FICHE D`INSCRIPTION NOM

FICHE D’INSCRIPTION
A imprimer et à remettre au club. Inscription en ligne sur www.topone.be
NOM:
PRENOM:
Date de naissance:
Sexe
Adresse: n°
CP
rue
Localité
Nom du parent responsable si enfant mineur:
Nom du partenaire de danse pour les cours en couple:
Numéro(s) de téléphone:
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
L’élève s’inscrit au(x) cours
Références Intitulés du cours
Consultez la grille horaire pour les références de vos cours:
Top1 disco 3-4-5 ans
mercredi 16h
Top2 disco 5-6 ans
samedi 11h
Top3 dance 6-7 ans
mardi 17h
Top4 break 6-9 ans
vendredi 17h
Top5 dance 8-9 ans
mercredi 14h
Top6 dance 10-12 ans
mercredi 15h
Top7 hiphop 7-12 ans
samedi 9h
Top8 zumbAtomic 7-12 ans lundi 17h
Top9 Break 10-12 ans
vendredi 18h
Top10 dance force 1
samedi 13h
Top11 Starmoves ado1
samedi 10h
Top12 Dance ado 2
mercredi 17h
Top13 Dance ado 3
mercredi 18h
Top14 Dance ado 4
mardi 19h
Top15 Starmoves Dance
mardi 18h
Top16 Ragga Jam
mercredi 19h
Top17 HipHop 1
jeudi 17h
Top18 Starmoves HipHop jeudi 18h
Top19 HipHop 2
jeudi 19h
Top20 dance Force 2
samedi 12h
Top21 break ado
vendredi 19h
Top22 salsa
dimanche 17h
Top30 Zumba
mard, merc, vend 20h15
Top31 Dance adulte
lundi 19h
Top32 Let’s dance
lundi 20h
Top33 Partyrobics
jeudi 20h
Top34 ZumbaGold senior
mardi – vend 11h
Top36 Toutes danses 2
dimanche 20h
Top37 Rock 1
dimanche 18h
Top38 Rock 2
dimanche 19h
Top39 T-danses seniors 2
vendredi 10h
Top40 T-danses seniors 1
vendredi 12h30
JA Adresses électroniques:
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Membre de la famille inscrit au club 1 2 3 4 5
La cotisation sera réglée, suivant tarif
 en une fois à l’inscription
 en deux fois à l’inscription et le solde au 31-12
 en 12 mensualités (formules trio et full)
 par carte de 12 cours payable à l’inscription
Payement dans les 8 jours de l’inscription
De la cotisation de
(à calculer par le club)
 Sur le compte bancaire 340-1451132-50
 En espèces
Le payement de la cotisation et de
l’assurance obligatoire de 8€ confirme
l’inscription
J’accepte la publication de photos sportives
dans les médias
OUI - NON
J’ai pris connaissance du règlement d’ordre
intérieur de l’école et des conditions de
règlement des cotisations et je les accepte.
Date
Signature.
€