Feasibility of radiation therapy in patients 90 years of age and older

Feasibility of radiation therapy in patients 90 years
of age and older: A french Multicentre Analysis.
Chargari C, Moriceau G, Auberdiac P, Guy JB, Assouline A, Tinquaut F, et al.
Eur J Cancer 2014 ; 50 : 1490-7.
Alexander Falk
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Contexte
Nonagénaires : 160 000 personnes
2030 : + 116 % de nonagénaires
2060 : 200 000 centenaires
Incidence du cancer avec l’âge
Littérature pauvre voire inexistante
Source : INSEE 2014
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Matériels et méthodes
Etude rétrospective multicentrique
2003-2012
Français uniquement
Patients ≥ 90 ans
Recueil des caractéristiques des patients
Type de radiothérapie
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Résultats
308 patients inclus (1 % des patients)
0,3 % en 2004 à 1,6 % en 2012
Sexe ratio F/M : 1,5
Age moyen : 93 ans
Performance status : 0-1 (35 %), 2-4 (64 %)
Lieu de vie : Domicile (58 %), Institution (34 %)
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Caractéristiques tumoraux
Cancers localisés 21 % - Loc. avancés 38 % – Métastatiques 18 %
Site primitif
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Peau : 30 %
Sein : 16 %
Digestif : 14 %
ORL : 7 %
Gynécologique : 5 %
Hématologique : 6 %
Urologique : 6 %
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Intention du traitement
318 traitements de radiothérapie
Curatif (44 %)
Palliatif (56 %)
Peau (42 %)
Antalgique (39 %)
Sein (23 %)
Hémostatique (26 %)
Anorectal (11,4 %)
Décompressive (19 %)
Urologique (5,7 %)
Contrôle local (16 %)
ORL (4,3 %)
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Facteurs associés à un traitement curatif
Analyse Univariée (Odds ratio)
Performance status (0-1 vs 2-4)
2,37 [1,45-3,84] p = 0,0006
Stade (local vs localement avancé)
4,17 [2,11-8,24] p < 0,001
Stade (Local/LA vs métastatique)
Lieu de vie (Institution vs Domicile)
65 [8,8-480] p < 0,001
0,55 [0,34-0,91] p = 0,03
Analyse multivariée
Performance status
1,91 [1,12-3,27] p = 0,018
Stade (localisé vs métastatique)
148,75 [18,9-1173,1] p < 0,001
Lieu de vie exclu
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Caractéristiques du traitement
Dose médiane prescrite : 36 Gy, EQD2 = 41,4 Gy
Dose médiane par fraction 3,8 Gy
88 % des traitements étaient hypofractionnés
Dose plus élevés et fractionnés si intention curative (p < 0,001)
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Efficacité
207 patients analysables
Suivi moyen 9,2 mois
Traitement curatif
Réponse complète
54 %
Réponse partielle
6,8 %
Maladie stable
11,7
Progression
17 %
Traitement palliatif
Symptômes contrôlés
69 %
Symptômes récidivants ou non
contrôlés
31 %
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Effets secondaires - Toxicité
Effets secondaires aigus
• Grade 1-2 : 120 patients (39 %)
• Grade 3-4 : 17 patients (5,6 %)
• Grade 5 : 1 patient (0,2 %)
Effets secondaires tardifs
• Grade 1-2 (14,9 %)
• Grade 3 : 1 seul patient
• Pas de grade 4-5
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Survie
Médianes de survie
• Population totale : 22,9 mois
• Curative : 41,9 mois
• Palliative : 13,8 mois
Décès du au cancer
• Population curative : 8,7 %
• Population palliative : 46 %
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Discussion
Première étude sur les plus de 90 ans
et la radiothérapie
Rétrospective, hétérogène
Ne reflète pas forcement les pratiques
Pas d’évaluation oncogériatrique
Importance du lieu d’habitation du patient et du PS
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Discussion
Bon taux de réponse
Importance de la place des traitements hypofractionnés
• Augmente les toxicités tardives mais quelle implication dans
cette population ?
Bonne efficacité sur la symptomatologie palliative
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Conclusion
Première fois qu’une série de radiothérapie
s’intéresse aux > 90 ans
Radiothérapie est faisable dans ce groupe
Efficacité reste à démontrer
Ne pas sous-traiter ces patients
Place de l’hypofractionnement
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