STAGE DE CATCH 18 ET 19 mars 2017

18 ET 19 mars
2017
STAGE DE CATCH
FORMATEURS : GIANNI LEONE ET PIERRE BOOSTER FONTAINE
PRIX : POUR LES 5 PREMIERS ISCRITS 70 €
POUR LES SUIVANTS 85 €
INCLUS : STAGE + HEBERGEMENT POUR 1 NUIT + PETIT-DEJEUNER
A REMPLIR
• Nom :
• Prénom :
• Téléphone :
• Email :
PIÈCES À FOURNIR
 un certificat médical attestant de votre aptitude à la pratique du catch (le mot « catch » doit figurer sur
le certificat médical)
 une photocopie de votre carte d’identité
 deux photos d’identité (dont celle à coller sur la page d’inscription)
 paiement par virement bancaire ou en liquide à votre arrivée. Merci de nous contacter pour recevoir
les informations bancaire pour le virement.
 pour les mineurs, une lettre des parents autorisant leur enfant à pratiquer le catch et à participer au
stage (avec les coordonnées téléphoniques où les parents peuvent être joints)
IMPORTANT - A LIRE !
• Tout dossier incomplet ne sera pas retenu !
• Les sommes versées ne sont en aucun cas remboursées, sauf si le stage devait être annulé par l’USINE
A CATCH.
• Suite à plusieurs chèques impayés, l’USINE A CATCH a décidé de ne plus accepter les chèques.
• Vous recevrez un e-mail ou un SMS de confirmation dès réception de votre dossier d’inscription.
• Les repas sont à la charge du stagiaire. Possibilité de manger pour 5 € à proximité.
• La tenue de stage devra être composée d’un short ou d’un pantalon de survêtement, d’un tee-shirt et de
chaussures de sport. Nous vous recommandons de vous munir de genouillères et coudières.
Dossier (pages 1 et 2) à retourner
par courrier à PULSE FACTORY, 7 rue du Dr. Gallet, 74300 Cluses
ou par email à [email protected]
0768669358 [email protected] Pulse Factory, 7 rue du Dr Gallet, 74300 Cluses
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18 ET 19 mars
2017
FICHE D’INSCRIPTION
Nom : ____________________________________ Prénom : _________________________________
N° : _______ Rue : ____________________________
Ville : ________________________________
Code postal : __________ Téléphone : _______________________ Email : _______________________
Date et lieu de naissance : ____________________________ Profession : ________________________
Si vous êtes scolarisé, niveau scolaire : ____________________________________________________
Avez-vous déjà pratiqué une activité sportive?
Oui
Non
Oui
Non
Si oui, de quel(s) sport(s) s’agit-il ?
Avez-vous déjà pratiqué un sport de combat?
Si oui, lequel ?
Avez-vous déjà pratiqué le catch?
Oui
Non
Si oui, ou?
Avez-vous déjà subi des blessures (entorses, fractures, ruptures ligamentaires, etc)?
Signature du stagiaire :
Oui
Non
Signature des parents :
(si le stagiaire est mineur)
0768669358 [email protected] Pulse Factory, 7 rue du Dr Gallet, 74300 Cluses