Pythium insidiosum

Pythiose (Pythiosis)
Infection humaine à Pythium insidiosum
une zoonose tropicale rare
IFMT-MS. 2006
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Pythiose : épidémiologie
• L’ agent causal est Pythium insidiosum
• champignon cultivable mais non sporulé,
• initialement nommé Hyphomyces destruens (fam. zygomycetes),
appartient au genre (nouveau) Pythium (classe oomycetes)
• vit dans les eaux tropicales (« water mold ») : mares, rizières..
et parasite les plantes aquatiques, crustacés & poissons
• pénètre son hôte animal ou humain probablement / voie cutanée
• espèces animales les + touchées : cheval, chien, chat, bétail…
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Pythiose : la maladie
• Description initiale chez le cheval en Indonésie (..Costa Rica, USA)
• Sous des noms divers : phycomycose, hyphomycose, dermatite
granulomateuse, cancer des marais…
• Infection granulomateuse torpide, « insidieuse », peu curable
– assez commune chez l’animal en zone tropicale
– exceptionnelle mais très sévère chez l’homme
• Env.30 cas humains décrits, essentiellement en Thaïlande chez
des sujets atteints de thalassémie ou leucémie
• Quelques cas isolés ont été décrits exclusivement chez des
fermiers en Australie, N.Zélande,
Haïti, USA…
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Pythium insidiosum
répartition géographique
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§
Pythiose
animale
cheval§, chien**
**
(from Dr. Randall C. Thomas,
DVM, College
of Veterinary Medicine,
University of Florida) ©
(images courtesy
of Noah’s Arkive, University of Georgia) ©
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Pythiose: un tropisme vasculaire très particulier
•
Pi cause des granulomes nécrosants d’évolution lente,
± incurable, destructrice (« insidiosum », « destruens …»)
3 formes ont été décrites chez l’homme
•
i.
atteinte systémique des gros troncs artériels
Æ occlusions, anévrysmes, hémorragies, gangrènes de sièges variés
ii. atteinte localisée des tissus mous : cellulite, abcès, ulcères
iii. atteinte localisée à l’œil : kératites
•
•
•
•
La forme systémique est de pronostic très sévère
Antifungiques & antibiotiques sont totalement inefficaces
La chirurgie de résection (amputation) est la seule option
Immunothérapie à l’essai: un vaccin est efficace chez l’animal
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& chez l’homme (5 cas traités avec succès)
Pythium insidiosum
A Thai boy : anevrism of carotid
artery caused by pythiosis
(Dr. Arunee Thitithanyanont)
©
orbital pythiosis in child (US) should be
differentiated from orbital zygomycosis
and aspergillosis (From Dr. M G. Rinaldi).
http://medtech.cls.msu.edu/medtech/mendoza/photos.html
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Pythium insidiosum
aisément cultivable sur Sabouraud
Culture de Pythium insidiosum
(Sabouraud)
P insidiosum hyphes modérément
septées (culture)
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Cellule
infectée
hôte
Cycle de Pythium
Parasite de
plantes
aquatiques
Adapté de : Bradley A. Stephens et al, College of Veterinary Medicine, University
of Georgia, Athens, GA
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Nongnuch Vanittanakom et al. Chiang Mai University,
Thailand. J Clin Microbiol 2004,42, 3970-4 © (citation):
• Pythium insidiosum (De Cock 1987): an aquatic fungus-like pathogen causing granulomatous disease (swamp cancer) in horses, cattle, dogs, & cats
• Human infection was first diagnosed in 1986 in two Thai thalassemic
patients (subcutaneous granulomas). Other cases being since reported, of
subcutaneous, systemic, vascular, or ophthalmic type.
The systemic type usually occurs in thalassemic or leukemic patients
leading to severe form that resists treatment.
• Of 34 cases reported, 50% were vascular, 41% ocular, 9% subcutaneous
• 76% of human cases have been reported from one country : Thailand.
• Because of the severity of the disease, sensitive & specific tests are needed
for better diagnosis and prognosis assessment.
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Immunothérapie
• L'immunothérapie de mise au point récente, semble prometteuse : bons
résultats chez l’animal et aussi (préliminaires) chez l’homme
• Possible en raison du développement lent de l’agent pathogène
• Les protéines immunodominantes de P. insidiosum ont été identifiées
par western blot à l'aide de sérums de chevaux et de bétail
naturellement infectés, et de sérums de lapins immunisés en laboratoire
avec des antigènes mycéliens (MMA).
• 5 polypeptides immunogènes majeurs identifiés (33.5, 38-40 et 80 kDa)
• Les sérums des chevaux naturellement infectés & ceux soumis à
l'immunothérapie par le MMA ont montré le même profil de réactivité
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Références
1.
Pythium insidiosum sp. nov., the Etiologic Agent of Pythiosis.
A De Cock, et al. J Clin Microbiol 1987, 25: 344-349 © 1987 Am Soc Microbiology
2.
Infections and Thalassemia.
S Vento et al. TheLancet infectous diseases 2006,6:226-33.
3.
Identification of Emerging Human-Pathogenic Pythium insidiosum by Serological and
Molecular Assay-Based Methods . Nongnuch Vanittanakom et al. Chiang Mai
University, Thailand. J Clin Microbiol 2004, 42, 3970-4 ©
4.
Fatal arteritis due to Pythium insidiosum infection in patients with thalassaemia
Wanachiwanawin, W. et al.. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg 1993. 87:296-8.
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