bulletin d`inscription course 20 septembre 2016

LYCEE DES VASEIX
Forêt départementale des Vaseix – 87430 Verneuil sur Vienne
Verneuil Oxygène - 5ème édition
DIMANCHE 18 SEPTEMBRE 2016
BUFFET COUREURS GRATUIT
NOM : ……………………………………………………………………………………………………………………………
PRENOM : ………………………………………………………………………………………………………………………
SEXE :
M
ou
F
Année de naissance : …………………………………………………………..
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL : ……………………………VILLE : ………………………………………………………………………….
Personne à prévenir en cas d’urgence (nom, tél) : ………………………………………………………………………….
N° LICENCE FFA :……………………………………N°LICENCE UFOLEP : ……………………………..NON LICENCIE
CLUB :……………………………………………………………………….Tél : ………………………………………………
□ Course Nature 10 km - 9h30 - 9€
12€ le jour de l’épreuve
□ Canicross 10 km - 9h45 - 9€
□ Marches Randonnée et nordique 7km - 09h50 - 4€ 5 € le jour de l’épreuve
(1€ de dons au profit de l’AACCC87)
Date du certificat :
ATTENTION : Présentation pour les non licenciés d’un certificat médical de
non contre-indication à la pratique de course à pied en compétition de - 1 an
SIGNATURE :
le :
RESERVE A L’ORGANISATION
CATEGORIE :
DOSSARD :
Règlement de l’épreuve
Cette manifestation est organisée par Verneuil Oxygène (affiliation FFA)
Inscription et retrait des dossards le 17/09/2016 de 14h à 18h au lycée des Vaseix et
au plus tard 1 heure avant la course.
Epreuve sportive chronométrée, ouverte à tous (né en 2000 et avant) :
Aux licenciés FFA, UFOLEP, FF Triathlon, FSCF, FSGT, canicross à jour de
leurs licences avec la mention "course à pied" ou "athlétisme en compétition"
Aux non licenciés ayant fourni un certificat médical de moins de 1 an
(photocopie acceptée).
Plusieurs postes de rafraîchissements seront mis à disposition au départ - à miparcours (5 km) et à l’arrivée.
L'organisation a souscrit un contrat d'assurance de responsabilité civile
couvrant les participants, les jalonneurs et organisateurs.
Il est conseillé aux participants d'être également couverts par une assurance
personnelle. Les vélos accompagnateurs ne seront pas autorisés.
En cas d'annulation pour des raisons météorologiques diverses suite à un arrêté
préfectoral, les engagements ne seront pas remboursés mais resteront valables pour
l’édition 2017.
Chaque participant autorise aux organisateurs l'utilisation "libre" du droit à l’image sur
tous les supports et dans les divers médias "presses, audio-visuel, etc »
Tous les participants s’engagent à respecter les lieux, chemins publics et privés.
Bulletin à retourner avant le
14 septembre 2016
Inscriptions en ligne sur
http://chronoweb.com
ou
par courrier à
Association VERNEUIL OXYGENE
9, rue de Balandie
87430 Verneuil sur Vienne
http://verneuiloxygene-vo2.fr/
[email protected]
Chèque libellé à l’ordre de
« Verneuil Oxygène »