Formulaire d`inscription

Formulaire d’inscription
Cochez la formation pour laquelle vous souhaitez vous inscrire :
Permis A
Permis A1
Permis A2
Permis AM (BSR)
Permis B
Permis B avec conduite accompagnée
Permis BE
Formation B96
Etat civil
Nom : ……………………………………………………………………….
Prénoms : ……………………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………………………….
Commune de naissance : ……………………………………………………………………….
Département de naissance : ……………………………………………………………………….
Coordonnées
Adresse : ……………………………………………………………………….
Rue : ……………………………………………………………………….
Ville : ……………………………………………………………………….
Code postal : ……………………………………………………………………….
Téléphone : ……………………………………………………………………….
Email : ……………………………………………………………………….
Merci de nous renvoyer ce formulaire complété et accompagné des documents nécessaires pour
votre inscription (liste ci-dessous) soit par email sur [email protected] soit par voie postale à :
Auto-école CER
Centre commercial la renney
33290 Blanquefort
ou
Auto-école CER
28, rue Durand Dassier
33290 Parempuyre
Le secrétariat de l’auto-école vous contactera dès réception du formulaire pour finaliser votre
inscription.
Liste des documents à fournir pour l’inscription
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2 photocopies de la carte d’identité recto-verso
3 photos d’identité format passeport
1 photocopie de l’attestation de recensement (élève mineur)
De 18 à 25 ans 1 photocopie de la J.A.P.D
1 photocopie du livret de famille (parents et enfants pour élève mineur)
2 photocopies de la C.N.I du père ou de la mère recto verso (élève mineur)
Visite médicale pour le permis BE
Attestation d'hébergement (élève mineur)
Justificatif de domicile
Une enveloppe lettre max 50g