Programme de l`atelier Supervision des étudiants en salle de

Programme de l’atelier
Supervision des étudiants en salle de réanimation
1-Présentation des participants
2- Présentation des objectifs du cours
3-Mise en situation #1
4-Principes sous-jacent à la supervision de résidents en salle de réanimation
5-Etapes de travail de supervision en salle de réanimation
6-Mise en situation #2
7- Situations particulières :
Résident timide
Résident anxieux
Résident téméraire
Résidant évitant
Résident maladroit
8-Evaluation de l’atelier
Objectifs de l’atelier
À la fin de cet atelier, le participant sera en mesure de :
1-Identifier les pré requis nécessaires à la supervision d’un résident en présence d’un
patient instable.
2-Estimer le niveau d’aisance du résident à gérer une situation instable avant la
survenue d’une telle situation .
3-Utiliser les outils pédagogiques appropriés pour superviser et enseigner la prise en
charge d’un patient instable, en situation réelle..
4-Adapter son enseignement et le niveau de responsabilité de l’étudiant en fonction de
son niveau de performance et d’habileté.
5-Assurer une rétroaction constructive et formatrice auprès de l’étudiant et lui
permettre de ventiler ses émotions.
Vidéo #1
En équipe de 3, discuter des observations négatives et positives illustrées dans cette brève
mise en situation.
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Quelles seraient vos suggestions pour faire de cette opportunité d’apprentissage un moment
fort et stimulant.
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Comment superviser une salle de réanimation en temps réel
Salle de réanimation en tant que milieu enseignement :
Milieu difficile car :
1-Patient en danger de mort imminent
2-Stress palpable des employés désignés à cette salle
3-Stress et adrénaline du personnel médical
4-Peu de place à l’erreur et aux hésitations
5- Contrainte de temps. (Le temps est compté)
6- Médecin prend toute la place parce qu’il aime la réanimation
7- Médecin fera les techniques qu’il a peur de manquer
8- Md s’expose au jugement des étudiants s’il rate une technique(crédibilité)
9- Multitâche
Milieu avantageux car :
1-Protocoles très détaillés et algorithmes clairs
2-Matériel abondants à proximité
3- Personnel abondant : Nursing, inhalo, préposés, spécialistes
4- Matériel diagnostic : Fast echo, radio, ecg,
5- Excellent milieu pour stimuler les étudiants en temps réel
6-Acquisition d’expérience en prenant part aux discussions avec les familles.
7-Donne l’opportunité de démontrer les étapes du questionnaire et de l’examen
physique dirigé et sous supervision directe
8-Permet de démontrer ce que représente une attitude professionnelle
9-Améliore la relation thérapeutique avec le patient
10-Améliore l’éducation au patient
11-Procure à l’étudiant une occasion de supervision directe et une évaluation
formative
De façon générale, l’urgence a les avantages suivants :
1-Grande variété de pathologies médicales et chirurgicales
2-Patient en épisode aigu de maladie avec anormalité à l’examen
3-Enseignement des techniques
4-Grand échantillon de patient
5-Donne à l’étudiant un exemple de rôle professionnel efficace « dans l’action »
6-Pratique le professionnalisme et la connaissance de ses limites
7-Pratique la collaboration interprofessionnelle et la gestion de conflit
8-Pratique les gestion du stress
De façon générale, l’urgence a les désavantages suivants :
1-Limite de patient par patron.
2-Temps d’enseignement impossible à planifier durant une réanimation
3-Manque de données scientifiques pour prouver l’efficacité de certaines techniques
4-Non reconnaissance des enseignants leaders dans ce milieu.
Enseignement en salle de réanimation
Les Étapes
1-Prérequis : Se connaître soi-même
1-Mon degré d’aisance
2-Ma capacité à rattraper une situation
3-Mes craintes
4-Mon expérience d’enseignant.
5-Ma capacité à reconnaître mes limites et mes erreurs.
6-Ma motivation profonde face à ce métier.
2-Préparation
1-Avant le début de la garde prendre quelques minutes avec les étudiants en
fonction et établir leur objectif s’il advient un cas de réanimation.
Où sont-ils rendus?
Quel est leur degré aisance?
Connaissent-ils les algorithmes?
Sont-ils à l’aise pour gérer toute une équipe de code?
2-Donner à chacun une tâche qu’ils auront lors de la prochaine réanimation :
Intubation
Gaz artériel
Management du code
Mentionner à chacun un petit quelque chose à faire
3-Prendre quelques minutes pour discuter tous ensemble d’un élément
d’enseignement (Algorithme, technique, nouvel article)
4- Donner une tâche d’enseignement au senior envers les plus jeunes pour les
initier à l’enseignement des techniques qu’ils maîtrisent bien.
5-Dès que le code est annoncé emmener l’équipe en salle pour se préparer.
(Gants, lunette, chacun à sa place)
Revoir les grandes causes de dissociation et d’asystolie, les étapes de
l’algorithme de la FV.
S’assurer que chacun se rappelle ce qu’on attend de lui.
Permettre à l’étudiant d’avoir ses aides mémoires.
Annoncer au personnel qui va gérer la réanimation.
3-Action
1-Etre rigoureux dans son approche lors du code.
2-Connaître ses limites comme médecin et les respecter.
3-Donner toute la place au résident qu’il est en mesure de prendre, en
s’assurant la sécurité de sa démarche.
4-Laisser le résident tenter sa recette à lui si elle est aussi bonne que la nôtre.
5 -Si le résident panique, ou ne réussit pas une technique, prendre la relève en
lui expliquant brièvement ce qu’il aurait pu faire pour que cela fonctionne. On
reviendra plus tard pour les choses plus détaillées…
6-Changer instantanément une prescription si cela n’est pas la bonne conduite à
tenir et aviser qu’on en discutera plus tard.
7- Laisser le résident écrire la note une fois le code terminé afin qu’il en
assimile les étapes et assure le suivi de l’investigation.
8- Discuter des hypothèses diagnostiques à voix haute pour diriger les
prescriptions. Donner des indices si le résident en a besoin.
9-Rencontrer la famille.
4-Débriefing :
Moment privilégié de formation. Faire un bref retour avec l’équipe en place puis un à un avec
les étudiants.
1-Blow off steam
Laisser ventiler la tension et l’émotivité
2-Phase de réaction : autoévaluation du résident
3-Phase d’analyse et de réflexion
Voir ce qui a bien fonctionné et ce qui a moins bien fonctionné.
Revenir sur des notions qui n’ont pas été comprises.
Vérifier comment le résident a vécu l’expérience et identifié où sont ses
difficultés le cas échéant.
S’assurer de comprendre pourquoi il y a un écart entre la performance
désirée et celle objectivée pour que l’étudiant progresse.
Réflexion écrite par le résident peut être appropriée
-Ce qu’il a aimé ou moins aimé
-Comment il aurait souhaité que ça se déroule
4-Phase de révision
Fixer les prochains objectifs de chacun.
Rétroaction constructive :
Ciblée
Spécifique
Équilibrée
Réaliste
Conditions nécessaire :
Créer un climat propice à l’enseignement.(Psychological safety)
Avoir des enseignements qui croient en leur étudiant et en leur capacité d’apprendre.
Avoir des objectifs bien établis au préalable.
Vidéo #2
Discussion de groupe sur la vidéo #2
Mises en situation
1-Résident timide
Reconnaître
-Manque de confiance en soi
-Peur de l’échec et de l’humiliation
-Peur du rejet et de la catégorisation
-Personnalité
Solutions
-Parler
-Encourager la prise en charge en temps réel
-Rassurer de notre présence
-Laisser de la place à l’erreur
2-Résident anxieux
Reconnaître
-Anxiété de performance
-Manque de confiance en lui
-Paralysie de ses actions et de la pensée en situation de stress
Solutions
-Parler
-Comprendre effet dévastateur de l’anxiété
-Encourager l’utilisation de protocole et algorithme
-Encourager l’exposition
3-Résident évitant
Reconnaître
-Se cache dans l’urgence mineure lors d’une réanimation
Solution
-En parler
-Identifier les craintes
-Voir les objectifs personnels et ceux du curriculum
-Désensibilisation progressive
-Objectifs ciblés et clairs
4-Résident téméraire
Reconnaître
-Facile, Il fait peur!!!!
-Parfois subtil : Semble sur de lui, cite des études dont nous n’avons pas
entendu parler.
Solution :
-En parler
-Identifier des limites claires
-Faire cheminer sur les conséquences de chaque geste
-Vérifier les connaissances
-Vérifier l’insight
5-Résident éprouve des difficultés à exécuter une technique
Reconnaître :
-Ne réussit pas ses techniques
Solutions :
-En parler
-S’exposer
-Ateliers pratiques
-Ne pas se décourager
Conclusion
Créer un bon climat
Croire à la volonté de nos résidents à apprendre
Établir des objectifs clairs avec nos étudiants
Évaluation de l’atelier
Remerciements
Monsieur Jérome Bourgoin, services audio-visuels de la faculté de médecine
Docteur Gilles Chiniara, directeur du centre Apprentiss
Docteure Marie-Ève Dubuc, résidente 2
Docteur Johanne Théorêt, membre du centre de développement pédagogique
Docteure Annie-Claude Tiffault, résidente 1
Bibliographie
Aldeen, A., & Gisondi, M. (2006). Bedside Teaching in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine , 13 (8), 860‐866. McLeod, P., Steinert, Y., Trudel, J., & Gottesman, R. (2001, Jan 1). Seven principles for teaching procedural and technical skills. Academic Medicine . Rudolph, J., Simon, R., Raemer, D., & Eppich, W. (2008). Debriefing as Formative Assessment: Closing Performance Gaps in Medical Education. Academic Emergency Medicine , 15 (11), 1010‐1016.