demande d`etablissement ou de renouvellement du passeport

AMBASSADE
DE LA
REPUBLIQUE DU BENIN
Englerallee 23
14195 Berlin
Tel : 030 23 63 14 710
Fax: 030 23 63 14 740
[email protected]
www.ambassade-benin.de
DEMANDE D’ETABLISSEMENT OU DE RENOUVELLEMENT
DU PASSEPORT ORDINAIRE
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………
NOM DE JEUNE FILLE : ………………………………………………………………………………………..
PRENOMS : ………………………………………………………………………………………………………..
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………………..
PROFESSION : …………………………………………………………………………………………………..
ADRESSE AU BENIN : …………………………………………………………………………………………
ADRESSE A L’ETRANGER : ………………………………………………………………………………......
TELEPHONE : …………………………………………………………………………………………………….
E-MAIL : …………………………………………………………………………………………………………..
_______________________________________________________________________
Pièce jointes :
-
formulaire téléchargé et rempli ;
photocopie légalisée du volet N°1 et de la souche extraite du registre de naissance de l’état civil (10€) ;
copie légalisée de l’acte de mariage pour les femmes mariées (10€) ;
quatre (4) photos d’identité à fond blanc ;
une fiche portant spécimen de signature ;
photocopie légalisée de la carte consulaire (10€) ;
photocopie légalisée des trois premières pages de l’ancien passeport (en cas de renouvellement) (10€) ;
photocopie du document justifiant la profession à traduire en français à l’ambassade (20€) ;
un certificat médical pour les porteurs de verres médicaux ;
une autorisation parentale certifiée pour les mineurs (10€) ;
copies légalisées de l’acte de naissance et du certificat de nationalité du parent béninois pour les enfants
nés à l’extérieur (10€ x 2) ;
un certificat de perte de l’ancien passeport le cas échéant à traduire en français à l’ambassade (20€) ;
frais de dossier à transmettre à la Direction de l’Emigration et de l’Immigration : 70 euros.
Fait à______________________, le ________________________ Signature :
(Lieu)
(Date)