Autorisation parentale pour un baptême de plongée sous
Transcription
Autorisation parentale pour un baptême de plongée sous
Réservé au club : Date du baptême : ____________________ Moniteur : _____________________ ________€ Je souhaite faire un baptême de plongée sous-marine. Nom (en majuscule) : _______________________ Prénom : ____________________ Date de naissance : _______________________ Lieu : ____________________ Votre adresse : ______________________________________________ ______________________________________________ Quelques mots sur le baptême… A son arrivée, le futur baptisé est accueilli et reçoit son équipement de plongée. Le moniteur choisit le matériel le mieux adapté à chaque morphologie, il explique le déroulement du baptême et répond à toutes les questions. Le moniteur aide le baptisé à s’équiper et vérifie tout son matériel. Pour le départ, la mise à l’eau se fait calmement, le baptisé et le moniteur glissent doucement pendant une vingtaine de minutes dans le monde du silence pour découvrir les premières sensations subaquatiques. Le baptisé se verra décerner un diplôme pour sa première expérience sous-marine. Contre-indications médicales à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre… Le certificat médical n’est pas obligatoire pour le baptême de plongée, cependant si vous avez déjà présenté un ou plusieurs des symptômes suivants, demandez l’avis d’un médecin de plongée avant votre baptême : Problèmes cardiaques Problèmes respiratoires Problèmes ORL Problèmes nerveux - Asthme - Pneumothorax - - Pertes de connaissances - Epilepsie - Spasmophilie ou Tétanie Otites fréquentes Perforation du tympan Chirurgie de l’oreille Sinusites J’ai pris connaissance des informations ci-dessus relatives au baptême et déclare ne présenter, à ma connaissance, aucune contre-indication médicale. Le _____________________ Signature du futur baptisé : Autorisation parentale pour un baptême de plongée sous-marine (Obligatoire pour les moins de 18 ans) Je soussigné(e), _________________________________________ autorise mon fils / ma fille de ________ ans, à faire un baptême de plongée. Le _______________________ Signature : C.R.A.B Allée du Docteur Bouley 21200 Beaune - [email protected] - FFESSM n°14 21 0202 – DDJS n°21 S 334