PAP TEST BROSSE CERVEX VS CYTOBROSSE ET SPATULE
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PAP TEST BROSSE CERVEX VS CYTOBROSSE ET SPATULE
PAP TEST BROSSE CERVEX VS CYTOBROSSE ET SPATULE QUESTION CLINIQUE: Est-ce que la cytobrosse avec spatule pour les Pap test crée des ennuis envers nous et nos patients en étant moins adéquates (plus de frottis inadéquats) que la brosse cervex? AUTEURE : Melissa Meloche (OCTOBRE 2009) P : Femme entre 18 et 70 ans I : Cytobrosse et spatule C : Brosse cervex O : Laquelle de ces 2 méthodes est plus adéquate (moins de cytologie inadéquate requérant moins de retours des patients à la clinique pour recevoir un 2e PAP test) ÉTUDE 1 Adequacy of cervical cytology sampling with the Cervex Brush and the Aylesbury spatula: a population based randomised control trial. Dey et al. 1996 Étude obtenue de cochrane Mots de recherche utilisé: cervix brush et spatula, 1 revue ressortie et accès à seulement 1 article dans la revue. Type d’étude RCT. Validité de l’étude Randomisation: randomisation par groupe 54 pratiques générales et 32 cliniques de planification familiale ♦ stratifiées par leur taux de frottis inadéquats durant les 6 mois précédents et les cliniques ont été jumelées selon leurs résultats de frottis inadéquats ♦ chaque clinique jumelée a ensuite été aléatoirement assignée soit spatule ou brosse cervex Masquage de l’allocation: pas mentionné ♦ A l’insu: cytotechnologues étaient à l’insu aux instruments utilisés pour les PAP test Résultats: 15 882 frottis ♦ 8086 brosse cervex (51%; 6122 via pratique générale et 1964 par clinique de pla. Fam.) ♦ 7796 (49%; 5541 de pratique gen. et 2255 de cliniques de plan. Fam.) Cervex 5.4% inadequate Aylesbury 5.5% inadequate OR 0.95 IC 95% (0.74, 1.22) différence de 0.1% qui est statistiquement significative dans les résultats, mais cliniquement une différence de 0.1% n’est pas significative. An inadequate smear failed to meet criteria of British Society for Clinical Cytology. ♦ Applicabilité: Similarité avec mes patients : la plupart provient de pratique générale Critères d’inclusion: femmes âgées 20-64 ans Définition d’un frottis inadéquat n’est pas exactement la même que la définition au Québec. ÉTUDE 2 Optimal Collection Technique and Devices for a Quality Pap smear. Marchand et al. 2005 Étude obtenue de Pubmed Mots de recherches utilisés étaient spatula and cervex brush, 25 articles ressortis Type d’étude: Étude prospective cohorte à l’insu Validité: 2 study cytology labs dans 1 an (128 cliniciens- M.D. fam, obs-gyn, inf. practicienne) 2 phases: ère ♦ 1 descriptive survey of 564 cliniciens Pap smear collection techniques e ♦ 2 Pap conventional (sur lame) les prochains 30 PAP tests furent examines pour indicateur de qualité incluant inflammation, sang obscurant, présences de cell. Diagn., et présence d’agents infectieux par 5 cytotechnologues examined 15 Pap test and la fiabilité (interreliabitity) entre les résultats des cytotechnologists était excellente 0.94. Cytotechnologues étaient à l’insu aux résultats de phase 1 (code numérique sur les lames-aucun fact. ID) Échantillon: 128 cliniciens ont consenti et étaient éligibles Résultats: En tout, 3 657 Pap test ont été examinés de femmes entre 14-90 ans (moy. 42 ans, 2% en bas de 18 ans) La majorité vient femme en santé ou reliée a la grossesse, très peu due a un pap anorm. précédent Pap smear adequacy judged by the Bethesda System Ajustement pour différences entre âge, ménopause et grossesse Brosse cervex : N =534 Non satisfaisant OR 1.68 CI 95% (1.30, 2.17) p inf. 0.05 Inflammation excessive OR 2.01 CI 95% (1.44, 2.81) p inf. 0.05 Sang obscurant lame OR 1.13 CI 95% (0.71, 1.81) p inf. 0.05 Cell. Endocervicales absentes OR 1.08 CI 95% (1.56, 6.23) p inf. 0.05 Spatule avec cytobrosse N=2137 Non satisfaisant OR 1.09 CI 95% (0.88, 1.33) p inf. 0.05 Inflammation excessive OR 1.25 CI 95% (0.94, 1.67) P inf. 0.05 Sang obscurant lame OR 1.02 CI 95% 1.02 (0.72, 1.46) p inf. 0.05 Cell. Endocervicales absentes OR 1.41 CI 95% (0.73, 2.72) p inf. 0.05 Applicabilité : Il faudrait faire une étude avec plus de PAP test avec brosse cervex, mais en gros la spatule avec cytobrosse est plus fiable, donc mes patients au Québec n’auraient pas à revenir plus souvent pour des PAP test inadéquat. ÉTUDE 3 A randomized trial of three methods of obtaining Papanicolaou smears Fokke et al. 1993 Étude obtenue de PubMed Mots dans la recherche : [brosse cervex ou cervex brush] and spatula and cytobrush (1 article ressortie) Type d’étude : RCT prospective Validité : Critères d’inclusion : 279 patients de gynéco. Sans frottis précédent de 6 mois, sans chirurgie cervicale précédente et pas enceinte Étudié : spatule ayre seul, spatule ayre plus cytobrosse et brosse cervex seul Randomisation? Tout les PAP test ont été examinés par les critères standards dans un laboratoire cytologique sans connaissance de cette étude Décrit bien les raisons du PAP test et le nombre de PAP tests attribués à chaque raison (i.e dlr abdo, contraception, infertilité… ). Le fait qu'il y avait des raisons à faire ses PAP tests, ma population n'est pas bien représentée. En bureau, le PAP test est habituellement fait que pour un screening. Résultats : Précision pas donnée en IC, mais en p inf. à 0.01 ou 0.05 selon le cas en comparant spatule avec spatule + cytobrosse ou spatule avec brosse cervex (précision statistique pas donnée pour la comparaison de spatule + cytobrosse avec brosse cervex, celle dont je recherche) Résultats sont exprimés en pourcentage avec un très petit N de départ Qualité des cellules Spatule + cytobrosse n=92 (%) 63.0 30.4 6.5 99.9 Brosse Cervex N=90 (%) 80.0 17.8 2.2 100.0 Présence de cellules squameuses Spatule n=87 (%) Good 79.3 fair 11.5 poor 9.2 none 0 Total 100.0 Spatule + cytobrosse n=92 (%) 68.5 23.9 7.6 0 100.0 Brosse Cervex N=90 (%) 93.3 3.3 3.3 0 99.9 Présence de cellules endocervicales Spatule n=87 (%) Good 6.9 fair 16.1 poor 44.8 none 32.2 Total 100.0 Spatule + cytobrosse n=92 (%) 10.9 35.9 42.4 10.9 100.1 Brosse Cervex N=90 (%) 7.8 36.7 41.1 14.4 100.0 Good fair poor Total Spatule n=87 (%) 64.4 25.3 10.3 100.0 Applicabilité : Spatule ne devrait pas être utilisée seule. Critères que les PAP test soient insatisfaisants (Good, fair, poor, none… ne correspond pas à ma question clinique qui est «Est-ce que mes patients devraient revenir plus souvent?») Brosse cervex est meilleure pour obtenir des bonnes cellules squameuses et meilleur pour la qualité des cellules, mais a plus souvent absence de cellules endocervicales que la spatule. Par contre, nous ne pouvons pas conclure ceci adéquatement vu que la précision statistique entre ses comparaisons n’a pas été élaborée dans cette étude. ÉTUDE 4 Retrouvée dans Dynamed Titre: Relation between sampling device and detection of abnormality in cervical smears: a meta-analysis of CONCLUSION En bref, la première étude semble lA plus fiable statistiquement et ne démontre pas de différence significative entre les deux méthodes diagnostiques brosse cervex et Aylesbury (mais ne considère pas la cytobrosse). Les résultats retrouvés ne démontrent pas statistiquement de différence entre la brosse cervex vs la spatule + cytobrosse. De plus, les populations étudiées représentaient bien celle de ma pratique vu que la plupart des pap test recueillis proviennent de clinique de médecine générale. Alors, vu que la spatule + cytobrosse sont moins dispendieux, cela s’avère un bon choix. Je continuerais dans ma pratique future à utiliser la spatule + cytobrosse sur lame pour faire mes PAP tests. Ce que je ne planifiais pas faire avant ce PICO. Étude 4 : Gynecology Oncology 112 (2209) 572-576 Superior performance of liquid-based versus conventional cytology in a populationbased cervical screening program. Type d’étude: Cohorte En gros: Étude cohorte: cohorte 1, n=51 154, cytologie conventionnelle (sur lame) Cohorte 2, n= 35 515, cytologie liquide Validité: Similarité population entre les cohortes: (même critère d’inclusion) femme entre 30 et 60 ans asymptomatique La mesure de l’issue recherchée identique à travers les groupes: oui les cellules du col Pas d’ajustement statistique entre cohorte fait ou jugé nécessaire Suivi d’histologie après 510 jours afin de vérifier le taux de faux positifs et la spécificité chez les résultats de pap anormal Suivi d’histologie après 510 jours afin de vérifier le taux de faux négatifs et la sensitivité chez les résultats de pap normal Étude faite au Pays-Bas Résultats significatifs statistiquement : Cohorte 1 Conventionel N=51 1320 n (%) Cohorte 2 P-value Liquide N=35 315 N(%) insatisfaisant 435 (0.89) 46(0.13) <0.0001 Anormales (ASCUS ou pire) 845 (1.65) 1052 (2.98) <0.0001 ASCUS 443 (0.87) 730 (2.07) <0.0001 Le taux de pap insatisfaisant était significativement moins élevé dans les cytologies liquides que les pap de type conventionnel (différence de 0.76%, ce résultat est statistiquement significatif, mais cliniquement pas vraiment significatif.) De plus, la détection de pap anormal (ASCUS ou plus) était significativement plus élevée avec les cytologies liquides de 1.33% La sensitivité était plus élevée dans les pap liquides plutôt que conventionnel (96.2% vs. 92.0%) avec une différence minime de spécificité (97.8% vs 98.2%) Le taux de faux négatifs était plus élevé dans les pap conventionnel, mais le taux de faux positifs étaient plus élevé dans les cytologies liquides. Ces résultats étaient statistiquement significatifs (p<0.05), mais cliniquement est ce que ces résultats donnaient une différence? La réponse n’a pas été déterminée dans cet article. Aucune corrélation statistiquement significative entre la cytologie et l’histologie de ces 2 types de cytologie (liquide et conventionnelle). Copié du site web le 2 novembre /sl