feuille d`autorisation - Judo Club de Ouistreham

2016-2017
FEUILLE D’AUTORISATION
Nom du pratiquant : ………………………………………………………Prénom : ………………………………………………....
Né(e) le : ………/…………/…………
Je soussigné ………………………………………………………. atteste être en possession du certificat
médical autorisant la pratique du judo, jujitsu, taïso en compétition.
J’autorise (cocher la case correspondante) :
Le/les professeurs et animateurs à prendre en cas d’accident toutes les dispositions
nécessitées par son état : intervention des services d’urgence (pompiers, SAMU), intervention
d’un médecin.
Mon enfant à rentrer seul(e) après les cours
Les responsables du Judo Club de Ouistreham à utiliser les images (photographies, films,
vidéos, …) recueillies pendant les activités (cours, compétitions, animations, …) exclusivement à
des fins promotionnelles, sportives et non commerciales du JCO (Ces renseignements ne seront
communiqués à aucun autre organisme ou personne sans l’autorisation préalable de l’intéressé
Montant de l’inscription : …………………€
Mode de règlement : Espèces : ……...………€
Coupons : ………………€
Fait à ………………………, le …………/……………/20…...
Signature
Cadre inférieur Réservé au bureau
Initiales :
Observations :
Chèques : ………………€
Pour s’inscrire
1. Rendez-vous sur le site de la FFJDA www.ffjudo.com et cliquer sur le lien
sur fond rouge « LICENCE EN LIGNE » afin de suivre la procédure.
2. Inscrivez-vous au club en ligne sur www.judoclubouistreham.com ou ici
3. Imprimez la feuille d’autorisation d’inscription au Judo Club à apporter avec
la paiement au club (aucun paiement en ligne n’est à effectuer)
4. Avoir un certificat médical autorisant la pratique du judo/jujitsu/taïso en
compétition ou votre passeport sportif plus récent que 8 ans, signé par le
médecin.
Nous enregistrons les dossiers complets afin de faciliter votre inscription
Une version papier et une aide à l’inscription sont possibles,
Veuillez nous consulter
POUR LES COMPETITIONS,
SI VOTRE PASSEPORT SPORTIF N’EST PAS A JOUR
OU SI VOUS OU VOTRE ENFANT (né(e) en 2006 et avant)
N’EN AVEZ PAS, IL EST IMPERATIF D’EN FAIRE LA DEMANDE et
de le faire remplir par votre médecin traitant
TARIFS POUR LA SAISON 2016/2017
• 2009 à 2012 :
61€+37€= 98€
• 2006 à 2008 :
70€+37€= 107€
• 2003 à 2005 :
75€+37€= 112€
• 2002 et avant :
86€+37€= 123€
• Taïso, nés avant 2002 :
67€+37€= 104€
A partir de la 3ème inscription par famille,
L’adhésion pour le club est gratuite : seule la licence sera exigée.