Dr Bomba DYSPEPSIE ET INFECTION A

DYSPEPSIE ET INFECTION
HELICOBACTER PYLORI
EMMANUEL BOMBA DI MASUANGI
A
PLAN DE LA PRESENTATION
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DEFINITION
EPIDEMIOLOGIE
CLASSIFICATION
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
• STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET PRISE EN CHARGE
DEFINITION
Etymologiquement, dyspepsie= mauvaise digestion. Inconfort ou douleur persistants ou récurrents, ressentis au niveau de l’abdomen supérieur ou de l’épigastre.
Récouvre plusieurs symptômes:
Douleur épigastrique
Satiété précoce
DEFINITION
Nausées et vomissements
Anorexie Ballonnement Éructation
Pyrosis
Régurgitations
Symptômes isolés ou associés, généralement en rapport avec les repas
EPIDEMIOLOGIE
• 15 à 40% de la population en Occident
• 25% s’en plaint, 5 % consulte
• Véritable problème de santé publique en termes de coûts directs( consultation, exploration, médicaments) et indirects( qualité de vie, absentéisme, activité physique, vie sociale et santé mentale)
• Légère prédominance féminine
CLASSIFICATION
CLINIQUEMENT 2 CATEGORIES: Dyspepsie fonctionnelle et dyspepsie organique
DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
Consensus de Rome III en 2006: 2 sous‐ groupes:

Syndrome post prandial( ballonnement, satiété précoce
 Syndrome douloureux épigastrique+++
6mois avant diagnostic , durée 3mois au moins
CLASSIFICATION CAUSES DE DYSPEPSIE ORGANIQUE:
 Maladies gastro duodénales: RGO, UGD, gastrite chronique, cancer gastrique
 Intolérance aux substances toxiques ou méd:
Excès d’alcool, de café, d’épices, AAS et AINS, fer per os, digitale, quinine, macrolides, métronidazole
 Gastroparésies: diabète sucré, sclérodermie, vagotomie, pseudo obstruction, atteinte neuro‐
mus
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
Anomalies motrices:
 Retard de la vidange gastrique(40%)
 Hypersensibilité duodénale à la distension au ballon + altération des reflexes duodéno‐
gastrique
Anomalies sensitives: diminution du seuil de la douleur en réponse à une distension gastrique (50%)
Rôle de Helicobacter pylori: controversé
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
Facteurs psychologiques: dépression, anxiété, somatisation. Souvent retrouvées
Facteurs hormonaux: libération post prandiale de motiline, polypeptides pancréatiques, CCK et neurotensine
Tabac et alcool: rôle controversé
STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET PRISE EN CHARGE
Rechercher les signes d’alarme: amaigrissement, hémorragie digestive aiguë ou occulte, vomissements persistants ou répétés, antécédents d’oesophagite, d’ulcus, de KC gastrique, anomalie à l’examen physique, anomalie biologique (anémie SD inflammatoire), contexte personnel, familial, ou ethnique de risque de cancer STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET PRISE EN CHARGE
TEST AND TREAT:
Dyspepsie chez des sujets jeunes(<45 ans) sans signes d’alarme
tests non évasifs: test respiratoire, Ag dans les selles SEARCH (ENDOSCOPE) AND TREAT:
Dyspepsie chez des sujets âgés(>45ans) ou signes d’alarme
ENDOSCOPIE OBLIGATIORE AVEC 5 BIOPSIES: 2antrales, 2 fundiques, 1 angulaire
STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET PRISE EN CHARGE
SEROLOGIE Ac IgG H. pylori:
• Utilisation récente d’AB, d’anti sécrétoires, atrophie gastrique, ulcère hémorragique, cancer
• Pas indiquée pour le contrôle de l’éradication: la baisse du taux d’Ac est capricieuse
MERCI POUR VOTRE ATTENTION