CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE

CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE
DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES A L’UNIVERSITE
Je soussigné(e) ………………………………………….. Docteur en médecine,
après avoir examiné ce jour (nom et prénom) : ……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….…
Date de naissance …………………………………………….
certifie que son état de santé actuel ne présente pas de contre-indication à la pratique du
sport de loisir ou de compétition lors des créneaux proposés par le sport Universitaire
(SUAPS) et associatif (associations sportives universitaires).
Aérobic
Aïkido
Art du cirque
Athlétisme
Badminton
Basket-ball
Batchata
Beach Tennis
Body jump
Canyon
Capoeira
Danse : Coast swing
Danse : Danse Hall
Danse : Hip Hop
Danse : Orientale
Danse : Malgache
Danse : Modern Jazz
Danse : Salsa
Danse : Zumba
Escalade
Fitness / Aérobic / TBC / Body danse
Football
Futsal
Pagaie eaux vives
Gymnastique
Handball
Kung Fu / Nunchaku
Karaté
M.M.A
Musculation
Natation
Plongée
P.P.G. (préparation physique généralisée)
Rugby
Sambo
Tennis
Tennis de table
Trail
Ultimate
Voile
Volley-ball
Yoga
Date :
Signature et Cachet
Les sports subaquatiques peuvent exiger des examens spécialisés complémentaires (neurologiques,
ORL, optalmologiques).