rugby stade francais clermont - CER Paris Sud-Est

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Pr
34€*
+ Match cat.3
+ Bodega
ou
39€*
+ Match cat.2
+ Bodega
Avec repas*
Retrait des billets au stade Nelson Mandela
Accueil à partir de 11h / Match 14h
*
Offres réservées aux cheminots : 34 € au lieu de 65 €
39€ au lieu de 80€
*
Repas au stade Nelson Mandela à 300m du stade de France
Inscriptions et renseignements : CER SNCF PARIS SUD EST - 40 allée de Bercy 75012 PARIS
Tél : 01 43 41 81 27 ou SNCF 515 880 ou dans les antennes.
DEMANDE D'INSCRIPTION (Par famille)
MATCH STADE FRANCAIS / ASM CLERMONT (RUGBY)
SAMEDI 16 AVRIL 2011
Site de : PARIS
NOM........................................................................PRENOM...................................................................
Email : .......................................................................................................................................................
N° Caisse de Prévoyance : /... /... /... /... /... /... /... /... /... /
N°SS : ... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /
Adresse......................................................................................................................................................
Code postal : ..........................................................Ville : .........................................................................
Tél domicile : ..........................................................Tél portable : .............................................................
Etablissement : .........................................................................................................................................
Liste des participants y compris le demandeur
NOM
PRENOM
OFFRE RESERVEE AUX CHEMINOTS
Nombre de participants /.../ x 34€ = .......€
Incluant le repas+ le match (Cat.3) + Bodega
Né(e) le
Parenté
CETTE ACTIVITÉ N’EST PAS
OUVERTE AUX EXTÉRIEURS.
Nombre de participants /.... / x 39€ =........€
Incluant le repas+ le match (Cat.2) + Bodega
Le retrait des billets s’effectue au Stade Nelson Mandela (300m du du stade de France)
Accueil à partir de 11h00.
Stade Nelson Mandela 6 avenue Francis de Pressensé 93210 LA PLAINE SAINT-DENIS
* sont considérés comme extérieurs tous les agents ne dépendant pas de PSE et les ayants-droit non directs.
JUSTIFICATIFS À FOURNIR : copie du dernier bulletin de salaire
Réglement à l'inscription
CADRE RÉSERVÉ AU CER
Mode de réglement :
Chèque bancaire
Espèces
Carte bancaire
Je certifie que les renseignements ci-dessus sont exacts et ai été averti qu'ils pourraient faire l'objet d'un contrôle ultérieur.
A......................................., le ...................................
Signature du demandeur
Conformément à l'article 26 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978, relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification ou d'annulation, des
données nominatives qui vous concernent.