fiche inscription formation premiers secours

Secourisme Pour Tous
Tel: 06-22-72-77-19
e-mail : [email protected]
92, Rue des Bruyères 06210 MANDELIEU LA NAPOULE
SIRET : ????????? - Agrément Ministère Jeunesse et Sport ?????
Affiliée sous le n°5170 à la FEDERATION FRANCAISE de SAUVETAGE et de SECOURISME (RECONNUE D’UTILITE PUBLIQUE)
FICHE INSCRIPTION
FORMATION PREMIERS SECOURS
NOM : …………………………………………………………………………… Prénom:……………………………………………………………….. Né(e) le : …………………………….. à …………………………………………………… Département : ………………………………………. Situation de famille : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Scolarité ou profession :…………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse : N°……………. Rue…………………………………………………………………………………... Bât ………. Etage ………………… Code Postal :……………………. VILLE……………………………………………………………………………………………………………………… TELEPHONE : Domicile ……………………………………………………….. Portable : ……………………………………………………….. Courriel : ……………………………………………………..…@................................................
DOCUMENTS A FOURNIR
Cette fiche de renseignements Un certificat médical d’aptitude à la natation sauvetage & à l’apnée (à fournir le 1er jour de la formation) Une photocopie des diplômes d’Equipier secouriste (uniquement pour le recyclage) Frais pédagogiques et d’examen :  Prévention et secours civiques de niveau 1 – PSC1 60€  Premiers secours en équipe de niveau 1 – PSE1 240€ ou 290€*  Premiers secours en équipe de niveau 2 – PSE2 240€ ou 290€*  Recyclage Prévention et secours civiques de niveau 1 – PSC1 60€  Recyclage Premiers secours en équipe de niveau 1 – PSE1 60€  Recyclage Premiers secours en équipe de niveau 2 – PSE2 60€ Les frais pédagogiques sont payables à l’inscription par chèque, encaissé après le début de stage. SEUL LES DOSSIERS COMPLETS
SERONT PRIS EN CONSIDERATION
Secourisme Pour Tous
Tel: 06-22-72-77-19
e-mail : [email protected]
92, Rue des Bruyères 06210 MANDELIEU LA NAPOULE
SIRET : ????????? - Agrément Ministère Jeunesse et Sport ?????
Affiliée sous le n°5170 à la FEDERATION FRANCAISE de SAUVETAGE et de SECOURISME (RECONNUE D’UTILITE PUBLIQUE)
Informations
 Les dates de formation seront communiquées ultérieurement
 Chaque formation sera devra être composée de 15 personnes minimum.
 La durée de la formation est de :
35h (deux week-end) pour le PSE1/PSE2
15h (un week-end) pour le PSC1
*avec prise en charge dans le cadre de la formation professionnelle