Formulaire - acquisition d`un baril récupérateur d`eau de pluie
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Formulaire - acquisition d`un baril récupérateur d`eau de pluie
Projet pilote pour l’acquisition d'un baril récupérateur d'eau de pluie La Ville de Marieville met en place un projet pilote pour l’acquisition par ses citoyens d’un baril récupérateur d'eau de pluie. Ce projet offre une subvention pour l’achat d’un baril de récupération d’eau de pluie jusqu’à un maximum de 25 $. Pour adhérer à ce projet, veuillez compléter le formulaire suivant, accompagné d’une copie de la facture du fabricant ou du distributeur du baril, ainsi qu'une preuve de résidence (permis de conduire, compte de taxes, etc.). Faire parvenir vos documents à l’hôtel de Ville de Marieville au 682, rue Saint-Charles, Marieville, Québec, J3M 1P9 ou par courriel à [email protected]. Nom du ou des propriétaires de l’immeuble résidentiel Adresse du bâtiment où le ou les barils seront installés (sur le territoire de Marieville seulement) Code postal Adresse du propriétaire (si différente de celle où le ou les barils seront installés) Code postal Numéro de téléphone (maison) (autre) Courriel Date d’achat : Nom du marchand (de Marieville exclusivement) : Home Hardware Rona La Coop des Montérégiennes Jour / Mois / Année Baril Nom du fabricant (marque du baril) Nom et numéro de modèle X Nombre de litres Date : Signature du propriétaire ou de son représentant autorisé Jour / Mois / Année QUANTITÉ LIMITÉE - Pour s'assurer que des subventions sont encore disponibles, visitez le www.ville.marieville.qc.ca. Les quantités seront mises à jour quotidiennement. À L’USAGE DE LA VILLE DE MARIEVILLE NO DE MATRICULE : DATE FACTURE : DATE RÉCEPTION DEMANDE : Jour / Mois / Année Jour / Mois / Année COPIE DE FACTURE MONTANT SOUMIS : ACCEPTÉ MONTANT ACCORDÉ : REFUSÉ SIGNATURE :