fiche d`inscription formation de aide-soignant 2016

INSTITUT DE FORMATION DES AIDES-SOIGNANTS
FICHE D’INSCRIPTION FORMATION DE AIDE-SOIGNANT 2016 -CURSUS PARTIEL
Photo
d’identité
récente
à coller
 à compléter, dater et signer 
NOM de naissance : ………………………………………………………………………………
NOM d’épouse : ……………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………………….
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………………………
Sexe : ……………………………..Nationalité : …………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Code postal : …………………………….VILLE : ……………………………………………….
N° téléphone fixe : ……………………………….N° tél. portable : …………………………..
CADRE RESERVE A L’IFAS
Dossier :
 curriculum vitae
 lettre de motivation
 copie dossier scolaire ou attestations de travail
et appréciations
 copie titre ou diplôme
 copie pièce d’identité
 chèque de 45 €
Note à l’entretien :
Adresse mail : ………………………..@................................................................................
Financement envisagé : ………………………………………………………………………….
Titre ou Diplôme permettant d’accéder à la formation en cursus partiel :
 Diplôme d’Etat d’auxiliaire de puériculture
 Diplôme d’Etat d’ambulancier
 Diplôme d’Etat d’auxiliaire de vie sociale
 Mention complémentaire aide à domicile
 Diplôme d’Etat d’aide médico-psychologique
 Titre professionnel d’assistant de vie aux familles
 Baccalauréat professionnel Accompagnement, soins et services à la personne*
 Baccalauréat professionnel Services aux personnes et aux territoires*
 Poursuite de VAE
 Validation partielle à la suite d’une formation initiale
*Les élèves en Terminale des Baccalauréats professionnels ASSP et SAPAT peuvent présenter leur
candidature. Leur admission définitive sera subordonnée à l’obtention du Baccalauréat.
Les 5 IFAS du département (Lycée « Les 3 Vallées », MFR
Annecy-le-Vieux, IFAS du CH Alpes Léman-Ambilly, IFAS
Hôpitaux du Léman-Thonon Les Bains et IFAS du CH
G.Déplante-Rumilly) se sont organisés pour la gestion des
listes complémentaires, conformément à la réglementation
en vigueur.
« J’atteste sur l’honneur de l’exactitude des
renseignements mentionnés sur ce document et
certifie l’authenticité des photocopies jointes,
j’accepte sans réserve les conditions de cette
sélection ».
Date et Signature du candidat :
INSTITUT DE FORMATION DES AIDES-SOIGNANTS
Secrétariat
 04 50 01 80 38
 04 50 01 80 85
[email protected]
CHOIX DE PARCOURS A COMPLETER UNIQUEMENT
PAR LES CANDIDATS TITULAIRES D’UN BACCALAUREAT PROFESSIONNEL
« ACCOMPAGNEMENT, SOINS, SERVICES A LA PERSONNE »
ou « SERVICES AUX PERSONNES ET AUX TERRITOIRES »
Je soussigné, ……………………………………………………………………………………………………………………………………,
Titulaire d’un Baccalauréat Professionnel :
 Accompagnement, soins, services à la personne
 Services aux personnes et aux territoires
M’engage, en cas d’admission, à réaliser le cursus partiel de formation conformément aux dispenses de formation prévues par l’arrêté du 21 mai 2014.
Fait à …………………………………., le ……/….../201
Signature du candidat