-maladie privée LCA
802,1 428,1 200,5
63,5
105,3
183,4
15,9
120,3
444,5
Prévention
1 133,5
3 795,6
1 732,3
1 152,6
6 680,5
884,5
153,2
772,2
0,0
1 809,9
7 319,8
3 507,2
3 249,5
677,6
179,7
1 098,8
169,9
16 202,5
231,2 182,4 1 157,0 478,3 350,7 1 986,0 297,0 54,8 230,9 35,3 0,0 582,7 2 281,4 1 021,0 2 874,4 108,4 160,9 70,6 49,6 38,4 Alcoolisme et toxicomanie
154,1 12,1 92,9 49,0 46,4 Maladies infectieuses
60,5 29,4 29,5 1,6 3,0 Contrôle denrées alimentaires
83,8 12,6 64,3 6,9 21,5 Médecine scolaire
129,7 58,2 71,5 53,7 Promotion de la santé (art. 19 LAMal)
15,9 15,9 4
Maladies professionnelles et accidents 120,3 120,3 Autres5
155,6 155,6 57,8 231,2 155,6 2 402,3 45,3 34,3 3,9 1 254,0 253,8 36,0 316,7 2,7 3 910,0 587,5 566,3 19,4 1,2 0,6 98,4 91,3 6,1 0,9 Transport de patients et secours
222,5 16,7 205,8 139,3 68,2 70,6 0,5 144,2 Autres
6 667,8 16 122,7 Autre
financement
privé
0,0
4 942,2 4 265,5 304,8 359,3 12,6 2 111,8 532,0 324,0 207,0 1,0 1 366,3 1 364,5 1,7 1 033,0 1 033,0 7 873,5 1 654,4 LAA
Ménages
privés8
Analyses médicales2
Radiologie3
LAMal6
22 514,6 18 272,7 En tout
Assurance
privée7
14 051,2
738,0
6 586,2
2 967,2
324,1 6,3 230,2 72,4 633,1 1 204,8 Communes
Assurances sociales
607,0 81,2 4 525,7 96,7 1 453,8 87,4 6 065,7 118,4 367,3 320,6 6 872,1 7 553,4 Cantons
Soins dentaires
Physiothérapie
Psychothérapie
Soins à domicile
406,9 219,7 187,2 Autres prestations paramédicales
0,0 0,0 0,0 Soins ambulatoires
Soins semi-hospitaliers
Soins
Réadaptation
Long séjour
Autres
0,5 126,9 Confédé
ration
6 390,3 0,5 124,7 597,5 393,0 7 505,6 Soins en milieu hospitalier
aigus1
8 885,2 En tout
Etat
Agents payeurs
Total
Prestations
T 06 Coût et financement du système de santé selon les prestations et l’agent payeur en 2005, en millions de francs
47
T 07 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht der Sozialen Sicherheit
Financement du système de santé sous l’angle de la protection sociale
Finanzierungsträger
2003
2004
2003
2004
%5
In Mio. Fr.
In % des Totals
In %
In Mio. Fr.
In
En mio. Fr.
En % du total
En %
En mio. Fr.
En %5
Total
49 880,6
51 647,3
100,0%
100,0%
3,5%
1 766,7
100,0% Staat
8 949,1
8 811,1
17,9%
17,1%
-1,5%
-138,1
-7,8% Agent financeur du système
de santé
Total
Etat
Beiträge an Leistungs-
8 175,4
8 089,6
16,4%
15,7%
-1,0%
-85,8
-4,9% erbringer1
Bund
1,5
0,0
0,0%
0,0%
-100,0%
-1,5
-0,1% Kantone
6 970,6
6 872,6
14,0%
13,3%
-1,4%
-98,0
-5,5% Gemeinden
1 203,3
1 217,0
2,4%
2,4%
1,1%
13,7
0,8% Gesundheitswesen, 773,7
721,5
1,6%
1,4%
-6,8%
-52,3
-3,0% Verwalt. u. Prävention Bund
154,1
137,7
0,3%
0,3%
-10,6%
-16,3
-0,9% Kantone
433,4
397,3
0,9%
0,8%
-8,3%
-36,0
-2,0% Gemeinden
186,3
186,4
0,4%
0,4%
0,1%
0,1
0,0% Subventions aux fournisseurs de soins1
Confédération
Cantons
Communes
Santé publique,
admin. et prévention
Confédération
Cantons
Communes
3 921,5
4 031,7
7,9%
7,8%
2,8%
110,2
Unfallversicherung UVG AHV-IV
Militärversicherung
1 512,5
2 360,6
48,4
1 537,8
2 445,7
48,2
3,0%
4,7%
0,1%
3,0%
4,7%
0,1%
1,7%
3,6%
-0,5%
25,3
85,1
-0,3
1,4% 4,8% 0,0% Assurance-accidents LAA
AVS/AI
Assurance militaire
Andere Regimes 4 268,5
4 550,2
8,6%
8,8%
6,6%
281,7
15,9% der Sozialen Sicherheit2 Autres régimes
de protection sociale2
Verbilligung KVG-Prämien
2 961,1
3 025,3
5,9%
5,9%
2,2%
64,2
3,6% Bund
1 992,8
2 033,4
4,0%
3,9%
2,0%
40,6
2,3% Kantone
968,3
991,9
1,9%
1,9%
2,4%
23,6
1,3% Ergänzungsleistungen 375,1
421,4
0,8%
0,8%
12,3%
46,3
2,6% AHV und IV Bund
84,0
94,8
0,2%
0,2%
12,8%
10,8
0,6% Kantone
291,1
326,6
0,6%
0,6%
12,2%
35,5
2,0% Sozialhilfe
367,7
381,7
0,7%
0,7%
3,8%
14,0
0,8% Bund
144,9
139,0
0,3%
0,3%
-4,1%
-5,9
-0,3% Kantone und Gemeinden
222,8
242,7
0,4%
0,5%
8,9%
19,9
1,1% Hilflosenentschädigung
564,6
721,8
1,1%
1,4%
27,8%
157,2
8,9% AHV
405,2
408,5
0,8%
0,8%
0,8%
3,3
0,2% IV
159,4
313,3
0,3%
0,6%
96,5%
153,9
8,7% Réduction des primes
LAMal
Confédération
Cantons
Prestations complémentaires AVS et AI
Confédération
Cantons
Aide sociale
Confédération
Cantons et communes
Allocations pour impotents
AVS
AI
Private Haushalte
Ménages privés
32 256,7
33 772,9
64,7%
65,4%
4,7%
1 516,2
85,8% Aufwand der Kranken-
17 821,0
18 866,3
35,7%
36,5%
5,9%
1 045,2
59,2% versicherung3
Grundversicherung KVG
13 343,1
14 354,5
26,8%
27,8%
7,6%
1 011,4
57,2% Zusatzversicherungen 1 645,4
1 205,7
3,3%
2,3%
-26,7%
-439,7
-24,9% VVG, KVG-Versicherer Zusatzversicherungen 2 832,5
3 306,0
5,7%
6,4%
16,7%
473,5
26,8% VVG, private Versiche- rungseirichtungen
Kostenbeteiligung
2 627,5
2 868,2
5,3%
5,6%
9,2%
240,7
13,6% Grundversicherung KVG
2 588,5
2 832,3
5,2%
5,5%
9,4%
243,8
13,8% Zusatzversicherungen VVG
39,0
35,9
0,1%
0,1%
-7,9%
-3,1
-0,2% Out of pocket
11 808,2
12 038,5
23,7%
23,3%
2,0%
230,3
13,0% Charges de l‘assurancemaladie3
Assurance de base
(LAMal)
Assurances complémentaires (LCA), assureurs
LAMal
Assurances complémentaires (LCA), institutions
d‘assurance privées
Participation aux frais
Assurance de base
(LAMal)
Assurances complémentaires (LCA)
Out of pocket
Andere private 484,8
481,4
1,0%
0,9%
-0,7%
-3,4
-0,2% Finanzierung4
Autre financement
privé4
1
2
3
4
5
48
Beiträge an Krankenhäuser, Pflegeheime, Spitexorganisationen und Rettungsdienste
Subventions aux hôpitaux, aux établissements médico-sociaux, aux services de soins à domicile et aux services de secours
Regimes der Sozialen Sicherheit, die nicht als Direktzahler in dieser Statistik betrachtet sind
Dieser Aufwand entspricht dem Betrag der Zahlungen der Krankenversicherung an das Gesundheitswesen, abzüglich Beiträge an die Versicherten für die Prämienverbilligung
Ces charges correspondent aux montants payés par l‘assurance- maladie au système de santé, après déduction des subsides aux assurés pour la réduction des primes
Spenden und Vermächtnisse an Institutionen ohne Erwerbscharakter (Pflegeheim, Institution für Behinderte, Spitexorganisation usw.)
Kostenanstieg oder -Abnahme in Prozent, in Bezug zur jährlichen absoluten Veränderung / Part de l‘augmentation – diminution – en % de l‘augmentation annuelle totale
T08 Finanzierung des Gesundheitswesens aus der Sicht der Volkswirtschaft
Financement du système de santé sous l’angle économique
Finanzierungsträger
2003
2004
2003
2004
%4
In Mio. Fr.
In % des Totals
In %
In Mio. Fr.
In
En mio. Fr.
En % du total
En %
En mio. Fr.
En %4
Total
49 880,6
51 647,3
100,0%
100,0%
3,5%
1 766,7
100,0% Staat
14 022,9
14 090,9
28,1%
27,3%
0,5%
68,0
3,9% Agent financeur du système
de santé
Total
Etat
Beiträge an Leistungs-
8 175,4
8 089,6
16,4%
15,7%
-1,0%
-85,8
-4,9% erbringer Subventions aux fournisseurs de soins
Gesundheitswesen, 773,7
721,5
1,6%
1,4%
-6,8%
-52,3
-3,0% Verwalt. u. Prävention Santé publique, admin.
et prévention
Verbilligung KVG-Prämien
2 961,1
3 025,3
5,9%
5,9%
2,2%
64,2
3,6% Réduction des primes
LAMal
Andere Soziale Sicherheit
2 112,7
2 254,6
4,2%
4,4%
6,7%
141,9
8,0% Autre protection sociale
Unternehmungen1
3 116,2
3 302,0
6,2%
6,4%
6,0%
185,8
10,5% Unfallversicherung UVG 1 512,5
1 537,8
3,0%
3,0%
1,7%
25,3
1,4% Assurance-accidents LAA
AHV-IV
1 603,8
1 764,2
3,2%
3,4%
10,0%
160,5
9,1% AVS/AI
32 741,5
34 254,3
65,6%
66,3%
4,6%
1 512,9
85,6% Private Haushalte
Entreprises1
Ménages privés
Aufwand der Kranken-
17 821,0
18 866,3
35,7%
36,5%
5,9%
1 045,2
59,2% versicherung2 Charges de l‘assurancemaladie2
Kostenbeteiligung
Out of pocket
2 627,5
2 868,2
5,3%
5,6%
9,2%
240,7
13,6% 11 808,2
12 038,5
23,7%
23,3%
2,0%
230,3
13,0% Andere private Finan-
484,8
481,4
1,0%
0,9%
-0,7%
-3,4
-0,2% zierung3 1
2
3
4
Out of pocket
Autre financement
privé3
Beiträge und Prämien der Arbeitgeber, der Arbeitnehmer und der Selbständigerwerbenden / Cotisations et primes des employeurs, des salariés et des indépendants
Dieser Aufwand entspricht dem Betrag der Zahlungen der Krankenversicherung an das Gesundheitswesen, abzüglich Beiträge an die Versicherten für die Prämienverbilligung
Ces charges correspondent aux montants payés par l’assurance-maladie au système de santé, après déduction des subsides aux assurés pour la réduction des primes
Spenden und Vermächtnisse an Institutionen ohne Erwerbscharakter (Pflegeheim, Institution für Behinderte, Spitexorganisation usw.)
Kostenanstieg oder -Abnahme in Prozent, in Bezug zur jährlichen absoluten Veränderung / Part de l’augmentation – diminution – en % de l’augmentation annuelle totale
49
50
126,9 7 553,4 1 204,8 3 119,6 1 662,8 447,8 412,4 802,6 602,0 für die Prämienverbilligung
1 269,2 1 Beiträge an Krankenhäuser, Pflegeheime, Spitexorganisationen und Rettungsdienste
2 Regimes der Sozialen Sicherheit, die nicht als Direktzahler in dieser Statistik betrachtet sind
3 Inkl. «andere private Finanzierung»
4Zusatzversicherung der Krankenkassen gemäss VVG
5 Spenden und Vermächtnisse an Institutionen ohne Erwerbscharakter (Pflegeheim, Institution für Behinderte, Spitexorganisation usw.)
6 Beiträge und Prämien der Arbeitgeber, Arbeitnehmer und Selbständigerwerbenden
7 Dieser Aufwand entspricht dem Betrag der Zahlungen der Krankenversicherung an das Gesundheitswesen, abzüglich Beiträge an die Versicherten
1 654,4 602,0 19 827,8
3 031,7
11 428,2
500,1
34 787,8
2 923,7 19 827,8 3 031,7 11 428,2 500,1 52 697,3
34 787,8 34 787,8 412,4 802,6 Private Haushalte
447,8 412,4 Aufwand der Krankenversicherung7
Kostenbeteiligung
Out of pocket
Andere private Finanzierung5
3 119,6 447,8 3 525,6
4 180,5 3 119,6 49,0 4 782,4 1 269,2 49,0 Unternehmungen6
1 318,3 2 538,5 8 885,2
5 498,7
750,2 1 654,4 14 383,9
8 135,0 4 241,9 500,1
2 995,0
36,7
13 091,0
16 122,7
1 392,2
3 282,5
4 674,8
200,7 8 885,2 Staat
750,2 500,1 2 995,0
36,7
11 428,2 14 459,9 1 392,2 3 282,5 4 674,8 Gesundheitswesen
8 885,2 8 135,0 750,2 Soziale Sicherheit
1 318,3 1 269,2 49,0 4 180,5 3 119,6 447,8 412,4 200,7 8 885,2 Total
8 135,0 Finanzierungsträger aus der Sicht der Volkswirtschaft
Andere private Finanzierung5
Kostenbeteiligung, Sozialversicherung
Kostenbeteiligung, Privatversicherung
Out of Pocket
1 662,8 447,8 412,4 802,6 Private Haushalte
KVG-Versicherer
Private Versicherungseinrichtungen
(VVG)4
3 119,6 18 272,7
1 654,4
2 538,5
49,0
49,0 802,6 TOTAL
Krankenversicherung KVG
3 119,6 3 119,6 15 153,1 Unfallversicherung UVG 1 654,4 1 654,4 IV-AHV
2 538,5 2 538,5 Militärversicherung
49,0 49,0 2 538,5 412,4 Private Haushalte3
22 514,6
1 654,4 447,8 Hilflosenentschädigung
15 153,1 Sozialversicherungen
4 241,9 3 119,6 Sozialhilfe
126,9
7 553,4
1 204,8
4 782,4 Ergänzungsleistungen
AHV/IV
8 885,2
49,0 Verbilligung
KVGPrämien
750,2 2 538,5 Insgesamt
126,5 445,0 178,8 1 654,4 Militärvers.
52 697,3
4 241,9 IV-AHV
Andere Regimes der Sozialen Sicherheit2
34 787,8 750,2 UVG
Verwaltung Insgesamt
u. Prävention
0,5 7 108,5 1 026,0 8 135,0 8 885,2 Staat
Bund
Kantone
Gemeinden
Beiträge1
8 135,0 Insgesamt
Staat
Finanzierungssträger aus der Sicht der Sozialen Sicherheit
8 885,2 Total Direktzahlende
T 09 Finanzierung des Gesundheitswesens nach Direktzahlenden und nach Trägern aus der Sicht der Sozialen Sicherheit und der Volkswirtschaft,
8 135,0 8 885,2 126,9 7 553,4 1 204,8 Etat
Confédération
Cantons
Communes
3 119,6 3 119,6 2007 BFS Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2005
412,4 1 654,4 1 269,2 602,0 Subventions aux hôpitaux, aux établissements médico-sociaux, aux services de soins à domicile et aux services de secours
Y compris «autres financements privés»
Assurances complémentaires des caisses-maladie selon LCA
5 Dons et legs reçus par des institutions sans but lucratif (homes pour personnes âgées, institutions pour handicapés, soins à domicile, etc.)
6 Cotisations et primes des employeurs, des salariés et des indépendants
7 Ces charges correspondent aux montants payés par l‘assurance-maladie au système de santé, après déduction des subsides aux assurés pour la réduction des primes
1
2
3
4
2 923,7 602,0 19 827,8
3 031,7
11 428,2
500,1
34 787,8
52 697,3
19 827,8 3 031,7 11 428,2 500,1 34 787,8 34 787,8 802,6 412,4 412,4 Ménages privés
447,8 447,8 Charges de l’assurance-maladie7
Out of pocket
Autre financement privé5 3 119,6 3 119,6 3 525,6
4 180,5 4 782,4 49,0 49,0 1 269,2 2 538,5 Entreprises6
1 318,3 1 654,4 8 885,2
5 498,7
750,2 4 241,9 Santé publique
8 885,2 8 135,0 750,2 Protection sociale
1 318,3 1 269,2 49,0 4 180,5 3 119,6 447,8 412,4 200,7 8 135,0 750,2 500,1
14 383,9
8 885,2 Etat 8 135,0 500,1 2 995,0
36,7
13 091,0
200,7 8 885,2 Total
Agents financeurs sous l‘angle économique
Autre financement privé5
447,8 16 122,7
2 995,0
36,7
11 428,2 1 662,8 14 459,9 802,6 Ménages privés
Participation aux frais, ass. sociales
Participation aux frais, ass. privées
Out of pocket
1 662,8 447,8 412,4 802,6 4 674,8
1 392,2
3 282,5
4 674,8 1 392,2 3 282,5 49,0 Assureurs LAMal
Institutions d’assurance privées
(LCA)4
Assurances privées
2 538,5 802,6 22 514,6
1 654,4 412,4 18 272,7
1 654,4
2 538,5
49,0
4 241,9 447,8 TOTAL
15 153,1 Assurances sociales
3 119,6 Ménages
privés3
126,9
7 553,4
1 204,8
4 782,4 Aide sociale Allocations
pour impotents
8 885,2
49,0 Prestations
complémentaires
AVS/AI
750,2 2 538,5 Réduction
des primes
LAMal
126,5 445,0 178,8 1 654,4 En tout
52 697,3
4 241,9 Assurancemilitaire
34 787,8 750,2 AI-AVS
Autres régimes de la protection sociale2
Assurance-maladie de base (LAMal)
3 119,6 3 119,6 15 153,1 Assurance-accidents (LAA)
1 654,4 1 654,4 AI-AVS
2 538,5 2 538,5 Assurance-militaire
49,0 49,0 0,5 7 108,5 1 026,0 8 135,0 LAA
En tout
Adminis
tration et
prévention
En tout
Subven
tions1
Assurances sociales
Etat
Agents financeurs sous l’angle de la protection sociale
8 885,2 Total
Agent payeur
T 09 Financement du système de santé selon l’agent payeur et selon le financeur sous l’angle de la sécurité sociale et sous l’angle économique en 2005,
51
52
1 046,2 262,0 84,7 275,0 237,1 Bern
Freiburg
Jura
Neuenburg
Solothurn
50,0 8,4 27,6 199,8 317,3 77,9 101,3 549,8 256,3 30,0 24,4 104,1 24,8 110,3 386,5 Appenzell A. Rh.
Appenzell I. Rh.
Glarus
Graubünden
St. Gallen
Schaffhausen
Thurgau
Zentralschweiz
Luzern
Nidwalden
Obwalden
Schwyz
Uri
Zug
Tessin
274,6 237,5 28,6 20,7 106,2 24,2 98,1 515,3 47,1 8,4 27,6 171,5 300,2 73,4 96,5 724,8 905,7 306,4 216,2 344,1 866,7 987,9 156,9 84,0 254,5 220,9 1 704,2 1 092,6 275,9 856,4 2 224,9 7 216,2 244,3 217,6 27,3 19,5 103,8 21,9 87,8 477,8 45,1 7,6 25,9 161,4 278,8 68,8 87,8 675,3 855,4 289,8 209,1 283,7 782,7 946,8 142,0 75,5 229,8 215,2 1 609,3 924,7 260,1 721,8 1 906,7 6 551,5 6,4 0,1 0,1 -
0,3 0,4 0,0 0,8 0,2 0,6 0,1 3,7 3,1 1,6 0,2 9,4 12,7 0,2 0,6 17,7 18,5 -
3,0 3,1 10,8 -
16,9 88,0 0,0 67,1 155,1 219,7 Soins à domicile
Soins en milieu
hospitalier
24,0 19,8 1,3 1,2 2,1 1,8 10,3 36,6 1,9 0,3 1,6 6,4 18,4 3,1 8,5 40,1 37,6 16,4 6,4 42,7 65,6 41,1 12,0 5,3 13,9 5,7 78,0 79,9 15,8 67,5 163,1 445,0 Administration
et prévention
111,9 18,7 1,3 3,7 -2,1 0,6 12,2 34,4 2,8 0,0 0,1 28,3 17,1 4,5 4,8 57,5 422,3 28,3 35,9 9,1 73,3 58,2 105,1 0,8 20,5 16,2 200,8 -
17,7 8,6 26,3 926,6 86,2 4,0 -0,0 2,9 -7,8 -
5,4 4,6 2,0 -
-0,5 20,4 1,3 0,1 -2,3 21,0 310,6 11,7 23,1 6,9 41,6 17,1 86,1 -0,4 14,8 3,6 121,1 -
5,6 -30,2 -24,5 560,6 Soins en milieu
hospitalier
Stationäre Versorgung
Total
Verwaltung
und Prävention
Total
Ambulante
Krankenplege
Besoins financiers nets des communes
Besoins financiers nets du canton
Stationäre
Versorgung
Nettofinanzbedarf der Gemeinden
Nettofinanzbedarf des Kantons
Eidgenössische Finanzverwaltung/Bundesamt für Statistik, Gesundheit
782,3 1 328,0 Ostschweiz
Zürich
334,7 252,0 353,2 1 905,0 Espace Mittelland
939,9 1 092,6 293,7 865,0 Genf
Wallis
Waadt
Aargau
Basel-Landschaft
Basel-Stadt
2 251,2 Genferseeregion
Nordwestschweiz
8 142,7 Total
Total
Kantone
17,2 9,6 1,0 0,7 2,6 0,5 4,9 19,3 0,5 -
0,4 4,7 6,2 1,5 4,6 17,9 34,6 10,3 9,9 1,7 21,9 32,3 14,0 0,0 -0,5 5,8 51,7 -
0,5 23,9 24,5 187,2 8,5 5,1 0,3 0,1 3,1 0,1 1,9 10,6 0,3 0,0 0,1 3,2 9,6 2,9 2,5 18,6 77,1 6,4 2,9 0,4 9,7 8,9 5,0 1,2 6,2 6,8 28,0 -
11,6 14,8 26,4 178,8 Administration
et prévention
Verwaltung und
Prävention
1 200,-
720,766,738,762,715,1 037,-
790,-
954,562,725,1 044,688,1 051,433,-
780,-
1 027,-
590,952,1 853,-
1 132,-
1 086,1 026,1 248,1 625,961,-
1 189,-
2 502,1 014,1 304,-
1 607,-
1 086,-
Besoins financiers nets par
habitant en fr.
Berne
Fribourg
Jura
Neuchâtel
Soleure
Appenzell Rh.-Ext.
Appenzell Rh.-Int.
Glaris
Grisons
Saint-Gall
Schaffhouse
Thurgovie
Tessin
Lucerne
Nidwald
Obwald
Schwytz
Uri
Zoug
Suisse centrale
Suisse orientale
Zurich
Argovie
Bâle-Campagne
Bâle-Ville
Suisse du Nord-Ouest
Espace Mittelland
Genève
Valais
Vaud
Région lémanique
Total
Cantons
Administration fédérale des finances/Office fédéral de la statistique, Santé
Soins à domicile
Ambulante
Krankenplege
Nettofinanzbedarf pro Einwohner in Fr.
T 10 Öffentliche Finanzen: Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden im Gesundheitswesen 2005, in Millionen Franken
Finances publiques: Besoins financiers nets des cantons et des communes pour la santé publique en 2005, en millions de francs
43,7 7,4 25,2 154,0 309,6 76,2 97,0 445,5 196,9 26,0 23,3 101,4 23,2 74,8 338,5 Appenzell A. Rh.
Appenzell I. Rh.
Glarus
Graubünden
St. Gallen
Schaffhausen
Thurgau
Zentralschweiz
Luzern
Nidwalden
Obwalden
Schwyz
Uri
Zug
Tessin
264,7 191,9 24,7 19,6 103,5 22,6 62,6 424,8 42,0 7,4 25,2 142,8 295,5 71,7 92,6 677,3 705,4 297,2 182,7 302,4 782,4 922,9 152,3 78,9 252,6 201,2 1 607,9 1 032,6 244,8 828,5 2 105,8 6 568,3 236,0 172,1 23,2 18,4 101,1 20,3 52,5 387,7 40,0 6,5 23,5 132,9 274,1 67,0 83,9 627,9 658,6 281,4 175,7 243,6 700,7 881,9 137,5 70,5 228,8 195,7 1 514,4 865,6 229,0 693,9 1 788,6 5 913,9 4,9 0,1 0,1 -
0,3 0,4 0,0 0,8 0,2 0,6 0,1 3,7 3,1 1,6 0,2 9,4 12,0 0,2 0,6 17,7 18,5 -
3,0 3,1 10,8 -
16,9 88,0 0,0 67,1 155,1 217,6 Soins à domicile
Soins en milieu
hospitalier
23,8 19,7 1,4 1,2 2,2 1,9 10,0 36,3 1,9 0,3 1,6 6,3 18,4 3,1 8,5 40,0 34,8 15,6 6,4 41,1 63,2 41,0 11,8 5,3 12,9 5,5 76,5 78,9 15,7 67,5 162,1 436,7 Administration
et prévention
73,8 5,1 1,3 3,7 -2,2 0,6 12,2 20,7 1,6 0,0 0,1 11,2 14,0 4,5 4,4 35,8 336,5 28,3 31,1 9,1 68,4 58,1 101,2 3,4 -20,8 16,1 158,0 -
19,0 10,7 29,6 722,9 48,4 -9,5 -0,0 2,9 -7,9 -
5,4 -9,0 0,8 -
-0,5 3,7 -1,8 0,1 -2,7 -0,3 226,9 11,7 18,2 6,9 36,8 17,4 82,2 2,2 -26,5 3,6 78,8 -
7,0 -27,9 -21,0 360,6 Soins en milieu
hospitalier
Total
Verwaltung
und Prävention
Total
Ambulante
Krankenplege
Stationäre
Versorgung
713,1 Ostschweiz
1 041,9 325,5 213,8 311,5 Zürich
850,8 Aargau
Basel-Landschaft
Basel-Stadt
1 765,9 Espace Mittelland
Nordwestschweiz
1 032,6 263,8 839,1 Genf
Wallis
Waadt
981,0 253,5 82,3 231,8 217,3 2 135,5 Genferseeregion
Bern
Freiburg
Jura
Neuenburg
Solothurn
7 291,2 Total
Total
Kantone
17,2 9,6 1,0 0,7 2,6 0,5 4,9 19,3 0,5 -
0,4 4,7 6,2 1,5 4,6 17,9 34,7 10,3 9,9 1,7 21,9 32,4 14,0 0,0 -0,5 5,7 51,7 -
0,5 23,9 24,5 187,2 8,2 4,9 0,3 0,1 3,1 0,1 1,9 10,4 0,3 0,0 0,1 2,8 9,6 2,9 2,5 18,2 75,0 6,4 2,9 0,4 9,7 8,3 5,0 1,2 6,2 6,8 27,5 -
et prévention
Verwaltung und
Prävention
1 051,-
554,664,705,743,669,703,-
673,-
833,493,662,805,672,1 028,415,-
701,-
806,-
574,808,1 635,-
1 005,-
1 018,992,1 212,1 369,880,-
1 094,-
2 364,911,1 265,-
1 513,-
972,-
habitant en fr.
Berne
Fribourg
Jura
Neuchâtel
Soleure
Appenzell Rh.-Ext.
Appenzell Rh.-Int.
Glaris
Grisons
Saint-Gall
Schaffhouse
Thurgovie
Tessin
Lucerne
Nidwald
Obwald
Schwytz
Uri
Zoug
Suisse centrale
Suisse orientale
Zurich
Argovie
Bâle-Campagne
Bâle-Ville
Espace Mittelland
Genève
Valais
Vaud
Région lémanique
Total
Cantons
Soins à domicile
Ambulante
Krankenplege
T 11 Öffentliche Finanzen: Laufende Rechnung – Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden im Gesundheitswesen 2005, in Millionen Franken
Finances publiques: Compte de fonctionnement – Besoins financiers nets des cantons et des communes pour la santé publique en 2005, en millions de francs
53
54
48,0 9,9 45,7 4,0 1,1 2,6 1,6 35,5 90,5 5,1 1,0 2,4 28,6 4,7 1,7 3,9 47,5 200,3 9,2 33,4 41,7 84,3 65,1 4,7 5,1 1,8 19,7 96,4 60,0 31,2 27,9 119,1 647,9 -
-
-
-
-
-
1,5 8,3 -
-
-
-
-
-
-
-
-
0,7 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2,1 45,5 4,0 1,1 2,7 1,6 35,2 90,2 5,1 1,0 2,4 28,5 4,7 1,7 3,9 47,4 196,8 8,4 33,4 40,1 81,9 64,9 4,4 5,0 0,9 19,5 94,8 59,1 31,1 27,9 118,1 637,5 Soins à domicile
Soins en milieu
hospitalier
0,2 0,1 -0,0 -0,0 -0,1 -0,0 0,3 0,3 -
-
-
0,1 -
-
-
0,1 2,8 0,8 -
1,6 2,4 0,1 0,2 0,0 0,9 0,2 1,5 0,9 0,1 -
1,0 8,2 Administration
et prévention
38,1 13,7 -
-
0,1 -
-
13,8 1,2 -
-
17,1 3,0 -
0,4 21,7 85,8 -
4,8 -
4,8 0,1 3,9 -2,6 41,3 0,1 42,8 -
-1,2 -2,1 -3,3 203,7 37,8 13,5 -
-
0,1 -
-
13,6 1,2 -
-
16,7 3,0 -
0,4 21,3 83,7 -
4,8 -
4,8 -0,3 3,9 -2,6 41,4 -
42,3 -
-1,3 -2,2 -3,6 200,0 Soins en milieu
hospitalier
Total
Verwaltung
und Prävention
Total
Ambulante
Krankenplege
Stationäre
Versorgung
Tessin
104,2 Zentralschweiz
59,4 4,0 1,1 2,7 1,6 35,5 6,3 1,0 2,4 45,7 7,7 1,7 4,3 Appenzell A. Rh.
Appenzell I. Rh.
Glarus
Graubünden
St. Gallen
Schaffhausen
Thurgau
Luzern
Nidwalden
Obwalden
Schwyz
Uri
Zug
69,2 286,0 Ostschweiz
Zürich
9,2 38,3 41,7 89,1 Nordwestschweiz
Aargau
Basel-Landschaft
Basel-Stadt
65,2 8,6 2,4 43,2 19,8 139,2 Bern
Freiburg
Jura
Neuenburg
Solothurn
Espace Mittelland
60,0 29,9 25,8 115,8 Genferseeregion
Genf
Wallis
Waadt
851,6 Total
Total
Kantone
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-0,0 -
-
-
-
-0,1 -
-
-
0,1 -0,0 -
-
-
-
-0,0 0,3 0,1 -
-
-
-
-
0,1 -
-
-
0,4 -
-
-
0,4 2,1 -
-
-
-
0,5 -
-
-0,0 -
0,5 -
et prévention
Verwaltung und
Prävention
149,-
167,102,33,20,46,334,-
117,-
121,69,63,239,17,23,18,-
79,-
221,-
16,145,219,-
126,-
68,34,36,255,80,-
94,-
138,103,39,-
93,-
114,-
habitant en fr.
Berne
Fribourg
Jura
Neuchâtel
Soleure
Appenzell Rh.-Ext.
Appenzell Rh.-Int.
Glaris
Grisons
Saint-Gall
Schaffhouse
Thurgovie
Tessin
Lucerne
Nidwald
Obwald
Schwytz
Uri
Zoug
Suisse centrale
Suisse orientale
Zurich
Argovie
Bâle-Campagne
Bâle-Ville
Espace Mittelland
Genève
Valais
Vaud
Région lémanique
Total
Cantons
Soins à domicile
Ambulante
Krankenplege
T 12 Öffentliche Finanzen: Investitionsrechnung – Nettofinanzbedarf der Kantone und Gemeinden im Gesundheitswesen 2005, in Millionen Franken
Finances publiques: Compte des investissements – Besoins financiers nets des cantons et des communes pour la santé publique en 2005, en millions de francs
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1 080,8
Verwaltung
1 665,2
596,4
3 312,5
886,1
1 811,5
937,9
4 304,4
1 295,2
2 015,3
966,9
4 540,3
1 269,0
2 057,9
938,8
4 778,9
1 237,2
2 135,6
983,2
4 913,4
1 356,6
2 160,3
1 015,1
5 198,8
1 394,0
2 210,2
1 014,1
5 475,4
1 430,2
2 270,1
1 062,8
5 829,5
1 471,1
2 327,5
1 052,6
5 899,2
1 526,2
2 399,6
1 122,8
6 306,7
1 546,5
2 510,3
1 122,8
6 531,3
1 704,7
2 528,3 Administration
1 133,5 Prévention
6 680,5 Vente de biens de santé
1 809,9 Services auxiliaires
7 673,2 10 478,0 10 932,7 11 172,9 11 874,4 12 357,7 12 926,3 13 690,9 14 164,3 14 647,2 15 193,4 16 202,5 Soins ambulatoires
741,6
Versicherer
7 563,9
8 103,4
8 660,5
8 990,3
9 269,5
9 553,4 Etablissements médico-sociaux
1 164,9
849,2
2 688,4
1 584,5
861,5
3 400,9
1 796,9
869,1
3 544,7
1 853,8
820,1
3 699,7
1 952,6
825,8
3 814,8
1 951,2
869,4
3 985,0
1 968,0
886,6
4 130,5
2 014,6
926,8
4 333,6
2 000,8
981,4
4 415,9
2 076,4
1 036,9
4 721,0
2 188,6
1 016,4
4 885,8
2 193,6 Assureurs
1 023,6 Etat
4 948,2 Commerce de détail
2 100,8
7 138,7
Private Haushalte
188,3
6 102,1
3 436,0
5 829,2
6 108,1
6 058,0
6 131,7
6 416,7
6 599,5
7 802,5
8 596,9
8 949,1
8 811,1
8 885,2 Etat
4 426,0
4 896,5
4 463,4
4 590,2
4 331,9
4 546,7
4 699,9
4 615,5
4 477,9
4 511,7
4 674,8 Assurances privées
269,2
362,1
378,7
386,6
395,2
408,8
443,7
463,5
477,7
484,8
481,4
500,1 Autre financement privé
9 670,2 11 929,3 11 903,7 12 489,9 13 200,2 13 831,5 14 257,3 14 615,5 15 106,3 15 743,1 16 431,6 16 122,7 Ménages privés
2 971,7
9 019,9 13 614,3 14 621,3 15 271,7 15 975,1 16 596,7 17 518,1 18 548,1 19 185,0 20 225,7 21 411,5 22 514,6 Assurances sociales
5 180,8
18 965,9 27 111,8 36 160,9 37 908,3 38 669,6 40 292,4 41 585,6 43 365,3 46 129,5 47 981,5 49 880,6 51 647,3 52 697,3 Selon l’agent payeur
Staat
Nach Direktzahlenden
Organisation ohne Erwerbs-
208,7
298,3
399,2
412,0
418,5
442,5
469,9
480,1
500,6
509,5
530,2
555,2
571,9 Institutions sans but lucratif
charakter (ISBLM)
511,8
7 117,1
2 041,4
Staat
6 995,0
Detailhandel
6 678,2
8 426,3 11 275,1 11 678,6 11 898,8 12 534,7 12 923,2 13 440,7 14 118,4 14 430,5 14 813,6 15 519,8 16 110,1 Services ambulatoires
6 423,1
6 134,8
6 027,7
2 027,7
3 577,7
7 299,9 10 107,1 12 612,0 13 184,0 13 300,5 13 726,9 14 269,9 14 895,5 16 132,1 16 982,8 17 712,2 18 211,9 18 296,5 Hôpitaux
Krankenhäuser
Nach Leistungerbringern
18 965,9 27 111,8 36 160,9 37 908,3 38 669,6 40 292,4 41 585,6 43 365,3 46 129,5 47 981,5 49 880,6 51 647,3 52 697,3 Selon le fournisseur de biens
et services
326,8
2 546,2
637,4
Prävention
Andere Leistungen
5 520,1
1999
8 854,5 12 978,5 17 333,9 18 184,0 18 483,9 19 029,3 19 459,7 20 309,1 21 805,1 23 011,7 23 857,8 24 584,8 24 342,7 Soins en milieu hospitalier
1998
1997
1996
18 965,9 27 111,9 36 160,9 37 908,3 38 669,6 40 292,4 41 585,6 43 365,3 46 129,5 47 981,5 49 880,6 51 647,3 52 697,3 Selon les prestations
1995
Nach Leistungen
1990
1985
T 13 Kosten des Gesundheitwesens nach Leistungen, Leistungserbringern und Direktzahler, in Millionen Franken
Coûts du système de santé selon les prestations, les fournisseurs de biens et services et l’agent payeur, en millions de francs
55
56
5,7%
6,1%
2,2%
12,2%
3,3%
28,3%
47,9%
100,0%
1990
1996
1997
5,0%
2,6%
11,9%
3,6%
29,0%
47,9%
5,3%
2,6%
12,0%
3,3%
28,8%
48,0%
5,3%
2,4%
12,4%
3,2%
28,9%
47,8%
100,0% 100,0% 100,0%
1995
1999
5,3%
2,4%
12,2%
3,4%
29,5%
47,2%
5,2%
2,4%
12,5%
3,4%
29,7%
46,8%
100,0% 100,0%
1998
2001
5,1%
2,3%
12,6%
3,3%
29,8%
46,8%
4,9%
2,3%
12,6%
3,2%
29,7%
47,3%
100,0% 100,0%
2000
2003
4,9%
2,2%
12,3%
3,2%
29,5%
48,0%
4,8%
2,3%
12,6%
3,1%
29,4%
47,8%
100,0% 100,0%
2002
2005
4,9%
2,2%
12,6%
3,3%
29,4%
47,6%
4,8% Administration
2,2% Prévention
12,7% Vente de biens de santé
3,4% Services auxiliaires
30,7% Soins ambulatoires
46,2% Soins en milieu hospitalier
100,0% 100,0% Selon les prestations
2004
4,3%
3,1%
9,9%
31,1%
13,2%
37,3%
4,4%
2,4%
9,4%
31,2%
16,7%
34,9%
4,7%
2,3%
9,4%
30,8%
16,9%
34,8%
4,8%
2,1%
9,6%
30,8%
17,3%
34,4%
4,8%
2,0%
9,5%
31,1%
17,4%
34,1%
4,7%
2,1%
9,6%
31,1%
17,1%
34,3%
4,5%
2,0%
9,5%
31,0%
17,4%
34,3%
4,4%
2,0%
9,4%
30,6%
17,6%
35,0%
4,2%
2,0%
9,2%
30,1%
18,0%
35,4%
4,2%
2,1%
9,5%
29,7%
18,0%
35,5%
4,2%
2,0%
9,5%
30,0%
17,9%
35,3%
4,2% Assureurs
1,9% Etat
9,4% Commerce de détail
30,6% Services ambulatoires
18,1% Etablissements médico-sociaux
34,7% Hôpitaux
11,1%
37,6%
Private Haushalte
1,0%
32,2%
18,1%
100,0%
Staat
Nach Direktzahlenden
1,0%
35,7%
11,0%
33,3%
19,1%
100,0%
1,0%
33,0%
12,2%
37,6%
16,1%
1,0%
31,4%
12,9%
38,6%
16,1%
1,0%
32,3%
11,5%
39,5%
15,7%
100,0% 100,0% 100,0%
1,0%
32,8%
11,4%
39,6%
15,2%
1,0%
33,3%
10,4%
39,9%
15,4%
100,0% 100,0%
1,0%
32,9%
10,5%
40,4%
15,2%
1,0%
31,7%
10,2%
40,2%
16,9%
100,0% 100,0%
1,0%
31,5%
9,6%
40,0%
17,9%
1,0%
31,6%
9,0%
40,5%
17,9%
100,0% 100,0%
0,9%
31,8%
8,7%
41,5%
17,1%
0,9% Autre financement privé
30,6% Ménages privés
8,9% Assurances privées
16,9% Etat
100,0% 100,0% Selon l‘agent payeur
Organisation ohne Erwerbs 1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1% Institutions sans but lucratif
charakter (ISBLM)
3,9%
10,8%
Detailhandel
Versicherer
32,3%
2,7%
10,7%
Staat
38,5%
Krankenhäuser
Nach Leistungerbringer
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Selon le fournisseur de biens
et services
1,7%
Verwaltung
13,4%
Prävention
3,4%
29,1%
Andere Leistungen
46,7%
100,0%
Nach Leistungen
1985
T 13 Kosten des Gesundheitwesens nach Leistungen, Leistungserbringern und Direktzahlenden, in % des Totals
Coûts du système de santé selon les prestations, les fournisseurs de biens et services et l’agent payeur, en % du total
T 15 Gesundheitskosten nach Alter und Geschlecht 2005
Coûts de la santé par âge et par sexe en 2005
Altersklassen / Classes d‘âge
Total
0–5 Jahre / ans
6–10 Jahre / ans
11–15 Jahre / ans
16–20 Jahre / ans
21–25 Jahre / ans
26–30 Jahre / ans
31–35 Jahre / ans
36–40 Jahre / ans
41–45 Jahre / ans
46–50 Jahre / ans
51–55 Jahre / ans
56–60 Jahre / ans
61–65 Jahre / ans
66–70 Jahre / ans
71–75 Jahre / ans
76–80 Jahre / ans
81–85 Jahre / ans
86–90 Jahre / ans
91–95 Jahre / ans
96 Jahre und mehr / 96 ans et plus
Total
Männer
Frauen
Hommes
Femmes
Total
Männer
Frauen
Hommes
Femmes
In Millionen Franken
In Franken pro Einwohner
En millions de francs
En francs par habitant
52 697
22 007
30 690
7 059
6 019
8 057
866
589
1 216
1 482
1 573
1 940
2 516
2 816
2 944
3 078
3 292
3 771
3 854
3 734
4 181
4 424
4 490
3 251
2 067
616
470
337
595
696
651
714
945
1 173
1 333
1 425
1 552
1 832
1 900
1 797
1 916
1 780
1 495
875
424
97
396
251
621
786
921
1 226
1 570
1 643
1 611
1 653
1 739
1 939
1 955
1 937
2 265
2 645
2 995
2 376
1 644
519
1 961
1 454
2 766
3 387
3 502
4 092
4 655
4 532
4 735
5 612
6 727
7 969
9 595
11 710
14 962
19 368
26 691
39 325
55 942
71 950
2 069
1 620
2 636
3 113
2 891
3 036
3 512
3 771
4 253
5 139
6 339
7 760
9 671
12 050
15 514
19 330
24 549
33 416
45 291
59 760
1 848
1 279
2 903
3 674
4 117
5 132
5 790
5 295
5 224
6 096
7 116
8 177
9 522
11 411
14 526
19 395
27 906
42 065
59 551
74 791
57
T 16 Schätzung der anrechenbaren Kosten gemäss Art. 49 Abs. 1 KVG, Aufteilung der Kosten zwischen Kantonen
und Versicherern, 2005
Estimation des coûts imputables selon la LAMal art. 49, al. 1, répartition des coûts entre cantons et assureurs
en 2005
Kantone / Cantons
Ohne Investitions / Sans les investissements
Mit Investitions / Avec les investissements
Kantone / Cantons
KVG-Versicherer / Assureurs LAMal
Total
Kantone / Cantons
KVG-Versicherer / Assureurs LAMal
Total
mio. Fr.
mio. Fr.
mio. Fr.
mio. Fr.
mio. Fr.
mio. Fr.
%
%
%
%
Zürich
853,7 53,5%
741,0 46,5%
1 594,6 1 093,4 59,6%
741,0 40,4%
1 834,4
Bern
843,5 52,2%
773,6 47,8%
1 617,0 907,2 54,0%
773,6 46,0%
1 680,8
Luzern
408,1
168,5 46,5%
194,2 53,5%
362,7 213,9 52,4%
194,2 47,6%
Uri
20,3 52,3%
18,5 47,7%
38,8 21,9 54,2%
18,5 45,8%
40,4
Schwyz
93,5 56,3%
72,4 43,7%
165,9 96,2 57,1%
72,4 42,9%
168,7
Obwalden 18,4 54,4%
15,4 45,6%
33,8 19,4 55,7%
15,4 44,3%
34,8
Nidwalden
21,0 54,9%
17,3 45,1%
38,3 23,6 57,8%
17,3 42,2%
40,9
Glarus
22,2 52,5%
20,1 47,5%
42,2 24,6 55,1%
20,1 44,9%
44,6
Zug
48,7 47,1%
54,7 52,9%
103,4 72,1 56,8%
54,7 43,2%
126,8
Fribourg
173,2 53,6%
149,9 46,4%
323,1 178,7 54,4%
149,9 45,6%
328,6
Solothurn
198,8 55,4%
160,3 44,6%
359,1 218,3 57,7%
160,3 42,3%
378,6
Basel-Stadt
250,2 59,6%
169,8 40,4%
420,0 290,3 63,1%
169,8 36,9%
460,1
Basel-Landschaft
175,0 48,7%
184,5 51,3%
359,4 208,4 53,1%
184,5 46,9%
392,9
110,7
Schaffhausen
63,8 59,5%
43,4 40,5%
107,1 67,4 60,8%
43,4 39,2%
Appenzell A.Rh.
39,9 58,9%
27,8 41,1%
67,7 44,5 61,5%
27,8 38,5%
72,3
Appenzell I.Rh.
6,0 45,4%
7,2 54,6%
13,3 7,0 49,1%
7,2 50,9%
14,2
St.Gallen
273,5 51,4%
259,1 48,6%
532,6 278,4 51,8%
259,1 48,2%
537,5
Graubünden
134,4 56,0%
105,7 44,0%
240,1 173,7 62,2%
105,7 37,8%
279,4
Aargau
290,0 45,5%
347,3 54,5%
637,3 298,4 46,2%
347,3 53,8%
645,8
Thurgau
83,7 34,4%
159,5 65,6%
243,2 87,6 35,4%
159,5 64,6%
247,1
Ticino
175,6 39,3%
271,7 60,7%
447,3 215,2 44,2%
271,7 55,8%
486,9
Vaud
591,3 57,9%
430,0 42,1%
1 021,4 620,0 59,0%
430,0 41,0%
1 050,1
Valais
199,1 55,4%
160,0 44,6%
359,1 228,7 58,8%
160,0 41,2%
388,7
Neuchâtel
194,0 61,0%
123,8 39,0%
317,9 236,3 65,6%
123,8 34,4%
360,1
Genève
760,3 71,9%
296,5 28,1%
1 056,8 819,5 73,4%
296,5 26,6%
1 115,9
70,0 60,8%
45,2 39,2%
115,2 69,8 60,7%
45,2 39,3%
115,0
5 768,6 54,3%
4 848,9 45,7%
10 617,5 6 514,5 57,3%
4 848,9 42,7%
11 363,5
Jura
Schweiz / Suisse
Die Kosten der Krankenversicherung sind nach dem Wohnkanton der Versicherten bezahlte Leistungen, wohingegen die Kosten der Kantone den Netto-Subventionen an deren Spitäler
entsprechen.
Les coûts de l’assurance-maladie sont des prestations payées selon le canton de domicile des assurés tandis que les coûts des cantons sont constitués par les subventions nettes à leurs
hôpitaux.
Bundesamt für Statistik und Bundesamt für Gesundheit: Berechnungen basierend auf der Statistik der Kosten des Gesundheitswesens (BFS), den Zahlen von Santésuisse
(Datenpool, Auswertung Obsan) und der Finanzstatistik (EFD)
Office fédéral de la statistique et Office fédéral de la santé publique: Calculs sur la base de la statistique des coûts du système de santé (OFS), de chiffres de Santésuisse
(Pool de données, exploitation Obsan) et de la statistique des finances publiques (AFF)
58
Bibliographie
Bibliographie
Bundesamt fÜr GESUNDHEIT, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung 2005, Bern, 2006
Bundesamt fÜr sozialversicherung, SpitexStatistik, Bern, Bundesamt für Sozialversicherung 2005,
Sektion Statistik, 2006
Bundesamt fÜr statistik, Beschäftigte im Gesundheitswesen, Ergebnisse der Betriebszählung 2001,
Neuchâtel, Bundesamt für Statistik, 2004
Bundesamt fÜr statistik, Kosten des Gesundheitswesens, Methoden, detaillierte Ergebnisse und Entwicklung 1995-1999, Neuchâtel, Bundesamt für Statistik, 2002
Bundesamt fÜr statistik, Kosten des Gesundheitswesens und Demografie, Detaillierte Kosten nach
Alter im Jahr 2002 und Entwicklung von 1985 bis 2020,
Neuchâtel, Bundesamt für Statistik, 2002
Bundesamt fÜr statistik, Gesundheitskosten in
der Schweiz: Entwicklung von 1960 bis 2000, Neuchâtel,
Bundesamt für Statistik, 2003
GYGI P. und TSCHOPP P., Sozial-medizinische Sicherung, Verlag H. Huber, Bern und Stuttgart, 1965
OCDE, Organisation de coopÉration et de
dÉveloppement ÉCONOMIQUE, OECD Health Data
2007, CREDES et OCDE, Paris, 2007
OECD, Organisation for Economic Co-operation and
Development, A System of Health Accounts, OECD,
Paris, 2000
OROSZ E. and MORGAN D., SHA-Based Health
Accounts in 13 OECD Countries: A Comparative Analysis, OECD Health Working Papers Nr 16, 2004
ROSSEL R. and GERBER Y.-A., SHA-Based Health
Accounts in 13 OECD Countries: Country Studies, Switzerland, National Health Accounts 2001, OECD Health
Technical Papers Nr 12, 2004
GYGI P. et TSCHOPP P., Sécurité médico-sociale, Ed.
H. Huber, Bern et Stuttgart, 1965
OCDE, Organisation de coopÉration et de
dÉveloppement ÉCONOMIQUE, OECD Health Data
2007, CREDES et OCDE, Paris, 2007
OECD, Organisation for Economic Co-operation and
Development, A System of Health Accounts, OECD,
Paris, 2000
OFFICE FÉDÉRAL DE LA SANTÉ PUBLIQUE, Statistique
de l’assurance-maladie obligatoire 2005, Berne, 2006
Office fÉdÉral de la statistique, Coûts du système de santé, Méthodologie, résultats détaillés et évolution de 1995 à 1999, Neuchâtel, Office fédéral de la
statistique, 2002
Office fÉdÉral de la statistique, Coûts du système de santé et démographie, Coûts détaillés par âge
en 2002 et évolution sur la période 1985-2020,
Neuchâtel, Office fédéral de la statistique, 2005
Office fÉdÉral de la statistique, Coûts de la
santé en Suisse: Evolution de 1960 à 2000, Séries chronologiques révisées, Neuchâtel, Office fédéral de la statistique, 2003
Office fÉdÉral de la statistique, Emplois dans
le domaine de la santé, Résultats du recensement des
entreprises de 2001, Neuchâtel, Office fédéral de la statistique, 2004
OFFICE FÉDÉRAL DES ASSURANCES SOCIALES, Statistique de l’aide et des soins à domicile 2005, Berne,
Office fédéral des assurances sociales, section statistique,
2006
OROSZ E. and MORGAN D., SHA-Based Health
Accounts in 13 OECD Countries: A Comparative Ana
lysis, OECD Health Working Papers Nr 16, 2004
ROSSEL R. and GERBER Y.-A., SHA-Based Health
Accounts in 13 OECD Countries: Country Studies, Switzerland, National Health Accounts 2001, OECD Health
Technical Papers Nr 12, 2004
59
Publikationsprogramm BFS
Programme des publications de l’OFS
Das Bundesamt für Statistik (BFS) hat – als zentrale Statistikstelle
des Bundes – die Aufgabe, statistische Informationen breiten
Benutzerkreisen zur Verfügung zu stellen.
En sa qualité de service central de statistique de la Confédération,
l’Office fédéral de la statistique (OFS) a pour tâche de rendre les
informations statistiques accessibles à un large public.
Die Verbreitung der statistischen Information geschieht gegliedert
L’information statistique est diffusée par domaine (cf. verso de la
nach Fachbereichen (vgl. Umschlagseite 2) und mit verschiedenen
première page de couverture); elle emprunte diverses voies:
Mitteln:
Diffusionsmittel
Kontakt
Moyen de diffusion
Contact
032 713 60 11
[email protected]
Individuelle Auskünfte
Das BFS im Internet
Medienmitteilungen zur raschen
Information der Öffentlichkeit über
die neusten Ergebnisse
Publikationen zur vertieften Information
(zum Teil auch als Diskette/CD-Rom)
Online-Datenbank
www.statistik.admin.ch
www.news-stat.admin.ch
032 713 60 60
[email protected]
032 713 60 86
www.statweb.admin.ch
Service de renseignements individuels
L’OFS sur Internet
Communiqués de presse:
information rapide concernant les résultats
les plus récents
Publications: information approfondie
(certaines sont disponibles sur disquette/CD-Rom)
Banque de données (accessible en ligne)
Nähere Angaben zu den verschiedenen Diffusionsmitteln
im Internet unter der Adresse www.statistik.admin.ch 
DienstleistungenPublikationen Statistik Schweiz.
Informations sur les divers moyens de diffusion sur Internet à
l’adresse www.statistique.admin.chServices Les publications
de Statistique suisse.
Gesundheit
Santé
• Hochspezialisierte Medizin in der Schweiz. Behandlungsfälle, Leistungserbringer und Behandlungsaufwand in
2005, StatSanté 4/2007, Neuchâtel 2007,
Bestellnummer: 516-0704, gratis
• La médecine hautement spécialisée en Suisse. Cas traités,
fournisseurs de soins et coûts des traitements en 2005,
StatSanté 4/2007, Neuchâtel 2007,
n° de commande: 515-0704, gratuit
• Déterminants et évolution des coûts du système de santé.
Revue de la littérature et projections à l’horizon 2030,
Neuchâtel 2007, Bestellnummer: 532-0709,16 pages, gratis
(nur in französisch verfügbar)
• Déterminants et évolution des coûts du système de santé.
Revue de la littérature et projections à l’horizon 2030,
Neuchâtel 2007, n° de commande: 532-0709,16 pages,
gratuit
• Neugeborene in Schweizer Spitälern 2004. Spitalversorgung von termin- und frühgeborenen Säuglingen, StatSanté
2/2007, Neuchâtel 2007, Bestellnummer: 516-0702,
23 Seiten, gratis
• Les nouveau-nés dans les hôpitaux de Suisse en 2004. La
prise en charge hospitalière des bébés nés à terme et des
prématurés, StatSanté 2/2007, Neuchâtel 2007,
n° de commande: 515-0702, 23 pages, gratuit
• Prognosen der Kosten des Gesundheitswesens. Methode
und Ergebnisse, Neuchâtel 2007, Bestellnummer: 532-0708,
16 Seiten, gratis
• Prévisions des coûts du système de santé. Méthode et
résultats, Neuchâtel 2007, n° de commande: 532-0709,
16 pages, gratuit
• Gesundheitsstatistik 2007, Neuchâtel 2007,
Bestellnummer: 847-0700, 8 Seiten, gratis
• Statistique de la santé 2007, Neuchâtel 2007,
n° de commande: 848-0700, 8 pages, gratuit
• Krankenhausstatistik und Statistik der sozialmedizinischen
Institutionen 2005. Definitive Resultate (Standardtabellen),
Neuchâtel 2007, Bestellnummer: 532-0701-05, 61 Seiten,
gratis
• Statistiques des hôpitaux et des établissements de santé
non hospitaliers 2005. Résultats définitifs (Tableaux
standard), Neuchâtel 2007, n° de commande: 532-0701-05,
61 pages, gratuit
• Medizinische Statistik der Krankenhäuser 2005. Definitive
Resultate (Standardtabellen), Neuchâtel 2007,
Bestellnummer: 532-0703-05, 72 Seiten, gratis
• Statistique médicale des hôpitaux 2005. Résultats définitifs
(Tableaux standard), Neuchâtel 2007,
n° de commande: 532-0703-05, 72 pages, gratuit
Diese Synthesestatistik gibt Auskunft über die monetären Produktions-, Konsum- und
Finanzströme der Güter und Dienstleistungen des Gesundheitswesens. Die Schätzungen
basieren auf einem Berechnungsmodell, welches die besten statistischen Grunddaten
der Leistungserbringer, Sozialversicherungen und öffentlichen Finanzen sowie die Einkommens- und Verbrauchserhebungen berücksichtigt.
Die Gesundheitsausgaben werden gemäss der OECD-Methodik nach drei Blickwinkeln
aufgegliedert: den Leistungserbringern anhand einer institutionellen Klassifikation, den
Leistungen anhand einer funktionellen Klassifikation und den Finanzierungsträgern
(Staat, Sozial- und Privatversicherungen, Haushalte).
Im Jahr 2005 entfielen in der Schweiz 11,4% des Bruttoinlandproduktes auf das
Gesundheitswesen, während sich dieser Anteil 1990 lediglich auf 8,2% belief. Die Zunahme der Kosten des Gesundheitswesens fiel in den Neunzigerjahren deutlich höher
aus als das Wirtschaftswachstum. Bei der Suche nach zusätzlichen finanziellen Mitteln
für das Gesundheitswesen treten daher gezwungenermassen Spannungen auf.
Cette statistique de synthèse présente les flux de production, de consommation et de
financement des biens et services de santé en termes monétaires. Les estimations résultent d’un modèle réunissant les meilleures données statistiques de base disponibles
auprès des fournisseurs de soins, des assurances sociales et des finances publiques, sans
oublier les enquêtes sur les dépenses et les revenus des ménages.
En conformité avec la méthodologie développée par l’OCDE, les dépenses de santé
sont abordées sous trois angles : selon les fournisseurs de soins avec une classification
institutionnelle, selon les prestations avec une classification fonctionnelle et selon les
agents du financement (Etat, assurances sociales et privées, ménages).
En 2005, la Suisse a consacré 11,4% de son produit intérieur brut à la santé, alors
que ce taux n’atteignait que 8,2% en 1990. La progression des coûts du système de
santé durant les années nonante est nettement supérieure à la croissance économique.
Des tensions apparaissent donc inévitablement pour trouver les ressources financières
supplémentaires nécessaires dans ce secteur.
Bestellnummer
N° de commande
026-0500
Bestellungen
Commandes
Tel.: 032 713 60 60
Fax: 032 713 60 61
E-Mail: [email protected]
Preis
Prix
Fr. 9.– (exkl. MWST)
9 francs (TVA excl.)
ISBN 978-3-303-14120-5

Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens

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