Danse Passion ACTIVITES 2009/2010

Danse Passion ACTIVITES 2016/2017
WWW.dansepassion-autun71.fr
3 Rue de Charolles 71400 – AUTUN
Contact : Tél : 06 85 08 30 47 ou 03 85 86 23 11
FICHE D’ADHESION 2016 / 2017
NOM ………………………………….Prénom……………………… … N adh….……
NOM ............................................. Prénom ..................................... N
adh….……
ADRESSE ...............................................................................................................
VILLE :..........................................................CODE POSTAL .................................
Danses COUNTRY :
Les Jeudis* Salle Polyvalente St PANTALEON **
APPRENDRE de 19h30 à 21h
Les Mardis* Salle Polyvalente St PANTALEON **
PERFECTIONNEMENT de 19h30 à 21h
Danses SALON ET LATINES :
Le P’tit bal du Lundi
Tous les lundis* Salle du Prieuré St Martin ST PANTALEON **
TEL :........................................................................................................................
EM AIL : ...............................................................@.................................................*
Je souscris une adhésion à Danse Passion et déclare être en bonne santé, et ne pas
avoir de contre-indication pour la pratique de la danse (certificat médical + de 60ans)
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de Danse Passion
*J’autorise l’association à me fournir des informations publicitaires par mail provenant
uniquement des partenaires de l’association
O UI ⃝ NO N ⃝
Adhésion annuelle : Individuel 15€ Couple 20€ Etudiant 10€
(règlement à l’inscription)
Je coche la ou les danses pratiquées ainsi que la catégorie
PRATIQUE de 19h15 à 20h45
DANSE COUNTRY
Apprendre
Danses TRADITIONNELLES :
DANSE DE SALON
Pratique
Les jeudis * Salle polyvalente St Jean **
PERFECTIONNEMENT de 20h30 à 22h
Certains Vendredis : STAGES initiations et perfectionnement **
Danses en LIGNES :
Certains vendredis * Salle polyvalente St Jean **
APPRENDRE : Septembre et Octobre de 20h30 à 22h
SE PERFECTIONNER : A partir de Novembre de 20h30 à 22h
* Sauf vacances scolaires et jours fériés
** Merci de consulter le planning sur le site internet
DANSES TRAD
Stages
DANSES en LIGNES
Apprendre
Adhésion
Tickets
Nbre …...
Perfectionnement
Perfectionnement
Perfectionnement
Chèque ………€
Espèces ……… €
Chèque………. €
Espèces………. €
Total ……….……€
Les tickets sont à remettre au début de chaque activité (pour les tarifs
et formulaires voir site internet)
Fait à AUTUN le ……………………………………………………………………….
SIGNATURE (S)