concours de recrutement

INSCRIPTION AUX TESTS DE RECRUTEMENT
CLASSES FOOTBALL 1er CYCLE
DU COLLEGE LA SERRE DE SARSAN
RENTREE 2015
Photo
(Sous réserve d’acceptation du dossier par l’encadrement technique)
RENSEIGNEMENTS INDIVIDUELS
Nom : …………………………………
Prénom : …………………………….
Date de naissance : ……. /……../…….
Lieu de naissance : ………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Code postal : …………….
N° de téléphone :
Ville : …………………………………..
Portable :
Adresse e-mail : .......................................................
RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES
Classe actuelle : …………. Collège actuel :……………………………..........
Classe de CM2 – Nom de l’école primaire: ………………………………………
Ce document doit être retourné AVANT LE 20 MAI 2015
- 6 rue St Exupéry – B.P. 703 – 65107 LOURDES CEDEX
Ou au
FOOTBALL CLUB LOURDAIS XI – 53 Chemin de Lannedarré – 65100 LOURDES
AU COLLEGE DE SARSAN
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
LIGUE : ………………………………………………
Club : ………………………..
District : ………………………
Nom de l’Entraîneur : ……………………. N° Tel : ……………………..
Nombre d’entraînement par semaine *
1
2
3
4
(*rayer les mentions inutiles)
POSTE PRINCIPAL
………………………………….
POSTE SECONDAIRE
………………………………….
Pied Fort * :
Droitier
Gaucher
Les 2 Pieds
(*rayer les mentions inutiles)
Poids : ………….. Taille : ………………….
Pointure : ………
REFERENCES SPORTIVES
Participation à des stages de détection
Départementaux
- Date :
……………………
Lieu : …………………………….
- Date :
……………………
Lieu : …………………………….
LES TESTS
le 27 Mai 2015 à Sarsan
TESTS TECHNIQUES
*Jonglerie pied droit, pied gauche, tête
*Parcours technique chronométré
TEST ATHLETIQUE
*Vitesse 20 mètres, course continue 6 min
OBSERVATION EN JEU
*Jeu réduit 5 contre 5
*Jeu 9 contre 9
SITUATION DE FAMILLE
PERE ou TUTEUR LEGAL
Nom : ……………….……… Prénom : ………………..………..
Situation de Famille : ………………………………….
Téléphone personnel :
…… / …… / …… / …… / ……
Téléphone travail :
…… / …… / …… / …… / ……
Adresse complète :
…………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
Profession : …………………………………………………
MERE ou TUTRICE LEGALE
Nom : ……………….……… Prénom : ………………..………..
Situation de Famille : ………………………………….
Téléphone personnel :
…… / …… / …… / …… / ……
Téléphone travail :
…… / …… / …… / …… / ……
Adresse complète :
…………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
Profession : …………………………………………………
Nombre de Frères – Age ………………………………………
Nombre de Sœurs – Age ……………………………………….