Radiologie interventionnelle

La radiologie interventionnelle
dans la douleur du cancer :
quelles techniques ?
quelles indications ?
6ème journée des actualités de la douleur
25 février 2016
Gilles Piana
Unité de radiologie interventionnelle
Institut Paoli-Calmettes
[email protected]
Lésions osseuses secondaires
• Fréquentes :
K sein, prostate, poumon, myélome
• Lésions Lytiques
• Évènement osseux : 50%
- douleur
- fracture
- compression médullaire
Traitements
• Traitements systémiques:
- Bisphosphonates
- Antalgiques
- Chimiothérapie
• Traitements locaux :
- radiothérapie
- chirurgie
- radiologie interventionnelle
Radiologie interventionnelle
osseuse
• Outils :
- Cimentoplastie
- thermoablation (cryothérapie)
• Objectifs:
- antalgique
- consolidation
- curatif
Radiologie interventionnelle
osseuse
• Mini invasif : abord percutanée
• Anesthésie: sédation consciente
• Guidage performant:
- scanner
- table de radiologie avec guidage 3D
• Normes de bloc opératoire
Cimentoplastie
• Vertèbres
• Bassin:
- cotyle
- sacrum
- aile iliaque
• Os longs
Cimentoplastie
• Technique:
- injection de ciment percutané dans un os
fracturaire ou pré fracturaire
• Objectifs:
- antalgique (composante mécanique)
- consolidation : stabilité mécanique
Cimentoplastie : bilan
d’imagerie
• Scanner +++
- lytique ou condensant
- trait de fracture
- intégrité du mur postérieur
• IRM
- œdème osseux
- extension aux parties molles
Cimentoplastie : matériel
Cimentoplastie
• Bénéfices:
- diminution des douleurs dans 80 % des cas
- effet rapide
- complications exceptionnelles
• Limites:
- risque de fuite de ciment en cas de lyse corticale
- pas d’action anti tumorale +++
Vertebroplastie
• Vertebroplastie antalgique
• Vertebroplastie préventive
Vertebroplastie : technique
Vertebroplastie antalgique
• Indications:
- Tassement vertébral hyperalgique
- Lésion lytique vertébrale sans tassement ?
• Prudence:
- Lyse du mur postérieur
- Epidurite : association avec radiothérapie
• Contre indications:
- signes neurologiques
- fracture instable
Vertebroplastie antalgique
Vertebroplastie antalgique
Vertébroplastie antalgique:
métastases mixtes
Vertébroplastie antalgique:
métastases condensantes
Vertébroplastie préventive
• Ostéolyse du corps vertébral + de 50%
• Même si asymptomatique
Vertebroplastie préventive
Vertebroplastie :
fuites de ciment
• Rarement symptomatique
• Embolie pulmonaire
• Radiculalgie
• Compression médullaire
Fuite de ciment
Vertébroplastie et radiothérapie
• Tassement et
- volumineuse lésion lytique
- extension aux partie molles
- épidurite
• Si possible vertébroplastie avant
• Echec vertebroplastie ( après 2 semaines)
Vertébroplastie et radiothérapie
Cimentoplastie antalgique
• Bassin
- cotyle
- sacrum
- aile iliaque
• Os longs
Cimentoplastie du cotyle
Cimentoplastie du cotyle
Cimentoplastie du cotyle
Cimentoplastie du cotyle
Cimentoplastie sacrée
Cimentoplastie sacrée
Cimentoplastie aile iliaque
Cimentoplastie ilio pubienne
Cimentoplastie des os longs
Cimentoplastie des os longs
Cimentoplatie des os longs
• Risque fracturaire augmenté
• Alternative:
ostéosynthèse percutanée?
Ostéosynthèse percutanée
Images Dr Deschamps;IGR
Ostéosynthèse percutanée
Images Dr Deschamps; IGR
Thermo ablation
• Objectifs
- contrôle tumoral
- effet antalgique (composante inflammatoire)
• Outils
- radiofréquence ou cryothérapie
- scanner dédié
Cryothérapie
• Cryosondes
• Plusieurs cycles de
congélation/décongélation
apoptose
• Argon : - 180°
• Hélium : +40°
Cryothérapie
•
•
•
•
•
Anesthésie : sédation consciente
Positionnement des aiguilles (1/cm)
Guidage scanner
Cycle congélation/décongélation: 30 min
Manœuvres de protection thermique
Cryothérapie: aiguilles
Cryothérapie : aiguilles
Cryothérapie : guidage scanner
Cryothérapie
• Avantages
- zone d’ablation visible en scanner
- propriété anesthésique
- effet antalgique rapide
- bientôt en ambulatoire?
• Limites
- cout
- durée
- attention aux nerfs…
Cryothérapie: indications à
valider
- 2e intention: après radiothérapie
- infiltration des partie molles
- Douleur inflammatoire
- Localisation : cote, aile iliaque, sternum
Cryothérapie du bassin
Cryothérapie du bassin:
contrôle à 3 mois
Cryothérapie du bassin
Cryothérapie du bassin:
contrôle à 1 an
Cryothérapie costale
Pré thérapeutique
Pré thérapeutique
Congélation
Congélation
Cryothérapie de la clavicule
Cryothérapie pelvienne
• d
Cryothérapie vertébrale
Prise en charge des métastases
osseuses
RCP os
•
•
•
•
Avis diagnostique d’une lésion osseuse
Evaluer les risques fracturaires
Stratégie: antalgie +/- curatif
Traitements combinés: cimento +
radiothérapie
• Alternative en cas d’échec des trt de
référence
Radiologie interventionnelle
osseuse
• Techniques efficaces, peu invasives
• Complètent arsenal thérapeutique
• Bonne sélection des patients
Radiologie interventionnelle
• Récente: peu d’études cliniques
• Coûte cher : pas de remboursement, prix du
consommable ( cryo+++)
• Offre de soin limitée:
- peu de personnes formées
- quelques centres experts
- accès aux machines (scanner, IRM?)
Radiologie interventionnelle
dans l’avenir
• Forte croissance d’activité
• Développement de l’ambulatoire
• Bloc de radiologie interventionnelle