FicheInscription

DOSSIER INSCRIPTION 2014-2015
Photo
d’identité
EDGAAP
à coller ou
Centre sportif de la cité de l’eau
Route du vieux Mottay
74500 Amphion les Bains
à agrafer
Coordonnées des responsables de l’enfant ou du gymnaste majeur
Responsable 1 ou
gymnaste majeur
Responsable 2
NOM Prénom
Adresse
Tél. fixe
Tél. portable
Mail
Acceptation du
règlement de
l’EDGAAP
Signature
Signature
Pièces à fournir obligatoirement : Tous les documents sont également disponibles en téléchargement sur le site sauf la fiche FFG
- Certificat médical de moins de 3 mois attestant des aptitudes pour la pratique du sport choisi,
- Le dossier d’inscription rempli et signé
- La fiche assurance FFG (sauf groupe éveil) – A remplir lors de la remise du dossier d’inscription
- Groupe éveil : Une attestation en responsabilité civile pour l’enfant et adultes accompagnants,
- Photo d’identité – Groupe animation : 1 photo / Groupe compétition : 2 photos
Les dossiers COMPLETS doivent être obligatoirement être remis lors des permanences
Tarifs et règlement financier
Groupe
Tarif (€)
Eveil corporel
135
Baby gym
170
Ecole ou Circuit
180
Loisir
230
Snow mousse (2 heures)
248
2 séances
320
3 séances
350
4 séances
380
-
Réduction de 7€ par enfants supplémentaires
en 1 à 4 fois (septembre, octobre, novembre, décembre).
chèque(s) à l’ordre de l’EDGAAP et indiquer au dos les
NOM et Prénom de l’enfant ,
espèces, chèques vacances, coupons sport
carte M’RA (nous fournir le numéro)
Dossiers INCOMPLETS = Pas d’inscription
Partie réservée à l’EDGAAP - Groupe CONFIRME
Aide au club
Prise de vue autorisée
Sortie
Type de règlement : Tarif
Chèque
Ch. Vacances
Carte M’ra
N°
Liquide
Etat du dossier
Dossier rempli
Certificat médical
Fiche FFG
Assurance RC (éveil)
Photo (s)
Règlement
ASSISTANCE MEDICALE
En cas d’accident nécessitant un soin rapide et dans la mesure où il n’aura pas été possible de vous joindre, où
devons-nous conduire votre enfant ?
Téléphone en cas d’urgence : _________________________________________________
Clinique ou Hôpital ou autre : _________________________________________
Est-il assuré social : oui
non
N° de sécurité sociale : ____________________
Nom des mutuelles complémentaires et caisses chirurgicales et numéros de ces caisses :
-
AIDE AU CLUB
Nous vous remercions de nous faire confiance et souhaiterions encore plus que vous puissiez nous apporter
votre aide qui peut se manifester sous différentes formes : aide aux entraînements, à l’installation du
matériel, aide à la gestion du club (l’équipe administrative a toujours besoin d’être renforcée).
Notre but est que votre enfant s’épanouisse par le biais du sport au sein de notre association.
Toutes remarques, idées, suggestions sont à transmettre aux entraîneurs de la section ou au président.
M. ou Mme ______________________________________ souhaite participer à la vie du club.
OUI
Si oui,
Aide aux entraînements
Autres :
NON
Aide à l’installation
Aide à la gestion du club
(secrétariat/comptabilité)
_________________
Au cours de la saison, une aide ponctuelle pourra vous être demandée.
DEMANDE D’AUTORISATION DE PRISE DE VUE
Je soussigné (e) :_______________________________________________
AUTORISE
N’AUTORISE PAS
La prise de vue de mon enfant : ______________
né(e) le : _______________________
Prise de vue effectuée par les entraîneurs ou par toute autre personne sur demande des responsables de l’association,
dans le cadre des activités.
Le support utilisé peut être un appareil photo ou un caméscope numérique. Les prises de vues pourront être publiées ou
diffusées sur le site du club dans le but d’information ou de promotion des activités de l’association. Conformément à la
loi, je pourrai donc à tout moment vérifier l’usage qui en est fait et je dispose du droit de retrait si je le juge utile
Date et signature du responsable précédées de la mention « lu et approuvé ».
SORTIE DES ENTRAÎNEMENTS : (sauf groupe éveil/baby/école/circuit)
Je soussigné (e) :
AUTORISE mon enfant à sortir seul de la salle de gym Acropole après son entraînement
……..VIENT CHERCHER mon enfant après son entraînement dans la salle ACROPOLE
Date & Signature