Ajout de cartes vitales

Ajout de cartes vitales dans ADAGIO
La prise en compte des cartes Vitale nécessite un paramétrage au niveau d’ADAGIO. Ce paramétrage
n’est pas exhaustif, car il est complété au fur et à mesure des intégrations. Cependant, petit à petit, le
nombre de codes Vitale à créer diminuera.
Erreur lors de l’intégration
Lorsque vous obtenez à l’intégration, l’erreur suivante :
Erreur Code Vitale 12345000 Absent ou NON Unique
Cela signifie que la facture que vous intégrez fait référence à un n° d’organisme vitale que vous
n’avez pas encore paramétré
•
Allez dans « Intégration des œuvres », puis « Mise à jour du fichier Transmission » pour
consulter le fichier contenant l’erreur
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 1 / 7
Les informations concernant le régime obligatoire et le(s) régime(s) complémentaire(s) sont contenues
respectivement dans les zones D19 et D21 (voire D22 et D23).
Dans l’exemple ci-dessus, nous avons
D19
D21
0026
12345000
La zone D19 contient une valeur inférieure à 9999 : c’est donc le n° d’un organisme interne à
ADAGIO. En recherchant dans la table ORGANISME avec le Quest et en examinant la colonne
ORG_ORGANISME, on retrouverait l’organisme correspondant.
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 2 / 7
D’après cet exemple, c’est la CPAM LIMOGES 446.
Rapprochez vous alors du cabinet dentaire ou du centre optique du patient pour savoir quel est son
régime obligatoire.
Supposons qu’il soit à la CPAM LIMOGES 446 pour le régime obligatoire (ce qui est conforme à ce
que vous avez constaté dans ADAGIO) et à la Mutuelle Creusoise en régime complémentaire.
On en déduit donc que le n° d’organisme Vitale 12345000 est l’identifiant de cette mutuelle. Il faut
donc établir une correspondance dans ADAGIO entre ce n° et celui de cet organisme de la table
ORGANISME.
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 3 / 7
Dans la table ORGANISME, via le Quest, le n° interne de la Mutuelle Creusoise est le 88
En résumé, nous avons les informations suivantes :
Type d’organisme
RO
RC
N°interne dans ADAGIO
0026
88
Nom
CPAM LIMOGES 446
MUTUELLE CREUSOISE
•
•
•
Dans le Quest, ouvrez la table TRANSVITALE
Assurez-vous que vous soyez en mode « Edition » (Menu « Table », puis choisissez « Edit »)
Appuyez sur la touche « Inser » de votre clavier pour créer un nouvel enregistrement
•
•
La colonne VIT_CODEVITALE est renseigné avec le n° d’organisme Vitale : 12345000
La colonne VIT_TRANSCODE est renseignée avec le n° de l’organisme interne d’ADAGIO qui
correspond à n° Vitale. : 88
La colonne VIT_TRANSORG est laissée à 0
La colonne VIT_TYPEORC est renseigné avec « O » si l’organisme est un régime obligatoire,
« C » pour une complémentaire : ici, ce sera « C »
•
•
•
Enregistrez la création en allant dans le menu « Table » puis en choisissant « Apply Edits ».
Comment interpréter cette ligne ?
•
Lorsque ADAGIO rencontre un n° d’organisme qui est un n° d’organisme Vitale, il va rechercher
pour ce n°, dans la table TRANSVITALE, le n° de l’organisme correspondant.
•
La manipulation équivaut à remplacer, dans notre exemple, la valeur de la zone D21 par 88 !
Cependant, la table TRANSVITALE permet d’automatiser cette manipulation.
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 4 / 7
Cas particuliers
Les CMU :
Le n° d’organisme Vitale pour la CMU est national. C'est-à-dire que, quelque soit la caisse dont
dépend le patient, son n° est le même : généralement 99999997 ou 88888888.
Reprenons le même exemple que précédemment : cette fois-ci, la zone D21 est renseignée avec la
valeur 999999997.
D19
0026
D21
99999997
Nous savons que le n° d’organisme 26 correspond dans ADAGIO à la CPAM LIMOGES 446.
Logiquement, si le patient a la CMU, le tiers payant mutuelle sera envoyé à l’organisme CMU géré par
le même centre de gestion que la CPAM LIMOGES 446.
En consultant la table ORGANISME, la CPAM LIMOGES 446 est géré par le centre de gestion de
n°125 (CPAM 87 LIMOGES GESTION) Parmi les organismes gérés par ce centre, on retrouve la
CMU CPAM LIMOGES, dont le n° est le 13.
Type d’organisme
RO
RC
N°interne dans ADAGIO
0026
13
Nom
CPAM LIMOGES 446
CMU CPAM LIMOGES
Si on suivait aveuglément la même logique que dans l’exemple précédent, on établirait dans la table
TRANSVITALE, une correspondance entre le n° d’organisme Vitale 99999997 et la CMU CPAM
LIMOGES que nous avons trouvé. Mais ce serait faux ! En effet, le n° organisme Vitale pour la CMU
est NATIONAL ! Ainsi, quelque soit le centre de rattachement du patient, le n° est toujours le même !
Voila ce qu’on pourrait être tenté d’écrire dans la table TRANSVITALE et qui est bien sûr FAUX :
VIT_CODEVITALE
99999997
VIT_TRANSCODE
13
VIT_TRANSORG
0
VIT_TYPEORG
C
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 5 / 7
Ceci est faux, car si le patient dépend de la CPAM du Finistère, sa CMU serait envoyé … à la CMU
CPAM LIMOGES !!
En fait, l’organisme destinataire de la CMU dépend de l’organisme du régime obligatoire : si le patient
a pour organisme de régime obligatoire la CPAM LIMOGES 446, la CMU est géré par l’organisme
CMU CPAM LIMOGES; si le patient a pour organisme de régime obligatoire la CPAM DU
FINISTERES, la CMU est géré par l’organisme CMU de la CPAM DU FINISTERES…
Pour établir cette correspondance qui prend en compte le régime obligatoire, il faut utiliser, en plus de
la table TRANSVITALE, la table TRANSORG.
Tout d’abord, on paramètre la table TRANSVITALE avec un organisme fictif, qui n’existe pas dans la
table ORGANISME : nous prendrons ici comme valeur le 9090.
VIT_CODEVITALE
99999997
VIT_TRANSCODE
9090
VIT_TRANSORG
1
VIT_TYPEORG
C
Notez la valeur de la colonne VIT_TRANSORG qui est maintenant 1 : elle indique à ADAGIO qu’il doit
utiliser OBLIGATOIREMENT la table TRANSORG pour déterminer le n° de l’organisme. La colonne
VIT_TYPEORG, elle, est fidèle à sa définition : nous codons une CMU, donc un régime
complémentaire.
La table TRANSORG contient trois colonnes : TRS_CODE1, TRS_CODE2 et TRS_DEVIENT
Elle se lit de la façon suivante :
Lorsque la valeur de la colonne TRS_CODE1 est associée à la valeur de la colonne TRS_CODE2, elle
devient TRS_DEVIENT.
Voici ce que nous devons paramétrer, par rapport à notre exemple, dans cette table :
TRS_CODE1
9090
TRS_CODE2
26
TRS_DEVIENT
13
On peut la lire ainsi :
Lorsque l’organisme de n° 9090 est associé à l’organisme de n°26, il devient 13
Remarque :
Si l’organisme indiqué dans TRS_CODE1 est une mutuelle, l’organisme en TRS_CODE2 est un
régime obligatoire et inversement. L’organisme indiqué dans TRS_DEVIENT est du même
type que celui indiqué dans TRS_CODE1.
Ainsi, si nous résumons les informations :
•
La table TRANSVITALE associe le n° d’organisme Vitale 99999997 à l’organisme (fictif) 9090 ;
ceci serait équivalent à saisir 9090 à la place du n° d’organisme Vitale dans la zone D21.
•
La table TRANSORG transforme le n° d’organisme 9090 en 13, car il est associé à l’organisme
de régime obligatoire 26.
Voici les étapes de la correspondance :
Zone
D19
D21
Valeur
26
99999997
Î
TRANSVITALE
Î
Zone
D19
D21
Valeur
26
9090
Î
TRANSORG
Î
Zone
D19
D21
Valeur
26
13
Pourquoi utiliser un organisme fictif ? Comme vous le voyez, l’organisme de n°9090 n’est qu’un
intermédiaire dans la rechercher du n° final de l’organisme. Il n’a donc aucune raison d’exister. De
plus, s’il existait dans la table ORGANISME, on pourrait être tenté de l’utiliser directement, comme un
organisme quelconque.
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 6 / 7
La table TRANSVITALE, associé parfois à la table TRANSORG, permet d’automatiser le traitement de
n° d’organisme Vitale. Il est bien sûr hors de question que vous modifiez manuellement les
n°’organisme du fichier d’intégration !
Ainsi, lorsque vous aurez créé une fois la ligne pour le n° d’organisme Vitale 99999997 dans la table
TRANSVITALE, tout le reste du paramétrage se fera au niveau de la table TRANSORG.
Les organismes avec un code organisme Vitale National :
Cas des SLI, de la MGEN…
Ce cas de paramétrage est en fait une généralité de l’exemple de la CMU. Le n° d’organisme Vitale
est unique est NATIONAL, comme l’est le n° d’organisme Vitale pour la CMU. Vous aurez donc à
créer une ligne dans la table TRANSVITALE pour ce n° d’organisme Vitale, associée à un organisme
fictif, que vous associerez ensuite, via la table TRANSORG, au bon organisme.
Remarques générales concernant les tables TRANSVITALE et la
table TRANSORG
1. Plusieurs n° d’organisme Vitale peuvent être associés au même organisme dans ADAGIO. Par
exemple, pour les SLI, les douanes peuvent avoir plusieurs contrats. Chaque contrat a un n°
d’organisme Vitale différent. Pourtant, ces numéros seront associés, dans la table
TRANSVITALE, au même organisme.
2. Vous disposez certainement d’un paramétrage dans la table TRANSORG (paramétrage des SLI,
gestion des CMU…). Il est inutile, voire même dangereux, de refaire un paramétrage similaire
pour la gestion des codes Vitale. Dangereux, car vous doubleriez le paramétrage ce qui serait, à
plus ou moins long terme, source d’erreur ; inutile, car il existe déjà !
Pour bénéficier du paramétrage existant, il faut qu’après le passage par la table TRANSVITALE,
vous obteniez le même n° d’organisme que celui que vous aurait envoyé le logiciel métier s’il ne
vous avait pas transmis le n° d’organisme Vitale.
3. Les exemples que nous avons donnés traitaient du paramétrage d’un n° d’organisme de carte
Vitale pour le régime complémentaire ; la logique est rigoureusement la même si le n°
d’organisme Vitale est celui d’un régime obligatoire !
4. Si une facture est renseignée uniquement avec des n° d’organisme Vitale tant au niveau du
régime obligatoire qu’au niveau du régime complémentaire, le principe est rigoureusement le
même.
5. Lorsque vous rencontrez l’erreur d’intégration :
Erreur Code Vitale 27000000 Absent ou NON Unique
Ceci peut signifier que :
•
Il n’y a pas de correspondance dans la table TRANSVITALE pour ce n° d’organisme
Vitale
•
La correspondance est bien établie dans la table TRANSVITALE, mais il manque
celle de la table TRANSORG.
6. L’organisme correspondant au n° d’organisme Vitale peut ne pas exister ! Il faudra donc créer
l’organisme tel que vous avez l’habitude de le faire.
Imprimé le : 26/04/2005 13:07:00 - Enregistré le : 26/04/2005 12:41:00
Page 7 / 7