Inscription pack 2 – Blood Money – 9 et 10 juin 2012

Inscription pack 2 – Blood Money – 9 et 10 juin 2012
Nom, Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………
Pseudo : …………………………………………….. Mail : ……………………………………………………………...
Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………..
Association/Team : …………………………………………………………………………………………………………..
Armée de choix :
Coalition des Forces d’Opposition
Mercenaires
Problème de santé : ………………………………………………………………………………………………………….
Personne à contacter en cas d’urgence :
Nom, Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………….
En remplissant ce formulaire, je fais le souhait de participer à l’op d’airsoft « Blood Money »
organisé par l’association Airsoft Xtrem.
Je déclare être majeur et assuré en responsabilité civile.
Je reconnais avoir pris pleinement connaissance du règlement régissant cette manifestation.
Je m’engage à respecter les règles fournies par les organisateurs, tout particulièrement en ce
qui concerne la sécurité.
Je reconnais que le non-respect du règlement peut entraîner l’exclusion définitive de la
manifestation.
Je certifie sur l’honneur les informations contenues dans cette fiche exactes et à jour.
Le ....................................................................à..........................................................................
Signature, précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé » :
Pour votre inscription :
Merci de faire parvenir votre inscription par courrier à l’adresse ci-dessous avant le 20/05/2012
(À partir de cette date aucune annulation ne pourra donner lieu à remboursement).
Airsoft Xtrem – Opération Blood Money 2012
52 rue du Nord – 94600 – Choisy-le-Roi
Pièces à joindre à l’inscription :
Une copie de votre carte d’identité ainsi que la participation aux frais de 40€ par chèque à l’ordre de
l’association Airsoft Xtrem avant le 27/05/2012.