Je soutiens Maison Vivre par un don personnel et / ou corporatif : O

Transcription

Je soutiens Maison Vivre par un don personnel et / ou corporatif : O
Je soutiens Maison Vivre par un don personnel et / ou corporatif :
O $ 20
O $ 50
O $ 100
O Autre $ ____________
O $ 200
O $ 500
O $ 1 000
O Autre $ ____________
Date : __________________ Signature : ______________________________________
* Société (si chèque de la société) : ______________________________________________________
Courriel : ____________________________________________________________________
* Nom et prénom : _____________________________________________________________
* Adresse : ____________________________________________________________________
* Code postal : ________________________________________________________________
Téléphone : __________________________________________________________________
* Information obligatoire pour respecter les normes de l’Agence du Revenu du Canada.
O Je désire un reçu pour fin d’impôt
O J’accepte que mon nom ou celui de ma société soit divulgué comme donateur de Maison
Vivre.
____________________________________________
Un reçu sera émis pour les montants de 10,00 $ et plus.

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