La chirurgie au scalpel gamma comparée à la

Juillet 2014
La chirurgie au scalpel gamma comparée à la radiochirurgie de type
Linac dans le traitement des tumeurs et des lésions intracraniennes,
et en neurochirurgie fonctionnelle : examen de données
Contexte
Méthodes
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est un traitement non
invasif utilisé pour une variété de lésions intracrâniennes.
Contrairement à la radiothérapie conventionnelle ou à la
radiothérapie du cerveau entier, la radiochirurgie
stéréotaxique est conçue pour concentrer une dose de
radiations sur une cible prédéfinie, tout en réduisant la
dose radioactive à l'extérieur de la cible.
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et résumés
des publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix final
des articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur, résultats
et plan des études).
Technologie
Le Gamma Knife (chirurgie au scalpel gamma) est le
système SRS le plus commun utilisé pour la radiochirurgie
intracrânienne. Il est considéré par certains comme
l'étalon-or. Il utilise environ 200 sources convergentes de
rayonnement et un cadre fixe qui s'attache à la tête du
patient pour assurer l'exactitude. Une autre technologie
qui peut être utilisée pour la radiochirurgie intracrânienne
est un accélérateur linéaire (Linac), tel que les systèmes
CyberKnife, Novalis ou X-knife. Ces systèmes sont
différents du Gamma Knife en ce qu’ils utilisent une source
de rayonnement unique, sont sans cadre, et que la source
de rayonnement se déplace au lieu du patient.
Sujet
Un examen des données comparant le Gamma Knife à la
radiochirurgie de type Linac en ce qui concerne l'exactitude
et la précision, l’efficacité clinique, la sécurité et le rapport
cout-efficacité, ainsi qu'une révision des lignes directrices
fondées sur des données probantes pour des systèmes
particuliers de SRS, aidera à prendre des décisions éclairées
sur le système de radiochirurgie à utiliser pour traiter des
tumeurs et lésions intracrâniennes, et en neurochirurgie
fonctionnelle.
Messages clés




Bien qu’il existe des différences quant à
l’exactitude et la précision entre le Gamma Knife
et les systèmes de type Linac, l’impact de ces
différences sur le résultat clinique n’est pas clair.
En termes d’efficacité clinique, de sécurité et de
rentabilité, il semble ne pas y avoir de différences
entre le Gamma Knife et les systèmes de type
Linac .
Aucune information au sujet du rapport coutefficacité du Gamma Knife comparé aux systèmes
de type Linac n’a été trouvée; toutefois, une
étude d’analyse des couts a été relevée qui ne
décelait aucune différence significative entre les
couts associés aux deux systèmes.
Aucune directive fondée sur des données
probantes n’a été trouvée.
Résultats
La recherche documentaire a identifié 186 citations, avec
23 articles supplémentaires provenant d'autres sources.
Parmi ceux-ci, 39 ont été jugés susceptibles d'être
pertinents et 6 ont satisfait aux critères d'inclusion dans la
présente analyse — une méta-analyse, une comparaison
des couts et quatre études comparatives rétrospectives.
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