Réglement CLIP DANCE - ACL - Association Cuvry Loisirs

cuvry-loisirs.fr
CLIP DANCE 2016-2017
cuvry-loisirs.fr
FICHE D’INSCRIPTION.
Professeur : Sarah CHARLES
Les jeudis de 19h30 à 20h30
2 fois / mois
Monsieur, Madame ………………………………………………………………………..
Adresse
: ……………………………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………
Adresse mail:
Concerne les ados à partir de 11 ans inscrites ou pas au cours de
modern jazz
Dates : les 15 et 29 septembre - les 6 et 13 octobre - les 3 et 17
novembre - les 1er et 15 décembre - les 5 et 19 janvier - les 2 et 9
février - les 9 et 23 mars - les 6 et 27 avril - les 4 et 18 mai - les
1er et 15 juin.
RESPONSABLES :
A. HONORE : 06 37 50 81 21 - A. ADAM : 06 10 32 28 05
Tarifs : 72€ les 20 séances si minimum 10 participants
possibilité de régler par 3 chèques de 24€
inscrit
portable …………………………………
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mon enfant
:…………………………………………..
date de naissance : ……………………………………
A l’activité modern-jazz .
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Je paie la cotisation ACL de 9 € par enfant au
□ Modern jazz□ En piste □ Eveil corporel □ Tennis
□ Eveil musical □Théâtre □ Zumba
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- J'accepte le règlement et je fournis le certificat médical obligatoire .
Cotisation annuelle ACL : 9 €.
J’autorise l’ACL à prendre des photos de groupe et à les publier dans la presse ou
sur son site internet
OUI
-
NON
Barrer la mention inutile
Date et signature du représentant légal :
A remettre au responsable d’activité rapidement . Merci.
Le comité de l’ACL