INSCRIPTION YOGA PRENATAL- RENNES

INSCRIPTION YOGA PRENATAL- RENNES
Les informations suivantes sont requises avant de commencer votre session de Yoga Prénatal.
Elles vont m'aider à planifier les cours, en tenant compte de vos besoins individuels. Toutes ces
informations resteront confidentielles.
Nom
:
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Prénom
:
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Date de naissance : ........................................................................................................................
Adresse
:
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Téléphone
:
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Email
:
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Profession : ....................................................................................................................
Formule choisie :
Carte 5 ateliers : 100 euros / 90 euros réduits (valable 3 mois)
Carte 10 ateliers : 180 euros / 162 euros (valable 6 mois)
Date approximative d’arrivée de bébé : .......................................
Ce sera votre 1er/2ème/3ème/4èmebébé : .....................................................
Avez-vous eu des complications pendant votre grossesse ou lors d’une grossesse
précédente ?
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Ressentez-vous des douleurs ou gênes actuellement ? Lesquelles ?
.......................................................................................................................................................
Avez-vous déjà fait du Yoga, si oui quelle sorte ?...................................................
Personne à prévenir en cas d’urgence : .................................................................
Téléphone : ..................................................................................................................
Veuillez m'aviser dès que possible en cas de changement afin que nous puissions nous
assurer que vous pratiquez le yoga en toute sécurité. Merci.
« La signature de la présente fiche d’inscription engage la responsabilité de l’élève. Le vol des effets
personnels de l’élève et les blessures qu’il subirait pendant ou hors des cours ne pourront en aucun
cas engager la responsabilité de l’enseignante ni ouvrir droit à de quelconques dommages et intérêts
au profit de l’élève ».
Signature de l’élève : ...................................................
Date : ..........................................