Définition des diagnostics associés : DAS et DAD

Définition des diagnostics associés :
DAS et DAD
L’additif au guide méthodologique de production des résumés de sortie du PMSI paru au BO N°
96/13 bis, énonce une définition des diagnostics associés qui n’apporte aucune limitation du recueil
de cette information puisqu’ils peuvent être « une pathologie associée au diagnostic principal, une
complication de celui-ci ou de son traitement », et que par ailleurs la « notion de pathologie active,
significative, ou modifiant la prise en charge est étrangère à la définition dans le champ des soins
de courte durée».
L’analyse des DA sur les bases de données montre que cette définition est probablement à l’origine
d’une grande disparité du nombre de DA par RSA (des seuls « diagnostics classants », à la totalité
des diagnostics, symptômes et autres motifs de recours du dossier médical informatisé). Cet état de
fait présente deux types d'inconvénients :
- l'impossibilité de connaître l’étendue des diagnostics « manquants » alors qu’ils pourraient
expliquer un effort de soins ou une consommation de ressources (qu’il s’agisse d’une mesure des
coûts ou des durées de séjour) d'une part,
- l'impossibilité de repérer, parmi les diagnostics « présents », ceux qui n’ont eu aucune
conséquence médico-économique sur le séjour d'autre part.
Ainsi, lorsqu'il s'agit de réaliser des analyses destinées à valoriser les GHM en points ISA ou faire
évoluer la classification des GHMs, ou encore tenter de comprendre quelles sont les autres
pathologies prises en charge au cours du séjour, le manque de précision dans la définition des
diagnostics associés du résumé de sortie du PMSI est devenu pénalisant.
Afin de pallier cette insuffisance, tout en permettant au résumé de sortie du PMSI de conserver son
intérêt comme support d'information exploitable à des fins autres que celles de l'allocation de
ressources, les diagnostics associés seront désormais déclinés en deux catégories : les diagnostics
associés nécessaires à la classification, dits « diagnostics associés significatifs » (DAS) et les
« diagnostics associés à visée documentaire » (DAD). Il s’agit en fait de ne plus rendre étrangère la
notion de pathologie « active », « significative » ou « modifiant la prise en charge » à la définition
des diagnostics associés significatifs, et de permettre le recueil des autres diagnostics associés dans
une zone dite « documentaire ».
Si l’on devait ne donner qu’une définition synthétique de ces deux catégories de diagnostics
associés, on pourrait dire que les DAS qualifient le séjour du patient, et que les DAD ne qualifient
que le patient. La seule définition qu'il convient de bien cerner est celle des DAS, puisque tous les
diagnostics, symptômes et autres motifs de recours ne correspondant pas à cette définition seront
des DAD.
Les diagnostics associés nécessaires à la classification, dits « diagnostics associés significatifs »
(DAS) sont en fait les diagnostics, symptômes et autres motifs de recours significatifs d’un
effort de soins ou de consommation de ressources.
Afin de garder une cohérence entre les différents champs du PMSI, c’est la définition des
diagnostics associés significatifs du PMSI SSR qui est reprise dans le champ du court séjour
puisqu’elle correspond tout à fait aux DA qui doivent être retenus dans le champ des DAS.
Est considérée comme significative toute morbidité associée, ayant donné lieu à une prise en
charge diagnostique ou thérapeutique au cours du séjour, dans le cadre d’une :
- affection nouvelle,
- évolution d’une affection connue,
- décompensation d’une altération organique connue,
- affection aiguë intercurrente,
- affection chronique en cours de traitement.
Ne doivent pas être retenues comme significatives, les affections ne répondant pas aux critères du
DAS comme par exemple les antécédents guéris ou les maladies stabilisées ne justifiant d’aucune
prise en charge, mais également les symptômes ou les résultats anormaux d’examen appartenant à
une maladie codée par ailleurs.