Principales implications pour les décideurs et Sommaire

Déterminants et résultats des services
infirmiers à domicile financés par l’État
et par le secteur privé
Peter C. Coyte, Ph.D.
Denise Guerriere, Ph.D.
Patricia McKeever, Ph.D.
Financement fourni par :
Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé
Chercheur principal :
Dr. Peter C. Coyte
Professor
Dept. of Health Policy, Management & Evaluation
University of Toronto
155 College Street
Suite 425
Toronto, Ontario, M5T 3M6
Canada
Téléphone : 1(416) 978-8369
Courriel : [email protected]
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1565, avenue Carling, bureau 700
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K1Z 8R1
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Téléphone : 613-728-2238
Télécopieur : 613-728-3527
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Fax: 613-728-3527
Déterminants et résultats des services
infirmiers à domicile financés par l’État
et par le secteur privé
Peter C. Coyte, Ph.D.
Denise Guerriere, Ph.D.
Patricia McKeever, Ph.D.
Remerciements :
Nous aimerions remercier tous les patients et membres de leur famille qui ont pris le temps
de participer aux entrevues menées dans le cadre de l’étude.
Nous sommes également très reconnaissants envers les personnes suivantes, lesquelles ont
permis d’assurer la réussite de la présente étude : Ada Wong, pour son travail inlassable et
son dévouement dans l’administration de l’étude; Vivian Leong, pour sa contribution en
matière d’analyse de données et ses excellentes compétences en rédaction; Matthew De
Miglio, Ruth Lavergne et Dev Balkissoon pour la réalisation des entrevues téléphoniques et
l’entrée des données. Pour terminer, nous devons une fière chandelle à Ruth Croxford pour
la fourniture continue d’un soutien statistique pour l’étude.
Principales implications pour les décideurs
La présente étude visait à évaluer les déterminants associés à l’utilisation des soins infirmiers
et des services de soutien à domicile financés par l’État et par le secteur privé. Dans cette étude,
on a également évalué la relation entre les soins infirmiers et les services de soutien à domicile
financés par l’État et par le secteur privé, la qualité des soins fournis, ainsi que les coûts par
rapport au système et aux patients.
En caractérisant la prestation des services financés par l’État et par le secteur privé, on peut
commencer à s’attaquer à des questions comme les inégalités d’accès aux soins à domicile
et la qualité des services fournis. En outre, pour évaluer les effets relatifs des réformes en santé,
il faut dresser un portrait fidèle des responsabilités de financement et de prestation de soins qui
sont attribués aux patients et à leur famille. Les résultats de la présente étude peuvent servir
à établir une stratégie de mesure systématique pouvant être mise en œuvre pour évaluer les
indicateurs prévisionnels locaux, provinciaux ou nationaux, ainsi que les résultats des soins
infirmiers et des services de soutien à domicile.
En évaluant les déterminants et les résultats des services à domiciles financés par l’État et par
le secteur privé, on met en lumière les questions touchant à l’accès, aux coûts pour la société
et à la qualité des services.En recensant les personnes qui assument le plus lourd fardeau du
financement dans le secteur privé on peut voir si les principes de la Loi canadienne sur la santé
concernant l’accès raisonnable à des services médicaux nécessaires sans obstacles financiers
continuent de s’appliquer dans le contexte des soins à domicile. La prise de décision concernant
l’attribution des ressources dans un environnement financier restreint peut être facilitée par une
représentation précise du contexte dans lequel les soins à domicile sont fournis. De plus,
en caractérisant l’utilisation des soins à domicile, on peut reconnaître les secteurs où il existe
un manque de données et orienter la recherche dans ces secteurs.
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Sommaire
Objectif
La présente étude visait à évaluer les déterminants associés à l’utilisation des soins infirmiers
et des services de soutien à domicile. On a également évalué la relation entre les soins infirmiers
et les services de soutien à domicile financés par l’État et par le secteur privé, la qualité des
soins fournis, ainsi que les coûts par rapport au système et aux patients.
Méthodes : L’équipe de recherche de l’Université de Toronto a collaboré avec six centres
d’accès aux soins communautaires ontariens afin de recruter des participants pour l’étude.
Les deux types de participants suivants ont été recrutés : 1) des patients devant recevoir des
soins infirmiers de courte durée (pendant une période inférieure à 60 jours) (Groupe S); 2) des
patients devant recevoir des soins infirmiers ou des services de soutien à domicile sur une base
continue (pendant une période supérieure à 60 jours avec arrêt maximal d’une semaine au cours
de cette période) (Groupe C). Les participants potentiels avaient au moins 18 ans, parlaient
couramment l’anglais et recevaient des soins infirmiers ou des services de soutien à domicile
financés par l’État; les personnes qui recevaient des soins palliatifs n’étaient pas admissibles à
l’étude. Une fois par semaine et pendant quatre semaines consécutives, on a fait passer une
entrevue téléphonique aux participants; chacune de ces entrevues durait en moyenne 15 minutes.
Les données ont été colligées à l’aide des outils suivants : 1) le fichier de soins ambulatoires
et à domicile (Ambulatory and Home Care Record) a servi à colliger de l’information
concernant les fonds publics engagés dans le système de santé; les dépenses associées à des
médicaments, les rendez-vous avec des professionnels de la santé et les frais de voyage; les
pertes de temps encourues par les patients et les soignants au sein de leur famille; 2) l’échelle de
mesure des activités quotidiennes (Older Americans’ Resources and Services’ Activities of Daily
Living Scale) a permis de mesurer le niveau d’activités quotidiennes; 3) le module portant sur
les problèmes de santé chroniques de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes
(ESCC) a permis d’évaluer les données sur la comorbidité; 4) l’Enquête sur la qualité des soins
de santé a permis de mesurer la perception des participants par rapport à la qualité des soins
infirmiers et des services de soutien à domicile reçus; 5) un questionnaire démographique. Le
fichier de soins ambulatoires et à domicile a été considéré à toutes les semaines et on a utilisé
l’échelle de mesure des activités quotidiennes ainsi que le questionnaire démographique au
cours de la première entrevue. L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC)
a été utilisée à la troisième semaine. Finalement, l’Enquête sur la qualité des soins de santé
a été utilisée pendant la dernière entrevue.
ii
La table des prestations de l’assurance maladie de l’Ontario (Ontario Health Insurance
Schedule of Benefits), a servi à déterminer les prix unitaires pour les médecins et les laboratoires
et le coût des visites à des cliniques et à des salles d’urgence. Les coûts des médicaments ont
été tirés du Formulaire des médicaments de l’Ontario. Les coûts des visites à domicile de
professionnels de la santé ont été déterminés à l’aide des taux en vigueur dans les organismes
communautaires de soins à domicile. Pour les données associées aux coûts, on a calculé
celles-ci selon trois catégories de dépenses de ressources : soins financés par l’État, soins
financés par le secteur privé et soins non constitués. Les mesures appropriées de tendance
centrale et de dispersion ont été calculées afin de décrire les répartitions de coûts, puis on a
dérivé des intervalles de confiance de 95 %. Des régressions multivariables ont été utilisées
afin d’évaluer les relations entre les déterminants d’utilisation des services de soins de santé
et diverses sources associées aux coûts des soins.
Résultats : Le nombre de participants à l’étude était de 526 personnes. Les participants des
groupes S et C étaient similaires en matière de caractéristiques démographiques, sauf concernant
l’état matrimonial et le niveau d’étude.
Dans l’ensemble, le coût moyen des soins de santé pour les participants des groupes S et C était
respectivement de 7 243 $ et 8 054 $, pour une période de quatre semaines. La majorité de ces
coûts étaient associés au temps consacré à la réception et à la prestation des soins. On a
déterminé que 86 % des soins à domicile (soins infirmiers, soutien personnel, physiothérapie,
etc.) que des clients de soins de courte durée ont reçus étaient financés par l’État. Pour les
clients de soins continus qui ont reçu ces mêmes types de soins, le pourcentage de soins
financés par l’État correspondait à 97 %.
Dans l’ensemble, les résultats ont montré que l’augmentation dans les dépenses de l’État
correspondait également à une augmentation dans les dépenses du secteur privé (t = 4,85,
p < 0,0001). Les dépenses du secteur privé ont été plus élevées pour les personnes très âgées,
les patients plus jeunes souffrant de maladies chroniques, les hommes et les patients avec de
multiples maladies chroniques, indépendamment de leur âge. Les dépenses du secteur privé ont
été moins élevées pour les femmes. De plus, les dépenses pour les personnes ayant de bonnes ou
d’excellentes capacités pour l’exécution des activités quotidiennes ont été dix fois plus élevées
pour l’État et ont augmenté de 10 % pour le secteur privé.
Les médianes de l’enquête portant sur la qualité des soins infirmiers et les services de soutien
personnel ont été respectivement de 84/100 et de 79/100. Les analyses de régression montrent
iii
que : 1) il y a eu des variations systématiques parmi les centres d’accès aux soins
communautaires concernant la perception de la qualité des soins infirmiers fournis (en tenant
compte d’autres facteurs comme l’âge, le sexe, le revenu, le niveau d’éducation, la situation
d’emploi, la capacité d’exécution des activités quotidiennes, la comorbidité, le lieu de
résidence); 2) les perceptions de qualité des services de soutien personnel étaient plus
élevées pour les centres d’accès situé en milieu rural.
Activités de liaison, d’échange et de diffusion : Des représentants de l’Association des centres
d’accès aux soins communautaires de l’Ontario et des six centres d’accès aux soins partenaires
ont participé à toutes les étapes de l’étude. Chaque centre a reçu régulièrement des mises à jour
concernant le progrès enregistré dans les activités de recrutement et on a maintenu un lien de
communication permanent entre tous les partenaires. Des mises à jour au sujet de l’étude ont
été diffusées par bulletins électroniques aux administrateurs, aux organismes gouvernementaux,
aux universitaires, aux professionnels de la santé et aux étudiants. Les conclusions de l’étude
ont été présentées en 2005 au cours de deux conférences portant sur la politique et l’économie
en matière de santé. Nous sommes présentement à planifier d’autres activités de diffusion de
l’information. Nous sommes également en train de réviser un résumé annonçant la tenue
d’un symposium qui aura lieu en juin 2006 dans le cadre de la conférence annuelle de
l’Association des centres d’accès aux soins communautaires de l’Ontario. De plus, trois
manuscrits sont en préparation pour publication.
Répercussions : Les résultats de la présente étude peuvent servir à établir une stratégie de
mesure systématique pouvant être mise en œuvre pour évaluer les indicateurs prévisionnels
locaux, provinciaux ou nationaux ainsi que les résultats des soins infirmiers et des services
de soutien à domicile. En évaluant les déterminants et les résultats des services à domiciles
financés par l’État et par le secteur privé, on met en lumière les questions touchant à l’accès,
aux coûts pour la société et à la qualité des services. En évaluant des déterminants associés aux
soins infirmiers à domicile (comme l’âge et le statut socioéconomique), les décideurs peuvent
examiner et traiter les questions d’accès inéquitable reliées aux soins à domicile. De plus, ce
faisant, on peut reconnaître les secteurs où il existe un manque de données et orienter les
recherches à venir dans ces secteurs.
iv