Nouveaux aspectsde la prise en charge de l`hypertension artérielle
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Nouveaux aspectsde la prise en charge de l`hypertension artérielle
pratique Nouveaux aspects de la prise en charge de l’hypertension artérielle chez le patient insuffisant rénal chronique L’hypertension artérielle (HTA) est fréquemment rencontrée chez les patients insuffisants rénaux chroniques (IRC). Qu’elle soit primaire ou secondaire à la maladie rénale, l’HTA demeure un facteur de risque important non seulement pour la progression de la maladie rénale mais aussi pour la survenue d’événements cardiovasculaires. L’objectif de cet article est de passer en revue les différentes modalités de prise en charge des patients hypertendus en IRC sans traitement substitutif rénal. Rev Med Suisse 2014 ; 10 : 1668-72 N. Vakilzadeh O. Phan V. Forni Ogna M. Burnier G. Wuerzner New aspects of hypertension management in patients with chronic kidney disease Hypertension is a frequent finding in patients with chronic kidney disease. Whether primary or secondary to renal disease, hypertension remains an important risk factory for the pro gression of chronic kidney disease and the occurrence of cardiovascular events. The ob jective of this paper is to review different treatment strategies in hypertensive CKD pa tients, with the exclusion of patients with renal replacement therapy such as dialysis or renal transplantation. introduction L’insuffisance rénale chronique (IRC) est caractérisée par une perte progressive de la masse néphronique. Il en résulte une augmentation de la pression intraglomérulaire qui favorise la perméabilité glomérulaire et par conséquent la protéinurie. L’IRC, définie par un débit de filtration glomérulaire l 60 ml/ min/1,73 m2, a une prévalence de l’ordre de 2 à 12% en Europe et aux Etats Unis.1,2 Il existe une association entre le déclin de la fonction rénale et la survenue d’événements cardiovasculaires. Ce risque car diovasculaire devient plus important dès que le débit de filtration glomérulaire estimée (eGFR) est l 45 ml/min/1,73 m2.3 Cette association est en partie expli quée par une augmentation de la prévalence de l’HTA à mesure que la fonction rénale diminue,4 comme le montre l’analyse des données de la Swiss Salt Study, une étude populationnelle suisse (figure 1). Le contrôle de la pression artérielle (PA) chez les patients hypertendus en IRC permet de ralentir la péjoration de la fonction rénale 5,6 et diminue également la survenue d’événements cardiovasculaires. C’est pourquoi, il est si important de bien contrôler la PA chez les patients qui présentent une diminution de leur fonc tion rénale. valeurs-cibles de la pression artérielle Si, d’un point de vue physiopathologique, la réduction de la PA fait sens, il n’existe que peu de preuves par rapport aux PA cibles à viser. Ceci explique en partie pourquoi les recommandations, basées sur des avis d’experts, diffèrent entre elles. Les recommandations concernant les PA à viser chez les patients avec une IRC ont varié au cours des dernières années. Les dernières recommandations KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes) datant de 2012 proposent de viser des PA cibles l 130/80 mmHg chez tous les patients IRC qui présentent une albuminurie L 30 mg/24 heures. La Société européenne d’hypertension (Eu ropean Society of Hypertension – ESH) propose de viser des PA l 140/90 mmHg chez les patients en IRC, et ceci indépendamment de la protéinurie.7 De fait, une revue systématique d’Upadhyay et coll., s’intéressant aux PA cibles à viser chez les patients IRC, n’a pas réussi à mettre en évidence de bénéfices à atteindre des PA l 130/80 mmHg par rapport à des PA l 140/90 mmHg. Des PA l 130/80 mmHg pourraient potentiellement être bénéfiques pour les patients avec une protéinurie plus importante (L 3 g/24 heures).8 A contrario, des PA trop basses (l 110 mmHg 1668 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 septembre 2014 28_32_38098.indd 1 04.09.14 09:23 100% Tableau 1. PA cibles : recommandations KDIGO 2012 et ESH 2013 en fonction de l’albuminurie ou de la présence d’un diabète Swiss Salt Study (2010-2011) KDIGO : Kidney Disease : Improving Global Outcomes ; ESH : European Society of Hypertension. Prévalence de l’HTA 80% KDIGO – Guidelines 2012 60% 40% 20% PA systolique PA diastolique cible (mmHg) cible (mmHg) Insuffisance rénale chronique (IRC) et albuminurie l 30 mg/24 h ou rapport albuminurie/ créatininurie l 3 mg/mmol l 140 l 90 IRC et albuminurie L 30 mg/ 24 h ou rapport albuminurie/ créatininurie L 3 mg/mmol l 130 l 80 Hypertendu non diabétique l 140 l 90 Hypertendu diabétique l 140 l 85 ESH – Recommandations 2013 Pas d’IRC Stades 1-2 Stades 3-5 Stade d’insuffisance rénale chronique Figure 1. Prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) dans la population suisse selon la fonction rénale Insuffisance rénale chronique (IRC) stades 1-2 : eGFR L 60 ml/min/1,73 m2 ; IRC stades 3-5 : eGFR l 60 ml/min/1,73 m2. de systolique) pourraient s’avérer délétères, comme cela a été démontré chez les patients diabétiques de type 2. Pour les personnes âgées avec une IRC, il n’existe ac tuellement pas de recommandations claires concernant les PA cibles à appliquer. D’après une étude de cohorte amé ricaine chez des vétérans en IRC, il semblerait que les PA cibles optimales pour diminuer le risque de mortalité glo bale se situeraient entre 130-160/70-89 mmHg.8 En l’absence de consensus clair pour cette population à risque, il semble judicieux d’adapter les valeurs tensionnelles cibles en fonc tion des comorbidités et des résultats des examens para cliniques. Les traitements antihypertenseurs devraient être introduits progressivement et les effets indésirables régu lièrement contrôlés. Les PA cibles selon les recommanda tions KDIGO et de l’ESH sont résumées dans le tableau 1. mesures hygiéno-diététiques L’administration de plusieurs médicaments antihyper tenseurs, associée à des mesures hygiéno-diététiques, de meure souvent nécessaire pour obtenir les valeurs tension nelles dans les cibles. La réduction des apports sodés permet de diminuer la protéinurie ainsi que les valeurs tensionnelles diurnes et nocturnes. Elle permet également d’augmenter l’efficacité des bloqueurs du système rénineangiotensine, associés ou non à des diurétiques. Néanmoins, les recommandations concernant les apports journaliers en sodium sont devenues un sujet de controverse depuis que certaines analyses post-hoc ont montré l’existence d’une courbe en «j» lorsqu’on étudie le risque de complication rénale en fonction des apports sodés.9 Une limitation trop stricte des apports sodés pourrait donc avoir un effet délé tère sur les reins. Des études prospectives randomisées sup plémentaires sont nécessaires pour confirmer ces observa tions et, dans le contexte actuel des connaissances, nous recommandons aux patients hypertendus et insuffisants rénaux de consommer 5-6 g de NaCl par jour. D’autres mesures telles qu’une consommation d’alcool modérée (m 1 unité par jour), une pratique régulière d’exer cices physiques, une perte de poids en cas d’IMC M 25 kg/m2 ou une diminution des apports en acides gras saturés peu vent aider à diminuer la PA lorsqu’elles sont associées à une diminution des apports sodés.10,11 place des inhibiteurs du système rénineangiotensine-aldostérone (sraa) L’introduction d’un inhibiteur du SRAA est parfois re doutée chez les patients IRC en raison du risque d’augmen tation de la créatininémie et de la kaliémie. S’il est vrai que l’introduction de cette classe de traitement nécessite quel ques précautions, dont une surveillance de la créatininémie et de la kaliémie, les bloqueurs du SRAA demeurent néan moins le traitement de choix dans la prise en charge des patients hypertendus protéinuriques avec ou sans IRC. Cette classe de traitement ne contribue pas seulement à baisser la pression artérielle mais diminue également la protéinurie et la progression de l’insuffisance rénale indépendamment de son effet antihypertenseur. Plusieurs études ont permis de mettre en évidence que la réduction de l’albuminurie est prédictive de la réduction du risque de survenue d’événe ments cardiovasculaires et rénaux.12-14 L’utilisation de blo queurs du SRAA est donc fortement recommandée chez les patients présentant une protéinurie L 30 mg/24 heures. qu’en est-il du double blocage du sraa ? ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combi nation with Ramipril Global Endpoint Trial), une grande étu de randomisée, contrôlée et en double aveugle a comparé le ramipril au telmisartan et la combinaison des deux subs tances chez plus de 20 000 patients à haut risque cardio vasculaire, dont une grande proportion d’hypertendus et de diabétiques de type 2.15 Cette étude a clairement mon tré que l’association de deux bloqueurs du SRAA ne dimi nuait pas le risque d’événements cardiovasculaires majeurs Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 septembre 2014 28_32_38098.indd 2 1669 04.09.14 09:23 chez ces patients mais qu’elle augmentait le risque d’hyper kaliémie et d’insuffisance rénale par rapport au groupe sous inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagoniste de l’angiotensine 2 seuls.16 L’aliskirène est un antihypertenseur qui inhibe l’activité de la rénine et permet ainsi de diminuer l’excrétion plasma tique et urinaire d’aldostérone.15 L’étude ALTITUDE (Aliski ren Trial in Type 2 diabetes Using Cardio-Renal Endpoints), qui avait comme objectif de comparer les effets d’un dou ble blocage du SRAA chez des patients diabétiques de type 2 et insuffisants rénaux (grade 3) avec antécédents car diovasculaires ou présentant une protéinurie, a finalement été arrêtée en raison d’une augmentation du nombre d’AVC non fatal, d’insuffisances rénales aiguës (IRA), d’hyperka liémies et d’hypotensions artérielles dans le groupe aliski rène (r inhibiteur ou antagoniste de l’angiotensine 2) par rapport au groupe contrôle, qui ne recevait qu’un seul blo queur du SRAA système rénine-angiotensine.17 La dernière grande étude, NEPHRON-D (the Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes Study), s’intéressant à la double inhibition du SRAA chez 1448 patients diabétiques, randomisés dans les groupes losartan-placebo ou losartanlisinopril, a également dû être arrêtée prématurément en raison du risque accru d’événements indésirables (hyper kaliémie et insuffisance rénale aiguë).18 Actuellement, au cune étude ne permet de préconiser l’utilisation d’un dou ble blocage du SRAA chez des patients hypertendus non diabétiques et encore moins chez les patients hypertendus diabétiques. que faut-il associer à un bloqueur du sraa : un diurétique ou un anticalcique ? Une analyse post-hoc de l’étude ACCOMPLISH (Avoi ding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension), étude multi centrique randomisée, contrôlée en double aveugle, a démontré une supériorité de l’association bénazépril amlodipine par rapport à l’association bénazépril-hydro chlorothiazide dans la survenue d’événements cardiovas culaires et la détérioration de la fonction rénale.19 En se basant sur cette étude, il faudrait privilégier l’association d’un bloqueur du SRAA avec un anticalcique comme traite ment antihypertenseur chez les patients IRC. Néanmoins, l’utilisation d’un diurétique est souvent inévitable chez les patients insuffisants rénaux en raison de la diminution de l’excrétion sodée par le rein qui conduit souvent à une sur charge volémique. Cette rétention hydrosodée joue un rôle prépondérant dans la pathogenèse de l’HTA chez les patients IRC. Vogt et coll. ont démontré que l’association d’un bloqueur du SRAA avec de l’hydrochlorothiazide et un régime hyposodé était particulièrement efficace pour diminuer la pression arté rielle et la protéinurie.20 En ce qui concerne le choix du type de diurétique, la plupart des recommandations proposent de privilégier les diurétiques de l’anse de Henlé à la place des diurétiques thiazidiques pour le traitement de l’HTA chez les IRC à par tir du stade 4 (eGFR l 30 ml/min/1,73 m2). Néanmoins, de récentes études suggèrent que les diurétiques thiazidiques 1670 pourraient également trouver leur place dans le traitement des patients hypertendus avec une IRC à des stades avan cés.21 Ces données intéressantes méritent toutefois d’être confirmées par des essais cliniques randomisés et contrôlés à une plus grande échelle. Au vu des données actuelles, il semble donc judicieux de privilégier en deuxième ligne les anticalciques chez les patients euvolémiques et les diuréti ques chez les patients en surcharge volémique, en sachant que les anticalciques induisent plus d’œdèmes des mem bres inférieurs chez les patients insuffisants rénaux. autres traitements antihypertenseurs D’autres traitements antihypertenseurs peuvent être pro posés chez les patients IRC hypertendus. L’utilisation de bêtabloquants est particulièrement utile chez les patients IRC qui présentent une insuffisance cardiaque systolique. Une méta-analyse de Badve et coll. rapporte que la morta lité globale et cardiovasculaire est diminuée sous bêtablo quant chez les patients IRC avec une insuffisance cardia que systolique.22 Les alpha-bloquants et les agonistes alpha-2 centraux peuvent être proposés en quatrième ligne en cas d’intolé rance ou d’échec à atteindre les PA cibles. Les bloqueurs du récepteur minéralocorticoïde peuvent s’avérer utiles éga lement mais ne devraient pas être administrés chez des patients avec un débit de filtration glomérulaire l 30 ml/ min/1,73 m2 en raison du risque élevé d’hyperkaliémie. dérèglement du rythme circadien tensionnel Plusieurs études suggèrent qu’un dérèglement du rythme circadien peut interférer avec la fonction rénale et plus par ticulièrement avec le contrôle de la PA.23 Chez l’homme, l’augmentation du risque cardiovasculaire liée à la maladie rénale pourrait être en partie expliquée par l’absence de baisse de la PA nocturne (dipping).24 Uzu et coll. postulent qu’une excrétion sodée diminuée de jour pourrait induire une augmentation de la PA nocturne dans le but de main tenir une natriurèse suffisante sur 24 heures.25 Il est inté ressant de constater que les patients IRC présentent plus fréquemment une augmentation de la PA nocturne ainsi qu’une baisse du ratio d’excrétion sodée rénale jour/nuit.26 Une étude a mis en évidence qu’un régime pauvre en sel peut rétablir un profil nycthéméral tensionnel normal chez les patients hypertendus «sensibles au sel».27 La chronothérapie, qui consiste à adapter l’administra tion des traitements en fonction des différentes périodes de la journée afin d’optimiser la prise en charge médicamen teuse, a fait l’objet de plusieurs essais cliniques. Hermida et coll. ont mené une étude sur 250 patients hypertendus sous trithérapie antihypertensive en 2011.28 Les patients étaient randomisés dans deux groupes : le premier avait pour consigne de prendre l’un des médicaments antihyper tenseurs en fin de journée et le deuxième prenait les trois médicaments le matin. Les résultats ont montré une aug mentation significative de la proportion de dipper (par rap port aux valeurs basales) dans le premier groupe après l’intervention. Un autre essai clinique a permis de mettre en Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 septembre 2014 28_32_38098.indd 3 04.09.14 09:23 tenseurs en lien avec la maladie rénale. L’IRC est une cause d’hypertension secondaire en soi. Néanmoins, en présence d’une HTAR confirmée chez un IRC, il convient d’exclure les autres causes d’hypertension artérielle secondaire. Une pro position de prise en charge des patients IRC hypertendus est illustrée dans l’arbre décisionnel de la figure 2. Exclure un effet blouse blanche en se basant sur des valeurs mesurées en ambulatoire Privilégier l’introduction d’un inhibiteur du SRAA en cas d’albuminurie L 30 mg/ 24 h, avec contrôle de la créatininémie et de la kaliémie à 2 semaines r mesures hygiéno-diététiques. Réévaluation de la PA à 6 semaines dénervation rénale et hypertension chez l’insuffisant rénal chronique PA dans les cibles ? Non Oui Poursuite du traitement et contrôle régulier de la pression artérielle Ajouter un anticalcique, un diurétique ou un bêtabloquant en fonction des comorbidités PA dans les cibles ? Non Oui Poursuite du traitement et contrôle régulier de la pression artérielle Majorer le traitement avec une trithérapie antihypertensive comprenant un diurétique aux doses maximales tolérées. Cumuler ou titrer les diurétiques en cas de surcharge volémique PA dans les cibles ? Non Oui Poursuite du traitement et contrôle régulier de la pression artérielle Documenter l’adhérence thérapeutique, en plaçant par exemple les médicaments dans des piluliers électroniques. Vérifier la consommation de sel (urines de 24 heures) Non Résistance avérée ? Oui Entretien motivationnel et/ou poursuite de la médication actuelle Adresser le patient à un centre spécialisé pour investiguer les causes d’hypertension artérielle secondaire Cause d’HTA secondaire ? Non Oui Prise en charge de l’HTA secondaire PA pas dans les cibles Majorer le traitement médicamenteux en introduisant séquentiellement d’autres classes d’antihypertenseurs Figure 2. Arbre décisionnel de prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques (IRC) hypertendus SRAA : système rénine-angiotensine-aldostérone. évidence une baisse significative du risque de survenue d’événements cardiovasculaires chez les patients IRC après la mise en place d’une chronothérapie similaire.29 Ces ré sultats prometteurs nécessitent toutefois d’être confirmés par des études en double aveugle à plus grande échelle. insuffisance rénale et hypertension artérielle résistante L’hypertension artérielle résistante (HTAR) est définie par une persistance des PA au-dessus des cibles visées malgré une trithérapie antihypertensive comprenant un diurétique aux doses maximales tolérées. La prévalence peut s’élever jusqu’à plus de 50% chez les patients hy pertendus, suivis pour un problème néphrologique.30 Ce chiffre s’explique en partie par une prévalence plus élevée de patients hypertendus dans cette sous-population et par la stimulation des processus physiopathologiques prohyper Le système nerveux sympathique joue un rôle central dans la pathogenèse de l’hypertension artérielle. La dé nervation rénale par radiofréquence a pour objectif une destruction du système nerveux sympathique afférent et efférent au niveau des artères rénales. Les premiers essais cliniques menés chez l’homme semblaient montrer une diminution significative et importante de la PA chez les hypertendus résistants.31,32 Ces résultats n’ont pas pu être confirmés par l’étude Simplicity HTN-3, une étude rando misée, contrôlée en simple aveugle.33 Les analyses de sous- groupes montrent que les patients IRC (eGFR l 60 ml/min/ 1,73 m2) répondent moins bien à cette technique que les patients non IRC. Les insuffisants rénaux semblent être de mauvais candidats pour la dénervation rénale.34 Dans le contexte actuel, il n’est donc pas recommandé de pro poser une dénervation rénale à un patient hypertendu résistant qui présente un débit de filtration glomérulaire estimé l 60 ml/min/ 1,73 m2. conclusion La prévalence de l’HTA chez les patients IRC est élevée. L’application de mesures hygiéno-diététiques et médica menteuses est primordiale pour réduire les risques cardio vasculaire et rénal. Des études supplémentaires semblent nécessaires pour déterminer les PA cibles optimales chez les patients avec IRC, mais pour l’instant, il est recommandé de cibler une PA l 140/90 mmHg en faisant attention à la PA nocturne. Le traitement en première intention chez les patients hypertendus IRC avec une albuminurie L 30 mg/ 24 heures consiste en l’introduction d’un inhibiteur du SRAA auquel il est souvent nécessaire d’ajouter un anticalcique et/ou un diurétique. Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article. Adresses Drs Nima Vakilzadeh, Olivier Phan, Valentina Forni Ogna et Grégoire Wuerzner Pr Michel Burnier Service de néphrologie et d’hypertension CHUV, 1011 Lausanne [email protected] Consultation de néphrologie et d’hypertension (OP) Centre de dialyse Hôpital intercantonal de la Broye Avenue de la Colline 5 1530 Payerne Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 septembre 2014 28_32_38098.indd 4 1671 04.09.14 09:23 Implications pratiques > Les mesures hygiéno-diététiques sont à recommander à tous les patients hypertendus, insuffisants rénaux chroniques (IRC). Une attention particulière doit être portée à l’apport sodé (5-6 g/jour) > Chez les patients hypertendus, en IRC et qui présentent une albuminurie de 24 heures ou estimée M 30 mg/24 heu res, l’introduction d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine (RAS) doit être privilégiée en première intention > Le choix du traitement en deuxième ligne doit être adapté en fonction des comorbidités du patient (anticalcique vs diurétique vs bêtabloquants) > Une HTA résistante, avérée chez un IRC peut être secondaire à la maladie rénale. Il convient néanmoins d’exclure les autres causes d’HTA secondaire chez ces patients > D’après les données actuelles, les IRC sont de mauvais candidats pour le traitement par dénervation rénale Bibliographie 1 Coresh J, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298:2038-47. 2 Zoccali C, Kramer A, Jager KJ. Epidemiology of CKD in Europe : An uncertain scenario. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1731-3. 3 Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 1998;9(12 Suppl.):S16-23. 4 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors – United States, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:161-5. 5 Appel LJ, et al. Intensive blood-pressure control in hypertensive chronic kidney disease. N Engl J Med 2010;363:918-29. 6 Peterson JC, et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The modification of diet in renal disease study. Ann Intern Med 1995;123:754-62. 7 TheTask Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press 2013;22:193-278. 8 Upadhyay A, et al. Systematic review : Blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier. Ann Intern Med 2011;154:541-8. 9 Burnier M, Wuerzner G. Chronic kidney disease : Should sodium intake be restricted in patients with CKD ? Nat Rev Nephrol 2014;10:363-4. 10 Wuerzner G, et al. Step count is associated with lower nighttime systolic blood pressure and increased dipping. Am J Hypertens 2013;26:527-34. 11 Redon J, et al. The metabolic syndrome in hypertension : European Society of Hypertension position statement. J Hypertens 2008;26:1891-900. 12 Rossing P, et al. Reduction in albuminuria predicts a beneficial effect on diminishing the progression of human diabetic nephropathy during antihypertensive treat 1672 ment. Diabetologia 1994;37:511-6. 13 de Zeeuw D, et al. Proteinuria, a target for renoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy : Lessons from RENAAL. Kidney Int 2004;65:2309-20. 14 de Zeeuw D, et al. Albuminuria, a therapeutic target for cardiovascular protection in type 2 diabetic patients with nephropathy. Circulation 2004;110:921-7. 15 White WB, et al. Safety and tolerability of the direct renin inhibitor aliskiren in combination with angio tensin receptor blockers and thiazide diuretics : A pooled analysis of clinical experience of 12,942 patients. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011;13:506-16. 16 ONTARGET Investigators, et al. Telmisartan, rami pril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358:1547-59. 17** Parving HH, et al. Cardiorenal end points in a trial of aliskiren for type 2 diabetes. N Engl J Med 2012; 367:2204-13. 18* Fried LF, et al. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med 2013;369:1892-903. 19* Bakris GL, et al. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hyper tension at high risk for cardiovascular events (ACCOM PLISH) : A prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010;375:1173-81. 20 Vogt L, et al. Effects of dietary sodium and hydrochlorothiazide on the antiproteinuric efficacy of losartan. J Am Soc Nephrol 2008;19:999-1007. 21 Agarwal R, Sinha AD. Thiazide diuretics in advan ced chronic kidney disease. J Am Soc Hypertens 2012;6: 299-308. 22 Badve SV, et al. Effects of beta-adrenergic antagonists in patients with chronic kidney disease : A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:1152-61. 23 Wuerzner G, Firsov D, Bonny O. Circadian glomerular function : From physiology to molecular and therapeutical aspects. Nephrol Dial Transplant 2014;29: 1475-1480. 24 Kimura G. Kidney and circadian blood pressure rhythm. Hypertension 2008;51:827-8. 25 Uzu T, et al. High sodium sensitivity implicates nocturnal hypertension in essential hypertension. Hypertension 1996;28:139-42. 26 Fukuda M, et al. Patients with renal dysfunction require a longer duration until blood pressure dips during the night. Hypertension 2008;52:1155-60. 27 Uzu T, et al. Sodium restriction shifts circadian rhythm of blood pressure from nondipper to dipper in essential hypertension. Circulation 1997;96:1859-62. 28 Hermida RC, et al. Chronotherapy improves blood pressure control and reverts the nondipper pattern in patients with resistant hypertension. Hypertension 2008; 51:69-76. 29* Hermida RC, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol 2011;22:2313-21. 30 Kaplan NM. Resistant hypertension. J Hypertens 2005;23:1441-4. 31 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension : Durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011;57:911-7. 32 Symplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 trial) : A randomised controlled trial. Lancet 2010;376:1903-9. 33* Bhatt DL, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014; 370:1393-401. 34 Persu A, et al. Blood pressure changes after renal denervation at 10 European expert centers. J Hum Hypertens 2014;28:150-6. * à lire ** à lire absolument Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 septembre 2014 28_32_38098.indd 5 04.09.14 09:23